超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷效能分析

陳華麗 郭美金 彭浩

[摘要]?目的?探討彩色多普勒超聲檢查方法與超聲引導下細針穿刺活檢檢測甲狀腺結節(jié)的診斷效能。方法?選取2020年10月至2021年10月于浙江衢化醫(yī)院經病理檢查診斷為單發(fā)甲狀腺結節(jié)的患者96例，所有患者均行彩色多普勒超聲檢查及超聲引導下細針穿刺活檢，以手術組織病理學結果為金標準，比較彩色多普勒超聲檢查及超聲引導下細針穿刺活檢的診斷效能。結果?彩色多普勒超聲檢查出良性53例、惡性10例，超聲引導下細針穿刺檢查出良性65例、惡性18例。細針穿刺活檢的準確率、敏感度、特異性分別為86.46%、72.00%、91.55%，顯著高于彩色多普勒超聲的65.63%、40.00%、74.64%（P<0.05）。結論?超聲引導下細針穿刺對于診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的結果更為準確，可作為臨床上鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的依據。

[關鍵詞]?彩色多普勒超聲；超聲引導下細針穿刺活檢；甲狀腺結節(jié)；診斷

[中圖分類號]?R581.9??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.017

Analysis?of?the?diagnostic?efficacy?of?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?for?thyroid?nodules

CHEN?Huali，?GUO?Meijin，?PENG?Hao

Department?of?Ultrasound，?Zhejiang?Quhua?Hospital，?Quzhou?324004，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?in?the?detection?of?thyroid?nodules.?Methods?A?total?of?96?patients?with?single?thyroid?nodules?diagnosed?by?pathological?examination?in?Zhejiang?Quhua?Hospital?from?October?2020?to?October?2021?were?selected.?All?patients?underwent?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy.?The?diagnostic?efficacy?of?color?Doppler?ultrasonography?and?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy?were?compared，?with?the?results?of?surgical?histopathology?as?the?gold?standard.?Results?There?were?53?benign?and?10?malignant?cases?detected?by?color?Doppler?ultrasonography?and?65?benign?and?18?malignant?cases?detected?by?ultrasound-guided?fine?needle?aspiration.?The?accuracy，?sensitivity?and?specificity?of?fine?needle?aspiration?biopsy?were?86.46%，?72.00%?and?91.55%，?respectively，?which?were?significantly?higher?than?those?of?color?Doppler?ultrasonography?at?65.63%，?40.00%?and?74.64%?（P<0.05）.?Conclusion?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?is?more?accurate?in?the?diagnosis?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules，?which?can?be?used?as?the?basis?for?clinical?differentiation?of?benign?and?malignant?thyroid?nodules.

[Key?words]?Color?Doppler?ultrasonography;?Ultrasound-guided?fine?needle?aspiration?biopsy;?Thyroid?nodules;?Diagnosis

甲狀腺由甲狀腺卵泡和周圍細胞組成，極易誘發(fā)良性或惡性結節(jié)。甲狀腺結節(jié)是由甲狀腺退行病變、自身免疫問題、炎癥等原因引起的病情多變且無特異性的甲狀腺實質一個或多個組織結構異常。甲狀腺結節(jié)包括單發(fā)及多發(fā)，其中單發(fā)發(fā)生率較高[1-2]。近年來隨著人們健康意識的加強和生活習慣改變，以及多普勒超聲、細針穿刺、頸部CT、Braf基因檢測等檢查手段的普及應用，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐漸升高。良性結節(jié)對患者影響較小，定期復查、簡單治療即可，而當良性結節(jié)演變?yōu)閻盒越Y節(jié)，結節(jié)中的癌細胞可隨著甲狀腺周圍豐富的淋巴細胞迅速擴散，嚴重危害患者的生命安全，因此盡早診斷甲狀腺結節(jié)的性質十分重要[3-4]。本研究對比了彩色多普勒超聲檢測及超聲引導下的細針穿刺活檢兩種診斷甲狀腺結節(jié)的診斷效能。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年10月至2021年10月于浙江衢州醫(yī)院經病理檢查診斷為甲狀腺單發(fā)結節(jié)的96例患者，所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查及超聲引導下的細針穿刺活檢，以手術組織病理學結果為金標準。納入標準：①診斷后均行病理檢查；②患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神類疾病，意識不清或無法溝通者；②重復穿刺或行超聲消融治療者；③臨床資料不完整者。其中男37例，女59例；年齡34～72歲，平均（53.5±7.5）歲；結節(jié)直徑0.1～2.0cm，平均（0.9±0.3）cm；合并橋本甲狀腺炎65例；出現(xiàn)鈣化50例；結節(jié)位置：中央30例，周圍66例；TBSRTC分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級14例，Ⅳ級22例，Ⅴ級11例，Ⅵ級12例。本研究經浙江衢州醫(yī)院倫理委員會審查同意（倫理審批號：浙醫(yī)健衢州醫(yī)院倫審2022倫第13號）。

1.2??方法

1.2.1??彩色多普勒超聲檢查??選用美國GE_E9彩色多普勒超聲診斷儀，以3～12MHz線陣探頭頻率進行檢查。所有患者于頸前部涂抹耦合劑，首先利用二維超聲展開多斷面掃描，觀察患者可疑腫塊等，再利用彩色多普勒超聲對病灶內部及附近血流形態(tài)、分布情況進行檢查。

1.2.2??超聲引導下細針穿刺活檢[5-6]??所有患者取仰臥位，頸部下放置軟墊抬高頸部高度，充分暴露頸部前側，禁止患者吞咽、咳嗽和說話，保護患者結節(jié)周圍的氣管、迷走神經及頸部大血管，消毒待穿刺區(qū)域，鋪巾，使用1%利多卡因（生產單位：河北天成藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H13022313，規(guī)格：5ml：0.1g）進行局部皮下麻醉。采用多普勒彩色超聲儀對患者甲狀腺可疑區(qū)域進行多切面掃描，確認穿刺點，選擇最佳進針路線，在超聲引導下進針，針尖刺入甲狀腺結節(jié)病灶區(qū)域，空針抽吸確保其處于1ml負壓狀態(tài)，確定彈射距離激發(fā)扳機，組織填充后立刻拔出活檢針，穿刺時注意避開粗大、鈣化、囊性部分，每個結節(jié)取材3～5次，對細針內組織均勻涂片后送病理。在穿刺處加壓包扎，在超聲下觀測無持續(xù)滲血狀況即可[7-8]。

1.3??觀察指標

以手術組織病理學結果為金標準，比較彩色多普勒超聲及超聲引導下細針穿刺活檢的診斷效能。根據甲狀腺Ti-RADS分類[9]，2類：良性，超聲所見膠質結節(jié)、海綿狀結節(jié)或單純囊腫；3類：可能良性，超聲所見結節(jié)橢圓形或類圓形，便捷清晰，實性為主，有包膜，有聲暈，內呈高或等回聲，分布不均，可伴粗大鈣化或周邊戶型鈣化，周邊可見血流；4類：可能惡性，超聲所見均勻低回聲，實性，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無超聲惡性征象或1～2項超聲惡性征象（實性，低回聲，極低回聲，邊緣分葉狀或不規(guī)則形，微鈣化，縱橫比大于1，中央型血供）；5類：高度惡性，超聲所見3項以上超聲惡性征象；將2類結果確定為陰性，3類、4類、5類結果確定為陽性。依據甲狀腺細針穿刺Bethesda細胞病理報告系統(tǒng)對甲狀腺結節(jié)分級[10]。Ⅰ級：標本較差未能診斷；Ⅱ級：良性；Ⅲ級：存在意義不明的細胞、非典型性病變或濾泡性病變；Ⅳ級：濾泡性腫瘤或存在可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級：可疑惡性腫瘤；Ⅵ級：惡性腫瘤，將Ⅰ～Ⅳ級結果確定為良性，將Ⅴ～Ⅵ級結果確定為惡性。比較兩種檢測手段的敏感度、特異性和準確率。

1.4??統(tǒng)計學方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??診斷結果分析

兩種檢查方法的診斷結果顯示，彩色多普勒超聲檢出良性53例，惡性10例，超聲引導下細針穿刺檢查出良性65例、惡性18例，見表1。

2.2??診斷效能比較

彩色多普勒超聲的準確率、敏感度、特異性均低于超聲引導下細針穿刺，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3??討論

甲狀腺結節(jié)有多種發(fā)病原因，如食用了誘發(fā)甲狀腺腫大的食物導致的增生性結節(jié)性甲狀腺腫，以及甲狀腺癌囊性病變、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺乳頭瘤、未分化癌、濾泡細胞癌等[11]。有研究對甲狀腺結節(jié)患者進行了長達30年的隨訪，結果顯示在甲狀腺結節(jié)早期進行治療的患者死亡率低于10%，但診斷時甲狀腺結節(jié)已發(fā)生癌變且到達晚期的患者，死亡率高達65%[12]。因此盡早對甲狀腺結節(jié)進行準確的診斷及治療對患者的健康有著重要的意義。目前臨床上對于甲狀腺結節(jié)有多種檢查手段，其中超聲技術是一種可重復、簡單快捷且無創(chuàng)的常規(guī)檢查手段，通過超聲檢查可清晰了解結節(jié)所在位置、直徑、形狀、數(shù)量、包膜完整情況、邊界、供血情況等特征，具有一定的檢測效能。但部分甲狀腺結節(jié)在圖像上易出現(xiàn)重疊，為診斷增加了鑒別難度，因此常規(guī)超聲診斷有時并不能清晰分辨結節(jié)的良性與惡性情況。

《2015美國甲狀腺協(xié)會成人甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》[13]指出超聲引導下的細針穿刺活檢技術是甲狀腺結節(jié)最有診斷價值的檢測方法，具有操作簡單、時間短、并發(fā)癥少較安全、患者痛苦小、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，在超聲引導下進針能對患處組織進行準確吸取，在不損傷周圍血管組織的條件下獲取較完整的活檢組織，有利于保存，診斷安全性較高。相關研究表明超聲引導下細針穿刺活檢的準確率、特異性、敏感度均高于超聲檢查，具有更好的診斷效能[14]。本研究結果顯示，細針穿刺活檢的診斷結果明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲，與病例組織檢查結果更為接近。同時細針穿刺活檢的準確率、敏感度和特異性均大于彩色多普勒超聲檢查。分析原因可能是由于本研究納入病例均為單發(fā)結節(jié)，結節(jié)的直徑、位置對彩色多普勒超聲檢查增加了難度，繼而造成圖像效果不理想，影響對結節(jié)的分析評價。值得注意的是，雖然超聲下細針穿刺的創(chuàng)傷小、價格廉價、準確率高，穿刺活檢成功率得到保證，但其仍然屬于有創(chuàng)操作，需注意使用指征。

綜上所述，超聲引導下細針穿刺對于診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的結果更為準確，可作為臨床上鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的依據，為患者的后續(xù)治療提供幫助。

[參考文獻][1] 李翔，?何柳蘭，?郭容好.?超聲造影引導細針穿刺對甲狀腺不明確類型結節(jié)的診斷價值研究[J].?測試技術學報，?2021，?35（1）：?31–35.