肺活量計篩查聯合行為教育在慢性阻塞性肺疾病患者中的作用

姚瑜　葉愛秋　陳蛟　戴曉偉　謝詠梅

【摘要】 目的 探討肺活量計篩查聯合行為教育在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中的作用，為防治COPD提供決策依據。方法 分析2021年1—12月32例于常熟市海虞衛生院行肺活量計篩查、進一步確診COPD后吸入藥物聯合行為教育患者的臨床資料。結果 經肺活量計篩查并進一步檢查確診COPD患者32例，在給予吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素藥物治療的基礎上，強調戒煙、適當鍛煉、飲食調節等行為教育，定期隨訪，復查肺活量計，28例患者肺功能好轉，4例患者肺功能無明顯變化，所有患者生活質量均得到改善。結論 肺活量計可以篩查出一定的COPD病例，針對這類患者給予規律吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素藥物治療和行為教育，并密切隨訪，能有效改善患者肺功能，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；肺活量計；行為教育

The role of vital capacity screening combined with behavioral education in patients with COPD

Yao Yu，Ye Aiqiu*，Chen Jiao，Dai Xiaowei，Xie Yongmei. Changshu City Haiyu Health Center，Changshu，Jiangsu 215500

【Abstract】 Objective To explore the role of vital capacity screening combined with behavioral education in the diagnosis and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to provide decision-making basis for the prevention and treatment of COPD patients. Methods The clinical data of 32 patients who underwent vital capacity screening and further diagnosed with COPD inhalation drugs combined with behavioral education in Changshu City Haiyu Health Center from January 2021 to December 2021 were analyzed. Results 32 patients with COPD were diagnosed by vital capacity screening and further examination. On the basis of inhalation of bronchodilators and glucocorticoid drugs，behavioral education such as smoking cessation，proper exercise and diet regulation was emphasized. Regular follow-up was carried out. Pulmonary function was improved in 28 cases and no significant change in 4 cases. The quality of life of all patients was improved. Conclusion Vital capacity meter can screen out certain positive cases. For these patients，regular inhalation of bronchodilators and glucocorticoid drugs and behavioral education，and close follow-up can effectively improve the lung function of patients and improve the quality of life of patients.

【Key Words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Vital capacity screening； Behavioral education

中圖分類號：R493? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）35-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人常見的呼吸系統慢性疾病之一，位居我國老年人死因的第3位[1]。近10年，我國40歲以上居民COPD患病率由8.20%[2]上升到13.70%[3]，呈逐年增加的趨勢，嚴重影響我國的公共衛生安全。慶幸的是，COPD是可防治的，及時發現并給予早期治療是降低病死率的關鍵[4]。肺功能是診斷和評估COPD嚴重程度的主要指標，但因常規的肺功能儀價格昂貴、設備較為笨重和操作復雜等，不適用于社區居民COPD篩查。肺活量計攜帶和使用方便，可彌補常規肺功能儀的不足，給社區居民COPD篩查提供了有效的手段[5]。進一步對隱匿的、未治療的COPD患者進行有效的治療，能有效避免嚴重不良事件的發生。

本研究主要分析借助COPD篩查問卷和肺活量計，并進一步確診COPD后給予常規吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素藥物治療基礎上強化行為教育的32例COPD患者的臨床資料及其取得的療效，以期為制定COPD防治決策提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1—12月，利用《慢性阻塞性肺疾病篩查問卷》[6]篩查1 005名社區居民COPD，中高風險96例，進一步肺活量計篩查出高度疑似COPD 78例，經上級醫院確診69例，在常熟市海虞衛生院治療45例，但接受長期隨訪治療患者32例。納入研究對象45例，排除9例，失訪或者拒絕溝通4例，進入分析32例。進入分析的32例患者中，男性28例，女性4例；平均年齡（74.0±8.4）歲；體質量指數（body mass index，BMI）22.3～26.0 kg/m2，平均BMI 24 kg/m2；

高血壓15例（46.9%），糖尿病8例（25.0%）。診療根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[7]，遵循的程序符合2013年修訂的《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：新發現的COPD患者；由同一團隊醫生護士操作、護理。

排除標準：臨床資料不全；已經確診COPD；近期有呼吸道感染病史。

患者篩選流程如圖1所示。

1.2 《慢性阻塞性肺疾病篩查問卷》調查 調查對象為≥40周歲居民，評分≥5分認定為COPD中高風險，并進一步行簡易肺功能測定。

1.3 簡易肺功能測定 休息10 min，團隊人員先示范一遍，再囑COPD中高風險者先吐氣，深吸一口氣，捏鼻，用嘴盡量含緊一次性咬嘴，保證測試過程中不漏氣，用最大力氣呼出，并堅持6 s以上，直到氣體完全呼出，其間不能吸氣。觀察呼氣曲線是否符合檢測標準后，記錄第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC），計算出FEV1/FVC（1秒率）。對于FEV1/FVC＜70%者，進一步于上級醫院行常規肺功能和其他相關檢查，確診是否為COPD。

1.4 藥物治療、行為教育和隨訪 確診COPD返回常熟市海虞衛生院治療的患者，給予吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素藥物治療，對患者進行行為教育，同時登記患者聯系方式并密切隨訪。行為教育的主要內容有：（1）詳細介紹COPD相關知識、藥物吸入裝置使用方法、病情的自我監測和把握就診時機的重要性；（2）嚴格戒煙，盡量避免二手煙、油煙和有毒害的氣體；（3）盡量采用以蔬菜、水果、魚類、五谷雜糧、豆類和橄欖油為主的地中海飲食模式；（4）有意識地進

行緩慢深呼吸功能訓練；（5）根據身體條件，鼓勵患者進行每周不少于5次、每次30 min以上的步行或者慢跑鍛煉。

2 結果

本研究中32例患者均經《慢性阻塞性肺疾病篩查問卷》篩查為中高風險，進一步完成簡易呼吸功能測定和上級醫院檢查確診為COPD，并在常熟市海虞衛生院進行治療、行為教育和隨訪。經12～24個月隨訪并復測簡易肺功能，大部分患者1秒率好轉，患者肺功能不良進展均得到有效控制，所有患者臨床癥狀均好轉，生活質量得到改善。

3 討論

COPD患者有慢性肺血管炎癥，可導致呼吸道結構重塑，進一步限制呼吸氣流，最終危及患者的生命和健康。世界衛生組織指出，到2030年，COPD將處于全球疾病病死率因素的第3位[8]。與其他疾病相比，

COPD的病死率更高，主要是由于COPD多發于老年人群體，而老年人群體伴有急性呼吸衰竭，增加了治療難度。COPD具有高發病率、高致殘率和高病死率的特點，對公民健康構成了巨大威脅[9]。COPD發病往往比較隱匿，患者容易忽略肺功能的檢測和進一步治療，隨著肺功能損害逐步加重，患者最終出現較為嚴重的咳嗽、咳痰、喘息，治療效果往往較差。早發現、早治療COPD，可以顯著減緩患者肺功能的惡化[10]。因此，早期發現并給予及時有效的治療是治療COPD的關鍵。

臨床工作中運用《慢性阻塞性肺疾病篩查問卷》調查，針對COPD中高風險中老年社區居民進行常規肺活量計篩查，給予確診COPD患者吸入藥物治療和有效的行為教育，密切隨訪，大部分患者肺功能能夠好轉，患者肺功能不良進展均可得到有效控制。

肺功能篩查是發現COPD的關鍵。我國人口基數大，≥40歲的中老年居民比例較高，隱匿性肺功能不良的比例高。隱匿性肺功能不良患者往往因為肺功能尚處于代償期、生活尚能自理等多種因素，容易忽略COPD的存在，但隨著肺功能的快速惡化，可能很快發展為有明顯臨床癥狀的COPD，此時再進行干預費用較高且效果欠佳[11]。隨著肺活量計在社區的推廣，基層醫生對于有COPD中高風險的中老年居民進行定期篩查，可以相對早發現隱匿的COPD，并盡早給予干預，進而獲得較好的效果。

藥物治療聯合行為教育和密切隨訪是治療COPD的有效手段。藥物治療主要是吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素藥物，因其療效較為確切且全身的不良反應較少，受到專家推薦[7]。對COPD患者開展適當的行為教育是在藥物治療基礎上進行的有效補充，通過行為教育，提高患者對COPD的認識，增強患者治療信心，改善其生活質量。行為教育內容包括COPD常識、如何使用吸入裝置、用藥依從性、病情的自我監測和把握就診時機等[10]，還包括COPD患者的戒煙、避免油煙和空氣污染等不利的環境暴露、避免接觸過敏原、增強體質、減少上呼吸道感染等。肺康復是穩定期COPD的主要管理策略之一，已被全球倡議推薦為COPD非藥物治療的主要方法。此外，運動訓練被認為是肺康復的基石，可以改善患者運動能力和身體癥狀，顯著改善COPD患者的生活質量[12]。呼吸功能訓練是COPD

患者通過降低呼吸頻率改善呼吸困難的有效輔助手段之一[13]。有文獻報道[14]，攝入足夠水果和蔬菜的COPD患者肺功能改善效果明顯。轄區內慢性病患者的管理是社區醫院工作者的重要工作，COPD患者需要密切隨訪和指導康復鍛煉，而這恰好是社區醫護人員所擅長的。本研究中隨訪的32例COPD患者經過積極治療，部分患者肺功能有所好轉，所有患者病情都得到有效控制，這得益于COPD的早發現和早期規范治療。

本研究也存在一定局限性，樣本量較少，不能很好地反映群體，且此次為單中心研究，代表性不夠強，希望以后通過多中心對照研究，進一步尋找COPD的有效診療措施。

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（收稿日期：2023-10-18）

作者簡介：姚瑜，女，本科，主治醫師。

通信作者：葉愛秋