階梯式康復(fù)護(hù)理在腰椎間盤突出微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理中的效果評價(jià)

牛慧琴

【摘要】目的：探討針對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后開展階梯式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年4月—2022年4月在我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)均分兩組，對照組（n=40）為其提供常規(guī)護(hù)理，研究組（n=40）為其提供階梯式康復(fù)護(hù)理，對比腰椎功能以及疼痛評分。結(jié)果：兩組間比較，研究組JOA量表評分均更高（P<0.05）；研究組Oswestry、VAS量表評分均更低（P<0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)后實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理可緩解提疼痛感，改善腰椎功能，有利于術(shù)后恢復(fù)，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)手術(shù)；階梯式康復(fù)護(hù)理；腰椎功能；疼痛

Effect evaluation of step rehabilitation nursing in minimally invasive postoperative nursing of lumbar disc herniation

NIU Huiqin

The first Peoples Hospital of Baiyin City， Gansu province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of step-type rehabilitation nursing for patients with lumbar disc herniation after minimally invasive surgery. Methods： A total of 80 patients with lumbar disc herniation who received minimally invasive surgery in our hospital from April 2021 to April 2022 were selected and randomly divided into 2 groups. The control group （n=40） was provided with routine nursing， and the study group （n=40） was provided with stepped-type rehabilitation nursing. The lumbar function and pain score were compared. Results： Compared between the two groups， the score of JOA scale in the study group was higher（P<0.05）； The scores of Oswestry and VAS were lower in the study group （P<0.05）. Conclusion： Stepwise rehabilitation nursing after minimally invasive surgery for patients with lumbar disc herniation can relieve pain， improve lumbar function， and facilitate postoperative recovery. It is recommended to be popularized and widely used in clinic.

【Key Words】Lumbar disc herniation； Minimally invasive surgery； Stepwise rehabilitation nursing； Lumbar spine function； The pain

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率極高的骨科疾病，該疾病是因髓核突出壓迫腰椎神經(jīng)根造成腰椎處神經(jīng)水腫以及炎癥因子的大量釋放進(jìn)而導(dǎo)致患者腰部以及下肢部位產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療腰椎間盤突出癥常采取微創(chuàng)手術(shù)的方式治療，但手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后需要長期臥床修養(yǎng)，加上該疾病具有一定的復(fù)發(fā)性，患者很容易使患者產(chǎn)生消極、抵觸等負(fù)面情緒，在康復(fù)鍛煉中配合度不高，不利于術(shù)后的恢復(fù)[2]。為了提高患者的手術(shù)效果并改善其預(yù)后，有必要在其術(shù)后康復(fù)期間提供有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究主要探討針對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)術(shù)后開展階梯式康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月在我院接受微創(chuàng)手術(shù)治療的80例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)均分兩組。對照組40例，男22例，女18例，年齡44～78歲，平均年齡（59.53±4.32）歲，病程2～13年，平均病程（7.66±1.05）年；研究組40例，男24例，女16例，年齡43～77歲，平均年齡（59.36±4.24）歲，病程2～15年，平均病程（8.02±1.12）年，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有腰痛，下肢一側(cè)或者兩側(cè)存在反復(fù)性、間歇性的放射痛，腰椎、肢體活動(dòng)受限，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查確診為腰椎間盤突出癥；②符合微創(chuàng)手術(shù)指征；③患者對研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；②合并腰椎骨折、脊柱結(jié)核以及腫瘤疾病；③合并多器官衰竭。

1.2 方法

對照組：該組患者在術(shù)后為其提供常規(guī)護(hù)理，叮囑患者日常注意事項(xiàng)。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展階梯式康復(fù)護(hù)理。（1）術(shù)前：針對腰椎間盤突出癥的發(fā)生原因、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等向患者詳細(xì)講解，提高患者對疾病與康復(fù)事項(xiàng)的認(rèn)知。引導(dǎo)患者正確面對疾病，鼓勵(lì)其將內(nèi)心想法宣泄出來，告知患者保持良好的心態(tài)并配合醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)可加快其康復(fù)的速度，提高患者治療的信心。術(shù)前進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后功能鍛煉，如腰背肌、腹肌以及臀肌等鍛煉，告知患者佩戴腰圍的正確方法，叮囑患者術(shù)后起床的注意事項(xiàng)。（2）術(shù)后：①手術(shù)當(dāng)天：麻醉清醒后可協(xié)助患者在床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)以及股四頭肌等長鍛煉等。增加查房的次數(shù)，詢問患者的疼痛情況，可通過針對性的治療緩解疼痛感，讓患者正確看待疼痛。結(jié)合患者的評估情況根據(jù)疼痛等級給予鎮(zhèn)痛藥物，若患者疼痛感較輕則無需采用鎮(zhèn)痛藥物，通過聊天、聽音樂等方式分散患者的注意力，緩解患者的緊張感并減輕其疼痛感。②術(shù)后1d：視患者具體情況鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，在佩戴腰圍的情況下可嘗試站立與行走，逐漸增加活動(dòng)量，同時(shí)告知患者正確的站與坐姿。③術(shù)后2～7d：為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)。④術(shù)后2～12周：a.腰背肌靜力收縮鍛煉：協(xié)助患者保持仰臥位的姿勢，伸直下肢，讓兩手自然放于兩側(cè)，讓頭部與上下肢進(jìn)行背伸動(dòng)作，讓背部與臀部呈繃緊的狀態(tài)。b.腰背肌鍛煉：患者保持仰臥位，屈膝讓兩腿與膝成直角，以頭部、雙肘和足作為支撐點(diǎn)將背部與臀部抬高呈拱橋形。c.腹肌鍛煉：患者保持仰臥位，屈膝屈髖，雙手在腦后交叉并用力收腹，帶動(dòng)雙肩與頭部離開床面。（3）出院指導(dǎo)：確認(rèn)患者已經(jīng)掌握康復(fù)鍛煉的要領(lǐng)，叮囑患者居家休養(yǎng)時(shí)要堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，發(fā)放健康手冊，配有康復(fù)運(yùn)動(dòng)的插圖以便患者參照，能夠自行鍛煉。建立微信群并將患者拉入群內(nèi)，定期對患者隨訪，告知患者有任何疑問可發(fā)到群中由專人為其解答。提醒患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比腰椎功能評分：采用JOA評分系統(tǒng)，主要評價(jià)主觀癥狀（單項(xiàng)評分0～9分）、臨床體征（單項(xiàng)評分0～6分）、日常活動(dòng)受限度（單項(xiàng)評分0～14分），總分29分，腰椎功能好則得分高。（2）對比Oswestry評分及疼痛評分，①肢體障礙指數(shù)：采用ODI功能占該指數(shù)問卷，包括行走、坐、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)、睡眠等10個(gè)維度，單項(xiàng)均0～5分，肢體功能障礙嚴(yán)重則得分高；②疼痛：采用VAS視覺模擬評分法，0～10分表示無痛-劇痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比JOA量表評分。

干預(yù)前，無顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組JOA量表評分均更高，P<0.05，見表1。

2.2 對比Oswestry、VAS評分。

干預(yù)前，無顯著差異，P>0.05；干預(yù)后，研究組Oswestry、VAS量表評分均更低，P<0.05，見表2。

3 討論

隨著人們生活方式的變化以及運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈逐年增高之勢，該疾病是常見的骨科慢性疼痛性疾病，典型的臨床表現(xiàn)是腰部疼痛、下肢活動(dòng)障礙以及麻木疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康，生活質(zhì)量明顯下降[3]。臨床治療該疾病可通過手術(shù)的方式，針對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者越早開展康復(fù)鍛煉對恢復(fù)其腰椎功能越有利，但手術(shù)是創(chuàng)傷性操作，患者因手術(shù)中對神經(jīng)根連續(xù)接觸、牽拉等操作術(shù)后會(huì)有持續(xù)性的疼痛感，加上患者神經(jīng)中樞對疼痛的敏感化，患者會(huì)因疼痛而產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒甚至對醫(yī)護(hù)人員的康復(fù)指導(dǎo)有抵觸情緒，不愿意進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)延長其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，為此，有必要在患者術(shù)后給予有效的護(hù)理干預(yù)[4-5]。階梯式康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可根據(jù)患者的耐受性有計(jì)劃、有步驟的逐漸增加訓(xùn)練內(nèi)容與訓(xùn)練強(qiáng)度[6]。術(shù)前給予患者健康宣教與心理疏導(dǎo)，提高患者康復(fù)鍛煉的配合度，教會(huì)患者正確佩戴腰圍并告知術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者術(shù)后能夠盡快適應(yīng)；術(shù)后增加巡房的次數(shù)，給予患者疼痛宣教與疼痛護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后協(xié)助患者先在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者恢復(fù)情況為其制定循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，從術(shù)后2周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌靜力收縮鍛煉、腰背肌鍛煉、腹肌鍛煉，逐步增加鍛煉內(nèi)容，骨科專科護(hù)士從多個(gè)角度拍攝多項(xiàng)功能鍛煉視頻并在病區(qū)循環(huán)播放以便讓患者能夠更好的掌握鍛煉的動(dòng)作及要領(lǐng)；出院前再次強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持鍛煉的重要性，為其發(fā)放健康手冊以便患者能夠自行居家鍛煉。在階梯式康復(fù)護(hù)理中結(jié)合患者的訓(xùn)練成效對訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，幫助患者重建康復(fù)的信心，通過階梯式康復(fù)護(hù)理能夠讓患者盡早恢復(fù)腰椎功能，與此同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練期間對患者實(shí)施心理護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整情緒，減輕因病情帶來的憂慮，能夠以樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，從生理及心理均獲得滿足感[7-8]。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者微創(chuàng)手術(shù)后實(shí)施階梯式康復(fù)護(hù)理更具優(yōu)勢，可有效改善患者的腰椎功能，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)病情盡早恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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