學齡前兒童視力篩查結果及改善對策的分析

黃珊?吳迪

【摘 要】研究者對北京市2021年2918名4～6歲兒童視力篩查結果進行統計分析，了解學齡前兒童視力篩查結果現狀，并提出相應改善對策。在托幼機構中，兒童視力保健的重點是預防和保護，兒童所表現出的種種視力問題，要回歸到兒童視覺發育的規律及視覺神經系統的生理機制來解決。以視覺感知學習理論為基礎，在戶外體育活動中開發追加視覺任務的體育游戲，促進兒童雙眼視功能的正常發育，從而改善兒童視力現狀。

【關鍵詞】學齡前兒童 視力篩查 視覺發育 視覺感知學習 戶外體育活動

五官保健是托幼機構常規工作中一項非常重要的內容，其中，視力保健工作的目的是通過眼保健宣傳教育，保護兒童視力，培養良好的用眼衛生習慣，同時開展視力評估和相關眼病的篩查，從而早期發現影響兒童視覺發育的眼病，達到保護和促進兒童視功能正常發育的目的。按照《北京市托兒所、幼兒園衛生保健工作常規》要求，北京市托幼機構每年春季學期都會對全園4歲以上兒童進行視力篩查，筆者對2021年兒童視力篩查結果進行了統計分析，并針對兒童視力問題提出相應的改善對策。

一、研究對象及方法

研究選取分布在北京市海淀區、朝陽區、昌平區七所幼兒園，共計2918名4～6歲在園兒童為研究對象，其中，男童1544名，女童1374名；4歲組兒童1360名，5歲組兒童887名，6歲組兒童671名。檢查者為托幼機構持有保健醫上崗證的專職保健醫生，視力檢查采用國際標準視力表，檢測距離5m，視力表照度為500Lux，視力表1.0行高度為受檢者眼睛高度。檢查時，一眼遮擋，按照先右后左順序，單眼進行檢查，自上而下辨認視標，直到不能辨認的一行為止，以能辨認出半數及半數以上視標的一行記錄為被檢者的視力。

兒童篩查單眼視力低?；螂p眼裸眼視力相差二行或二行以上時，2周至1月后進行復查，復查后視力仍符合上述條件時，托幼機構督促家長帶兒童到設有兒童眼科的醫療衛生機構進一步確診和治療。兒童視力低常篩查結果以復查后結果為最終結果（視力低常標準：4歲視力≤0.6；5歲以上視力≤0.8）。視力低常兒童的眼病診斷結果以具有兒童眼科的醫療衛生機構進一步確診的結果為準。通過SPSS18.0 軟件對本研究獲取的全部數據進行分析，根據t檢驗、卡方檢驗以及方差分析等方法對數據進行統計。

二、結果

1. 視力篩查結果

筆者對2918名兒童進行視力篩查，檢出視力正常兒童2672名，占比91.56%，視力低常兒童246名，占比8.43%。對不同年齡兒童的視力低常發生率進行比較，4歲組為6.54%，5歲組為12.40%，6歲組為7.00%。對三個年齡段的視力低常發生率進行卡方檢驗，差異有統計學意義（Χ2=26.154，P＜0.05）（見表1）。

2. 視力復查診斷結果

視力低常診斷類型包括近視、遠視、散光、散光+遠視、散光+近視、弱視。截止到統計時間，在246名視力低常兒童中，有25.2%的幼兒診斷為視力低常，建議觀察和定期復查；有31.3%的幼兒診斷為屈光不正，建議觀察或等待進一步的檢查和確診。兒童散光的發生率最高，單純性散光占17.48%，復合性散光占2.81%，近視發生率8.94%；另有0.8%的幼兒被診斷為視疲勞。

3. 不同年齡視力篩查結果的分布圖

筆者對2918名兒童左眼和右眼的平均視力值進行獨立樣本t檢驗，P為0.38，大于0.05，左眼和右眼視力平均值無顯著性差異。按照半歲為一個年齡段，對兒童雙眼視力平均值進行單因素方差分析發現，4歲與4.5歲、4.5歲與5歲、5.5歲與6歲之間的視力均值有顯著差異（P<0.05），而5歲與5.5歲、6歲與6.5歲之間無顯著性差異。同時對視力篩查結果按照年齡進行描述性統計，年齡段間隔以每月為間隔，觀察兒童視力隨年齡的變化以及視力正常兒童和視力異常兒童視力均值的雷達圖分布變化，圖1和圖3分別是視力低常兒童左眼和右眼視力均值雷達分布圖，圖2是視力正常兒童雙眼均值的雷達分布圖。

三、討論

1. 4～6歲兒童視力低常發生率的年齡差異分析

在對兒童青少年視力異常情況的調查研究中，1～6年級小學生近視率為29.00%，7～9年級初中生近視率為 72.21%，隨著年級升高近視率升高[1]；但是在本研究中5歲兒童的視力異常發病率最高，6歲反而下降。本研究對兒童雙眼平均視力均值統計發現，5歲兒童雙眼平均視力是0.96，6歲兒童的雙眼平均視力是0.99，且二者有顯著性差異，表明5歲組兒童視力值低于6歲組兒童視力；但在視力評估中，5歲和6歲兒童用同一個視力低常的診斷標準（≤0.8），也就是說，雖然5歲兒童的視力均值在整體上已經達到國家規定的0.8標準，但是與6歲兒童如果用同一個標準進行篩查，那么在5歲兒童中檢出的視力低常率勢必會大于6歲兒童視力低常檢出率，這也就解釋為什么5歲兒童的視力低常率會高于6歲兒童低常率，5歲兒童中有一部分篩查出的視力低常的兒童到了6歲，視力發展到0.8以后會轉為正常兒童。

2. 4～6歲兒童視力診斷結果分析

通過對246名兒童視力復查診斷結果進行分析發現，未有進一步明確診斷的屈光不正和視力低常占全體視力低常兒童50%以上，醫生給出定期復查、注意用眼衛生以及觀察等建議，考慮4～6歲兒童視覺系統還處于發育過程中，發育程度有一定的個體差異，給予視力低常兒童三個月左右的觀察期和恢復期，期間進行定期復查較為合理。這也與前面討論中一部分5歲兒童到6歲后，視力篩查結果轉為正常，醫生的診斷與兒童視力發展的規律及診斷標準劃分有關。

在246名視力低常兒童具有明確診斷的結果中，兒童散光的發生率最高，單純性散光占比17.48%，復合性散光2.81%，這與謝潔妍、嚴學勤[2]等人的調查結果一致。散光是一種常見的屈光不正，其原因目前尚不清楚。許多研究表明在12個月大的兒童中散光的患病率最高，隨著年齡的增長會逐漸下降[3]。國外學者對514名1～48個月足月生產的健康嬰幼兒的屈光度進行分析發現，隨年齡的增長，嬰兒遠視顯著下降，近視和屈光參差罕見；嬰兒中散光比例最高，約占25％，但是隨著年齡的增長呈現降低趨勢[4]。以上研究表明，在健康兒童視覺發育的過程中散光是由屈光不正到正視眼經歷的一個階段。在本研究中4～6歲兒童散光發生的高比例是否與3歲以下兒童發生散光的高比例存在關聯，還需要進一步的縱向研究加以驗證。

3. 不同年齡段兒童視力均值雷達圖分布規律分析

從圖1、圖2、圖3可以非常清晰地看到視力正常兒童與視力低常兒童視力值的分布特點，正常兒童的視力值曲線均分布在雷達圖外圍，清晰連貫，視力值呈現一個螺旋的形狀，隨著年齡的增長，視力值的分布范圍逐漸由0.6向1.2過渡。同時，通過雷達圖上顏色的顯示，可以清晰地看到4～4.5歲、4.7～4.11歲和5.5～5.8歲這三個年齡段，兒童的視力值分布逐漸分層，至少有5～7條色帶，同時逐漸向外圍過渡，這與兒童雙眼視力均值單因素方差統計4歲與4.5歲、4.5歲與5歲以及5.5歲與6歲具有顯著性差異的結果相一致，說明以上幾個階段可能是兒童視力發展的快速增長期。

四、對策與建議

1. 充分認識兒童青少年視力不良問題，重視學齡前兒童視力健康的基礎性和先導性作用

2018年8月，習近平總書記在看到有關報刊發表的《中國學生近視高發亟待干預》一文后，對我國學生近視問題作出重要指示，強調我國學生近視呈現高發、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發展。在托幼機構中，對于3～6歲學齡前兒童，3歲時兒童視力在 0.5～0.6，4歲時須達到0.6以上，6歲時視力可達到成人視力水平1.0或1.2，那么從0.5逐步提升至 1.0 成人視力水平這個關鍵期，托幼機構如何開展利于兒童視覺發育的活動，做好科學用眼的健康教育工作，讓兒童養成良好的用眼習慣，對于學齡前兒童進入小學、初中以及高中階段后的視力健康，都有著重要的基礎性和先導性作用。

2. 兒童的視力問題要回歸兒童視覺神經生理機制以及雙眼視功能的整體性來看

視力僅僅是視覺功能的一小部分，被稱為視敏度（Visual Acuity），指眼睛分辨細小的或遙遠的物體及細微部分的能力[5]。以兒童參加視力測查的過程來了解“看見”的過程：視力表上字母的大小、形狀以及方向的信息必須通過視覺神經傳遞到大腦皮層特定的視覺發生區，通過神經系統的加工和辨認，向語言神經系統和運動神經系統發出指令，根據我們“看見”的結果，語言神經系統傳達字母名稱，運動神經系統支配手指指出所看字母的方向，此時兒童才算完成一次視力的測查行為。因此，視力測查過程中兒童所表現的“看見”，其生理機制是物體通過視覺系統發生作用，最終在大腦皮層形成的結果，任何傳遞不到位的信息，視覺都無法“看見”；任何運動和語言神經系統信息傳遞不到位，都將引起兒童不能正確表達和指出所看到的物體。學齡前兒童仍處于語言、動作、視覺等各個系統的發育過程中，還未達到成熟階段。因此，兒童所表現出的種種視力問題，往往不是單一的眼球屈光系統的物理性問題，我們還要回歸到兒童視覺發育規律以及雙眼視功能的整體性來看，不能單一聚焦在視敏度問題上。

3. 以感知學習理論為基礎，通過增加視覺任務的戶外體育游戲活動促進兒童視功能發育

大量的研究表明，兒童視力低常發生率的高低與兒童近距離工作以及缺少戶外活動成正相關，戶外運動時間長的學生比室內時間長的學生患有近視眼的風險更低；同時，也有研究表明，室外的光線對于視網膜上的神經節的刺激作用，能有效抑制或者促進眼球的生長，對于預防近視有正向的促進作用[6]。基于大腦與神經可塑性原理，通過眼球運動、雙眼協調性、手眼腦協調等多感官的刺激，同時激活各個視覺通道和相關區域的腦神經的活性，使視覺信息加工處理效率更高，從而達到促進兒童視覺功能發展、維持甚至是重建高級雙眼視功能的目的。

基于以上感知覺學習理論，可以考慮在幼兒園開展追加視覺任務的體育游戲。第一，體育游戲的開展是在戶外進行，可以有效避免室內操作和近距離操作這兩個影響視力的因素。第二，在體育游戲的設計上增加視覺任務，將視覺感知學習的內容設計在游戲中，具體包括視覺辨別、視覺記憶、視覺空間關系、視覺空間定位、視覺形態穩定性、視覺閉合、視覺形象知覺等。依據以上的視覺功能設計符合兒童年齡特點的游戲，在幼兒戶外體育活動中，通過運動的形式，包括粗大動作和精細動作去完成以上視覺任務。這樣通過特定的視覺刺激和視覺學習，激活視覺信號通路，矯治和改善大腦神經系統的信號加工處理能力，同時還能鍛煉幼兒的手眼協調能力，從而達到保護、促進幼兒視功能全面發展的目的[7]。

參考文獻

[1] 劉榮梅，劉帥彬，鄭全順，等.醫校聯合下兒童青少年體態、視力篩查現狀及健康管理模式探討[J].中國全科醫學，2022，25（30）：3810-3816.

[2] 謝潔妍，嚴學勤，曾潔，等.20327例6歲兒童視力篩查結果與相關因素分析[J].中國初級衛生保健，2020，34（8）：60-62.

[3] ROBERTA M C，ROHIT V M.Risk factors for astigmatism in preschool children[J].Ophthalmology，2011，118（10）：1974-1981.

[4] MAYER D L，HANSEN R M，MOORE B D，et al. Cycloplegic refractions in Healthy children aged 1 through 48 months[J].Arch Ophthalmol，2001，119（11）：1625-1628.

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[7] AFRICA E K，WAN DEVENTER K J. A motor-skills programme to enhance visual motor integration of selected pre-school learners[J].Early Child Developement & Care，2017，187（12）：1960-1970.

（作者系：1.北京師范大學實驗幼兒園園長、研究員；2.北京師范大學實驗幼兒園教研員）

責任編輯：李莎