重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)心臟搭橋術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響

朱琰雯

【摘要】目的：本文在開展心臟搭橋術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)方案的課題研究中，探析重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視在患者心理狀態(tài)方面的影響價(jià)值。方法：選取對(duì)比研究法，樣本為隨機(jī)抽選，主要為2020年1月—2022年5月時(shí)間段內(nèi)的72例心臟搭橋手術(shù)治療患者，將患者分為重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組、聯(lián)合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視的實(shí)驗(yàn)組，各組患者為36例，分析指標(biāo)：心理狀態(tài)評(píng)分、手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：心理狀態(tài)主要從HAMA（焦慮）、HAMD（抑郁）兩方面進(jìn)行分析，護(hù)理前組間患者經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后組間患者經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理滿意度以及手術(shù)成功率均為實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟搭橋術(shù)后患者配合應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)室術(shù)前訪視干預(yù)方案，可以有效穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，提高患者搶救效果，更加滿意重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士帶來的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；術(shù)前訪視；心臟搭橋術(shù)；心理狀態(tài)；影響價(jià)值

Effect of preoperative visits by intensive-care unit nurses on psychological status of patients after heart bypass surgery

ZHU Yanwen

Shanghai Oriental Hospital， Shanghai 200120， China

【Abstract】Objective：This paper discusses the value of the preoperative visit of patients in the ICU unit. Methods：of comparative research method， the sample is randomly selected， mainly in January 2020 to may 2022 period of 72 cases of heart bypass surgery treatment patients， patients are divided into intensive care unit routine care control group， joint intensive care unit nurses preoperative visit experimental group， each group of patients for 36 cases， analysis index： psychological state score， surgical success rate， nursing satisfaction.Results：The psychological status was mainly analyzed from HAMA （anxiety） and HAMD （depression） （P>0.05）， and significantly （P <0.05）. Nursing satisfaction and surgical success rate were better in the experimental group than the control group， with statistical significance between the groups （P<0.05）. Conclusion：After heart bypass surgery， patients can cooperate with the preoperative visit intervention program， which can effectively stabilize the psychological state of patients， improve the rescue effect of patients， and be more satisfied with the nursing services brought by the intensive care unit nurses.

【Key Words】Intensive care unit； Preoperative visit； Cardiac bypass surgery； Psychological status； Influence price

心臟搭橋術(shù)是在狹窄冠脈近端、遠(yuǎn)端搭建靜脈通道，血液流經(jīng)通道會(huì)繞過狹窄、堵塞血管。心臟搭橋術(shù)具有復(fù)雜性，且行心臟搭橋術(shù)的患者病情危重，所以在整個(gè)圍術(shù)期內(nèi)患者存在焦慮、抑郁的負(fù)面心理情緒，所以當(dāng)前為了有效改善患者異常心理狀態(tài)，防止情緒障礙、精神異常的情況出現(xiàn)，應(yīng)該加強(qiáng)患者的重癥監(jiān)護(hù)[1]。以往臨床所采用的常規(guī)性護(hù)理干預(yù)方案，整體內(nèi)容主要集中在技術(shù)層面，所以當(dāng)前應(yīng)該秉承著“以人為本”的原則，將患者作為重心，在術(shù)前實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)室方式，借助術(shù)前訪視來了解患者的心理狀態(tài)以及病情狀況，為后續(xù)治療方案的制定奠定基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)臨床療效的提高[2]。

1.1 一般資料

研究樣本：2020年1月—2022年5月時(shí)間段內(nèi)抽取的72例行心臟搭橋術(shù)患者。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），數(shù)據(jù)如表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者所選擇的護(hù)理干預(yù)策略具有常規(guī)性，主要內(nèi)容為病情評(píng)估、生命體征觀測，統(tǒng)計(jì)處理患者姓名、體重、藥物使用、麻醉方法、精神狀態(tài)等資料數(shù)據(jù)。術(shù)前應(yīng)該詢問患者的病史情況，判定患者是否存在高血壓、心肌梗死、腦卒中、心臟病史等合并癥，同時(shí)還要全面性徹底檢查患者有無心臟雜音、下肢靜脈曲張、頸動(dòng)脈雜音等病變[3]。

實(shí)驗(yàn)組不僅要選用上述常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，還應(yīng)配合重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視干預(yù)方案。內(nèi)容如下：①由于行心臟搭橋術(shù)的病情危重，所以護(hù)士需要增加術(shù)前訪視的頻率，確定好術(shù)前訪視的時(shí)間。②訪視期間為了獲取到患者的信任，應(yīng)該耐心對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，解答患者的相關(guān)問題，溝通的過程中護(hù)理人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度，創(chuàng)建輕松的溝通氛圍，更好的放松患者身心。③術(shù)前訪視中需開展自我介紹，主要的介紹內(nèi)容為患者姓名、術(shù)前訪視的目的、人員配置情況、入住重癥監(jiān)護(hù)室的重要性以及自己的護(hù)理資質(zhì)，尤其是針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境以及醫(yī)療器械使用時(shí)的注意事項(xiàng)以及治療原理，增加患者的相關(guān)認(rèn)知，從而在提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者對(duì)陌生環(huán)境的認(rèn)知，使患者擁有更強(qiáng)的心理適應(yīng)性[4]。④心臟搭橋術(shù)的患者因擔(dān)憂手術(shù)的成功率、病情的危重性、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性、入住重癥監(jiān)護(hù)室后的身體恢復(fù)程度等多種因素，難免會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理波動(dòng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒焦慮、抑郁等負(fù)面的心理情緒，針對(duì)這一情況，術(shù)前訪視的過程中應(yīng)該增強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的成熟性、手術(shù)流程、操作醫(yī)生的資質(zhì)以及一些成功的治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的決心，使患者以良好的心態(tài)進(jìn)行心臟搭橋術(shù)治療[5]。⑤心臟搭橋術(shù)后患者難免會(huì)出現(xiàn)疼痛、胸悶、插管后語言溝通受限、肢體約束無法正常活動(dòng)等各種不適情況，在術(shù)前訪視的過程中，可以提前用委婉、通俗的語言告知患者這些不適情況屬于正常現(xiàn)象，從而消除患者負(fù)面心理情緒，使患者提前做好心理準(zhǔn)備來接受疾病治療。⑥術(shù)前訪視的過程中，部分患者在病情的影響下無法進(jìn)行正常的交流，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該教會(huì)患者一些手勢(shì)語，使患者學(xué)會(huì)用手勢(shì)語來表述自己存在的不適，并借助點(diǎn)頭、搖頭的方式來回答重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的各種問題，確保護(hù)理人員可全方面掌握患者的身心需求，使得臨床制定的護(hù)理服務(wù)具有針對(duì)性[6]。⑦重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)，其中最重要的一項(xiàng)措施提前教會(huì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰的相關(guān)技巧，增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握可以有效降低肺炎、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。深呼吸鍛煉的過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行長吸氣，然后在屏氣數(shù)秒之后均勻的向體外呼出氣體，采取該方法來保護(hù)患者的切口，降低切口疼痛的發(fā)生率。⑧患者術(shù)后受到全麻作用的影響，意識(shí)尚沒有恢復(fù)，為了降低意外拔管的發(fā)生率，可能需要對(duì)患者進(jìn)行肢體約束，肢體約束會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的不適感，針對(duì)這一情況，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)該提前與患者進(jìn)行相應(yīng)的溝通，這時(shí)一些患者可能會(huì)保障自身不會(huì)出現(xiàn)意外拔管的情況，然而在會(huì)咽部的刺激下，患者往往無法自行控制，拔管意外事件的出現(xiàn)是在無意識(shí)狀態(tài)下進(jìn)行，所以為了確保患者可以安全從氣管插管時(shí)間內(nèi)過渡，應(yīng)該與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)向患者講述氣管插管優(yōu)勢(shì)、目的以及拔管的危害性[7]。⑨術(shù)前訪視的過程中針對(duì)患者產(chǎn)生一系列不適情況，可以告知患者通過想象等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過想象一些美好事物來避免自身將注意力完全集中在病情方面，將患者的焦慮、抑郁情緒降到最低[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)評(píng)分：指標(biāo)評(píng)定的過程中，選取的評(píng)分量表有兩種，即漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），伴隨著分值的上升，心理狀態(tài)下降，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）手術(shù)成功率：患者行心臟搭橋術(shù)后的通道搭建完成，心臟缺血、缺氧情況得到顯著改善為成功，未取得上述指標(biāo)為失敗。（3）護(hù)理滿意度：在對(duì)護(hù)理滿意度這一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定時(shí)，需要向患者發(fā)放調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)的總分值為100分，在患者填寫護(hù)理滿意度的調(diào)查問卷時(shí)，應(yīng)該耐心向患者講述此次指標(biāo)調(diào)查的重要性，確保患者可以如實(shí)填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前組間心理狀態(tài)評(píng)分經(jīng)對(duì)比無差異（P>0.05），護(hù)理后組間心理狀態(tài)評(píng)分經(jīng)對(duì)比差異顯著（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比

組間手術(shù)成功率經(jīng)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳情見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

組間護(hù)理滿意度經(jīng)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳情見表4。

重癥監(jiān)護(hù)室作為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，可以為患者提供最佳的護(hù)理與治療服務(wù)。心臟搭橋術(shù)是解決冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病變的主要療法，其手術(shù)治療結(jié)果直接影響患者的生命安全，所以在開展心臟搭橋術(shù)的疾病治療中，需要配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，通過強(qiáng)化護(hù)理配合來提高手術(shù)療效。心臟搭橋術(shù)的手術(shù)復(fù)雜、患者活動(dòng)受限，為了有效提高患者的接受閾值，改善患者的心理舒適度，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)該認(rèn)識(shí)到術(shù)前訪視的重要性。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視可以與患者進(jìn)行良好的溝通，避免各項(xiàng)沖突影響患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)前訪視的教育內(nèi)容應(yīng)該考慮到多種因素，滿足患者的護(hù)理需求。

本文開展常規(guī)護(hù)理與重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視的對(duì)比研究實(shí)驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，采用術(shù)前訪視的實(shí)驗(yàn)組，最終的患者心理狀態(tài)、手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度等數(shù)值更佳，因此重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)心臟搭橋術(shù)后患者心理狀態(tài)存在積極的影響，值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。雖然課題論述取得預(yù)期研究結(jié)果，但是受到病歷樣本不足、研究時(shí)間短等因素的影響，文章最終結(jié)果存在偏倚，所以期待后續(xù)開展大樣本、長時(shí)間研究。

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