規(guī)范化功能鍛煉在腰椎間盤突出癥護(hù)理中的效果

摘 要：目的：分析腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用規(guī)范化功能鍛煉的護(hù)理效果。方法：在2020年1月至2022年12月中，選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者，共計(jì)80例。隨機(jī)劃分為參照組（常規(guī)護(hù)理，40例）與實(shí)驗(yàn)組（規(guī)范化功能鍛煉，40例）。對(duì)比組間患者的護(hù)理效果、疼痛程度、生活質(zhì)量、心理情況等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率為97.50%，參照組的護(hù)理有效率為80.00%；實(shí)驗(yàn)組疼痛程度、生活質(zhì)量、心理情況等指標(biāo)較參照組更好，存在差異，均有意義（P﹤0.05）。結(jié)論：當(dāng)腰椎間盤突出癥患者在接受護(hù)理工作時(shí)，以規(guī)范化功能鍛煉為主，可減輕患者的疼痛，提升患者的腰部功能，快速恢復(fù)患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥，護(hù)理效果，規(guī)范化功能鍛煉，疼痛程度，生活質(zhì)量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.057

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見(jiàn)的退行性病變之一，常見(jiàn)于中老年群體，它的出現(xiàn)與長(zhǎng)期脊椎姿勢(shì)不正，周邊軟組織勞損，脊椎退變、脊椎間盤內(nèi)壓力升高、外傷等因素有關(guān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，與LDH相關(guān)的治療方案不斷涌現(xiàn)，但一般情況下，診斷LDH者大多采用非手術(shù)治療，僅在保守治療未起效時(shí)才考慮開(kāi)展手術(shù)，同時(shí)，護(hù)理干預(yù)與疾病療效之間存在著密切的聯(lián)系，常規(guī)護(hù)理僅重視基礎(chǔ)疾病的康復(fù)及用藥指導(dǎo)，對(duì)功能鍛煉的關(guān)注不夠，繼而給病人的預(yù)后帶來(lái)不利影響。本次實(shí)驗(yàn)就規(guī)范化功能鍛煉對(duì)于腰椎間盤突出癥患者護(hù)理的影響進(jìn)行了分析研究。

1 資料和方法

1.1 資料

在2020年1月至2022年12月中，選擇蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者，共計(jì)80例。隨機(jī)劃分為參照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入存在腰椎間盤突出癥的臨床癥狀、體征，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查而確診的病人[2]；（2）納入存在放射性腰腿疼痛麻木史的病人；（3）納入知道研究的內(nèi)容，自愿參加，且臨床資料較為完善的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)存在腰椎手術(shù)史、突出物鈣化、退行性病變、脊柱嚴(yán)重滑脫等現(xiàn)象的病人予以排除[3]；（2）排除妊娠期、哺乳期的病人；（3）排除存在心肝腎臟器功能異常、影響治療效果的其他疾病的病人。實(shí)驗(yàn)組40例，男性患者25例，女性患者15例，年齡29～71歲，平均（50.12±4.61）歲，病程0.5～10.5年，均值（5.59±3.58）年；參照組40例，男性患者26例，女性患者14例，年齡30～72歲，平均（51.24±4.78）歲，病程1～11年，均值（6.14±3.73）年；經(jīng)比較兩組一般資料，無(wú)顯著差異性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組

常規(guī)護(hù)理。先給予牽引，針刺、推拿及其他保守治療。二是對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理和生活方式的指導(dǎo)，并對(duì)病人隨機(jī)給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)，次數(shù)和幅度不作具體要求。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

進(jìn)行規(guī)范化的功能鍛煉。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上強(qiáng)化功能鍛煉，鍛煉的主要內(nèi)容有：（1）仰臥位腰背肌運(yùn)動(dòng)：采用五點(diǎn)支撐法，囑病人采取仰臥位，雙上肢在體側(cè)放松，雙下肢并攏呈屈髖屈膝姿勢(shì)，進(jìn)行挺髖動(dòng)作以形成拱橋的形體，注意膝蓋彎曲90°，膝蓋一定要夾緊并攏[4]。（2）俯臥位做腰背肌運(yùn)動(dòng)。采用飛燕點(diǎn)水法，囑病人采取俯臥位，雙上肢后伸，雙下肢后伸抬起，抬頭挺胸，僅使腹部著床，體似弓狀，似飛燕點(diǎn)水。（3）直立位腰背肌的運(yùn)動(dòng)。這類辦法是不斷倒退行走，等病人能夠雙下肢承重，沒(méi)有不適的感覺(jué)后，再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，同時(shí)，引導(dǎo)病人每日做幾次直腿抬高運(yùn)動(dòng)，為了鍛煉腿部功能，以上動(dòng)作3次/d，每次10-20下，每一次練習(xí)的程度，以運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)腰背部發(fā)酸為度。（4）直腿抬高。病人渡過(guò)急性期后，可以進(jìn)行練習(xí)，交替進(jìn)行雙下肢的直腿抬高，越來(lái)越大的范圍，最初的次數(shù)是20次/d，以后逐漸增至100次/d。（5）腹肌鍛煉。病人渡過(guò)急性期后可以進(jìn)行鍛煉，采取仰臥位，屈曲雙髖膝兩手抱頭，前屈上身離床面，后屈下體；（6）倒退走路。在空曠的平地進(jìn)行練習(xí)，初為20步/d，以后逐漸增至300步/d，本方法對(duì)恢復(fù)期具有很高的適用性，同時(shí)在初學(xué)時(shí)，要做好腰圍的防護(hù)工作[5]。（7）坐臥立行運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后10～12天，可在腰圍的保護(hù)下，逐步下地活動(dòng)，腰圍選擇應(yīng)符合病人身材，通常向上延伸到肋弓，下到髂嵴以下時(shí)不宜太緊，引導(dǎo)病人采用正確的坐臥，站立，行體位，減少急癥和慢性損傷的發(fā)生。坐立時(shí)，雙腳平踩在地上，后背平放在椅背上，臀部擠滿椅背面；仰臥位，兩膝放軟枕；站著時(shí)，要挺胸抬頭挺背，縮小腹；活動(dòng)時(shí)手撐腰，挺胸伸腰，為了保護(hù)腰部、緩解腰椎間盤緊張；揀拾物品時(shí)，應(yīng)力求腰背挺直，下面蹲屈膝部，以取代彎腰，物體要盡可能地貼近人體；在取高物體的過(guò)程中，墊上矮凳，不要踮腳拿東西；忌腰背過(guò)度伸展，避免活動(dòng)突起突止。第一次下床時(shí)，時(shí)間要短，一次約10 min，待適應(yīng)時(shí)，再逐步增加活動(dòng)時(shí)間與數(shù)量。（8）健康教育。注意休息，腰部保暖，忌寒風(fēng)凜冽，保證充足的睡眠；吃蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食品，應(yīng)增鈣，如有需要，遵醫(yī)囑給予鈣質(zhì)；保持心情舒暢，站姿、坐姿、臥姿，勞動(dòng)姿勢(shì)要適當(dāng)。宜躺在硬板床上，切忌久坐，低頭彎腰、轉(zhuǎn)動(dòng)扭腰、過(guò)度勞累，重體力勞動(dòng)等，應(yīng)不停地改變體位，固定姿勢(shì)時(shí)間不得大于30 min，預(yù)防腰部扭傷；腰圍運(yùn)用得當(dāng)，腰圍不宜太緊，不可與皮膚直接接觸，穿戴不得超過(guò)一個(gè)月，避免腰肌萎縮乏力；堅(jiān)持腰背肌的功能鍛煉，改善腰椎內(nèi)在穩(wěn)定性，若有不適感，則及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果

對(duì)比患者護(hù)理效果，使用Ｍacnab腰腿痛標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行劃分，標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)秀、良好、可以、差等。當(dāng)腰痛、活動(dòng)受限等癥狀完全消失時(shí)，視為優(yōu)秀。當(dāng)腿痛、腰痛等時(shí)而出現(xiàn)，不影響正常的工作、生活時(shí)，視為良好。當(dāng)臨床癥狀得到顯著地改善，但是會(huì)存在間歇性疼痛感，并且影響患者的正常生活時(shí)，視為可以。當(dāng)上述指標(biāo)無(wú)變化時(shí)，視為差。護(hù)理有效率=（優(yōu)秀+良好+可以）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度

比較疼痛程度，使用臨床中的JOA下腰痛評(píng)分表，對(duì)患者的腰痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分29分。評(píng)分越低，腰部功能障礙程度越高。所以，對(duì)比護(hù)理前后的評(píng)分?jǐn)?shù)值，數(shù)值越高，護(hù)理效果越好。

1.3.3 生活質(zhì)量

對(duì)比生活質(zhì)量，使用SF-36量表，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比生理職能、軀體職能、情感職能、社會(huì)職能等。其中數(shù)值越低，效果越顯著。

1.3.4 心理情況

對(duì)心理情況進(jìn)行對(duì)比，利用SAS量表、SDS量表開(kāi)展焦慮抑郁等程度評(píng)分。當(dāng)評(píng)分越低，焦慮抑郁程度越低，護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.00軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組有效率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 疼痛程度對(duì)比

比較后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組疼痛程度低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比生活質(zhì)量，組間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表3。

2.4 心理狀態(tài)對(duì)比

經(jīng)比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組心理狀態(tài)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

3 討 論

由于腰椎間盤需要反復(fù)承受來(lái)自脊柱的擠壓、屈曲、扭轉(zhuǎn)及其他載荷，長(zhǎng)時(shí)間處于非正常狀態(tài)，會(huì)引起局部缺血、缺氧和退變，使得血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)下肢放射性疼痛，這幾個(gè)因素互相影響，最后引起腰椎間盤突出，誘發(fā)腰痛癥狀。治療此病的關(guān)鍵是解除椎間盤對(duì)脊神經(jīng)根壓迫，清除脊神經(jīng)根周圍的炎癥。目前，臨床上多用牽引的方法、推拿及其他保守治療，但其療效尚不夠理想，究其原因，可能和病人還有不良的生活習(xí)慣有關(guān)，比如彎腰搬運(yùn)重物、不恰當(dāng)?shù)捏w位等使椎管內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)纖維環(huán)破裂髓核突出，導(dǎo)致神經(jīng)根激惹，使得腰痛復(fù)發(fā)，而這又主要和病人沒(méi)有得到專業(yè)的功能鍛煉指導(dǎo)有一定關(guān)系。

既往常規(guī)護(hù)理中忽略了功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥病后恢復(fù)的意義，需要注意運(yùn)用功能鍛煉，做好規(guī)范性護(hù)理，確保護(hù)理效果。所以要注意以下幾點(diǎn)：一是，重視臥床休息，以免腰椎受到外力作用的擠壓；二是應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，加大腰椎前韌帶、后韌帶和側(cè)韌帶受力情況，避免椎間盤被壓迫而沖破人的正常韌帶、肌肉保護(hù)。加強(qiáng)鍛煉腰部肌肉，可防止、延緩腰椎病發(fā)生、發(fā)展，研究表明腰部肌肉韌帶比較發(fā)達(dá)，腰椎間盤突出癥發(fā)生的可能性降低80%[6]。因此腰部周圍的韌帶、肌肉鍛煉，對(duì)椎間盤突出治療、康復(fù)具有重要意義。術(shù)后患者，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范性功能鍛煉，密切觀察疾病的變化，維持切口引流管的暢通、合理進(jìn)食、防止便秘等，以緩解腹脹，提高腹壓，以免粘連神經(jīng)根。早期系統(tǒng)、正規(guī)、合理地進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)神經(jīng)肌肉組織水腫有吸收作用，特別是直腿抬高的練習(xí)，可以使椎間隙增寬，使神經(jīng)根在椎管內(nèi)運(yùn)動(dòng)2～8 mm，可以避免神經(jīng)根粘連，促進(jìn)神經(jīng)興奮閾值的提高。另外倒退行走還能鍛煉腰背肌及下肢肌群，對(duì)恢復(fù)期的病人具有較好的適用性。同時(shí)給予心理支持，做好健康宣教工作，強(qiáng)化出院時(shí)腰背肌訓(xùn)練，鞏固并加強(qiáng)療效，杜絕復(fù)發(fā)。總之，功能鍛煉可以改善并鞏固腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期治療效果，有效地改善了他們的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

周小玲.中藥封包熱敷干預(yù)聯(lián)合腰背功能鍛煉護(hù)理在腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].微量元素與健康研究，2022，39（5）：39-41.

唐敏，劉玉平，王晶，等.基于“一病一品”護(hù)理模式的功能鍛煉預(yù)習(xí)操在腰椎間盤突出癥病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2021，19（19）：2685-2687.

韋翠銀.腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥康復(fù)護(hù)理中的作用[J].中外醫(yī)療，2020，39（33）：152-154.

周麗媛，張燕，朱阿玲.腰背肌功能鍛煉與直腿抬高訓(xùn)練指導(dǎo)在腰椎間盤突出癥患者中的護(hù)理效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（9）：188-190+195.

袁帥.腰椎傳感器在腰椎間盤突出癥患者腰背肌鍛煉中的應(yīng)用研究[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2017.12-13.

周萍，郭秀萍，龔曉麗. Dnesys動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的規(guī)范化護(hù)理研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（30）：3403-3405.

作者簡(jiǎn)介

徐星如，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)檠甸g盤突出癥。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）