泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效分析

韋水明

摘要：目的 分析泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。方法 以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組接受泮托拉唑治療，觀察組患者在對照組基礎上接受白眉蛇毒血凝酶治療。比較兩組止血時間、輸血量、治療總有效率、不良反應發生情況和生活質量。結果 觀察組止血時間顯著短于對照組，觀察組輸血量顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、情感職能評分和活力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血可以有效縮短止血時間、減少輸血量，提高治療總有效率，促進患者較快康復，且用藥安全性較高。

關鍵詞：上消化道出血；泮托拉唑；白眉蛇毒血凝酶

在臨床中，上消化道出血是常見的胃腸疾病，其危害程度與出血量、出血部位有密切關聯，有效的止血干預可以控制患者病情的發展，緩解患者的癥狀，改善預后效果，提升患者生活質量[1]。目前，藥物治療是該疾病治療的常用手段。以往常用泮托拉唑藥物對此類患者進行治療，雖然可以在一定程度上起到止血效果，但是整體療效不佳。近幾年，白眉蛇毒血凝酶逐漸應用于上消化道出血的治療中，治療效果較好。有研究指出，泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的治療總有效率極高，且安全性也較高[2]。本研究旨在分析泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年3月～2023年3月我院收治的80例上消化道出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男24例，女16例，年齡23～60歲；觀察組男25例，女15例，年齡24～59歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：滿足上消化道出血診斷標準；依從性較高；臨床資料完整。

排除標準：有心腦血管疾病；有精神障礙或認知障礙；有傳染性疾病；中途退出研究。

1.2 方法

對照組使用泮托拉唑治療：0.9%氯化鈉注射液50 mL+泮托拉唑鈉80 mg持續微量泵泵入5 mL/h。觀察組在對照組基礎上使用白眉蛇毒血凝酶治療：靜脈注射白眉蛇毒血凝酶，每次0.5單位，同時肌肉注射白眉蛇毒血凝酶0.5單位，2次/d。兩組患者均連續治療3 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組止血時間、輸血量：止血有效判定標準為患者用藥3 d內體溫、呼吸、脈搏和血壓正常，糞便轉變成為黃色，大便潛血試驗是陰性，內鏡檢查發現潰瘍面沒有新鮮出血或胃管引出沒有咖啡樣液體。上述內容中任何一項成立便認為是出血停止。

（2）比較兩組治療總有效率：顯效為用藥48 h內出血停止；有效為用藥48～72 h內出血停止；無效為用藥72 h后仍然有出血。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組患者不良反應發生情況。

（4）比較兩組生活質量：利用SF-36生活質量表評估患者的生活質量，包括生理職能、軀體疼痛、情感職能和活力4個維度，每個維度總分為100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組止血時間、輸血量比較

觀察組止血時間顯著短于對照組，輸血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為97.50%，顯著高于對照組的77.50%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質量情況比較

觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、情感職能評分和活力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

上消化道出血在臨床中較為常見。臨床上，肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者容易出現靜脈破裂，從而出現上消化道出血。由于患者自身免疫功能較差，且出血時間較長，如果沒有得到及時的救治，很可能會威脅患者生命安全[3～4]。在治療上消化道出血疾病時需要注重控制出血和抑制胃酸分泌。

泮托拉唑是臨床中常用的治療上消化道出血藥物，可以抑制患者胃酸分泌，提升患者胃內pH值，促進患者血液快速凝固[5～6]。泮托拉唑屬于胃酸分泌制劑，能夠非競爭性、可選擇性的對壁細胞膜中質子泵H+-K+-ATP酶進行抑制，進而對酸分泌終末步驟進行阻斷，產生較強的抑制胃酸分泌作用，該藥物是對胃食管反流疾病、消化性潰瘍、高胃酸分泌性疾病進行治療的有效藥物。泮托拉唑靜脈滴注的抑制胃酸效果和奧美拉唑相似，且和奧美拉唑的區別在于不是誘導或抑制肝細胞色素P450酶的活性，不會對其他藥物的體內代謝造成影響，藥物之間互相利用較少，針對肝腎功能不全、老年患者，治療時不需要對劑量進行調整，安全性較高。

酸分泌抑制的止血效果和抑制胃酸的程度相關，體液與血小板誘導的止血效果僅pH在6.0以上時可以發揮出來；如果pH在5.0以下，新形成的凝血塊會快速被消化；如果pH在3.0以下，血小板凝聚效應會丟失。因此，針對上消化道出血患者來講，抑制胃酸分泌、提升胃液pH值非常關鍵，但是上消化道出血患者單一使用泮托拉唑的治療效果并不理想[7～8]。

近年來，白眉蛇毒血凝酶逐漸應用于上消化道出血的治療中，將二者進行聯合應用可以提升治療效果，快速止血，提升患者生活質量。白眉蛇毒血凝酶是一種止血藥物，已被廣泛應用在臨床中，具有較高的藥物安全性，且副作用較小。臨床研究顯示，白眉蛇毒血凝酶不僅可以增加上消化道出血部位的血小板聚集，提升凝血效果，還可以使得出血部位的血小板暴露磷脂反應表面，形成凝血酶原激活物復合物，有效激活凝血酶原激形成凝血酶，進而直接作用到內外源性凝血系統，實現快速、高效止血[9～10]。白眉蛇毒血凝酶中有類凝血酶、淚凝血激酶，這兩種類型的酶時相似的酶作用物，在CA2+存在的情況下，可以對因子V、VⅡ、VⅢ進行活化，且可以對血小板凝聚進行刺激；類凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在情況下，可以促使凝血酶原轉變成為凝血酶，還可以對因子V進行活化，且對因子X造成影響。在相關動物試驗中顯示，小劑量使用白眉蛇毒血凝酶時可以發揮出促凝作用，大劑量使用白眉蛇毒血凝酶時可以發揮出抗凝作用。白眉蛇毒血凝酶靜脈給藥5～10 min便可以起到止血效果，止血效果可以維持24 h；具有明顯靶向性，僅在出血部位止血，在正常血管內不會形成血栓，很少出現不良反應，安全性較高；給藥次數少，途徑多，有效彌補了凝血酶等藥物只能口服的不足，給臨床搶救急性上消化道出血提供方便。但白眉蛇毒血凝酶僅對出血部位進行止血，沒有血管內凝血作用、沒有血管內血小板聚集作用，無法激活纖維蛋白穩定因子，屬于靶向性止血藥物。泮托拉唑能夠快速抑制胃酸分泌，可以對胃內pH值進行提升，促使血液在堿性環境下快速進行凝固，進而實現減少出血和止血的效果。

本研究結果顯示，觀察組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、情感職能評分、活力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血的效果顯著。

綜上所述，泮托拉唑聯合白眉蛇毒血凝酶治療上消化道出血可以有效縮短止血時間、減少輸血量，提高治療總有效率，促進患者較快康復，且用藥安全性較高。

參考文獻

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