衰弱評估對老年髖部骨折患者圍術期風險及術后1年預后的前瞻性研究

游靚　陳發秀　龔飛鵬

【摘要】? 目的? ? 探討衰弱評估在老年髖部骨折患者中的應用效果。方法? ? 納入2019年1—12月江西省人民醫院收治的200例髖部骨折患者，分別采用衰弱指數（FI）、Fried衰弱量表、麻醉風險評分表（ASA）進行評估，分析術前衰弱評估與圍術期風險的相關性和髖部骨折患者衰弱發生情況及其相關危險因素，分析髖部骨折合并衰弱患者握力與年齡和步行速度的關系。結果? ? ?采用FI評估和Fried評估檢出老年髖部骨折衰弱分別為29.00%，21.00%，衰弱前期分別為43.00%，46.00%，非衰弱分別為28.00%，33.00%。依據FI評估，衰弱患者術后總并發癥、術后住院時間>5 d的發生風險高于非衰弱患者（P<0.05）。依據Fried評估，衰弱前期患者術后總并發癥發生風險高于非衰弱患者（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，電解質紊亂、泌尿系感染、再次骨折、肺部感染、休克是老年髖部骨折患者發生衰弱的獨立危險因素（P<0.05）。衰弱患者握力與年齡呈負相關，與步行速度呈正相關（P<0.05）。結論? ? 老年髖部骨折患者接受衰弱評估能夠發現圍術期風險，為圍術期決策提供重要的參考依據，利于改善患者預后。

【關鍵詞】? 髖部骨折；老年患者；衰弱評估；圍術期風險；并發癥；預后

中圖分類號：R683? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0016-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.006

髖部骨折是老年人的常見疾病，具有高致殘率，嚴重影響患者身體健康。手術能夠有效改善老年髖部骨折患者臨床癥狀，減輕疼痛[1-2]。但老年患者常合并多種基礎疾病，臟器功能及儲備衰退，手術風險和術后并發癥發生率增高[3-4]。衰弱指數（frailty index，FI）是對機體衰弱進行評估的主要工具[5]。本研究選擇髖部骨折患者200例作為觀察對象，旨在探討FI在老年髖部骨折圍術期風險及術后1年預后評估中的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年1—12月江西省人民醫院收治的200例髖部骨折患者作為研究對象。納入標準：（1）經實驗室檢查、臨床診斷確診為髖部骨折；（2）年齡≥60歲；（3）符合髖部骨折手術治療指征，且行相應的手術治療；（4）患者自愿參與研究。排除標準：（1）合并其他部位骨折；（2）嚴重精神障礙；（3）病案資料不全者。男102例，女98例；年齡60～79歲，平均年齡（68.95±2.34）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）：Ⅰ級29例，Ⅱ級78例，Ⅲ級68例，Ⅳ級25例；髖部骨折類型：股骨轉子間骨折87例，股骨頸骨折59例，股骨轉子下骨折34例，其他20例。

1.2? ? 方法? ? （1）問卷調查，記錄患者姓名、年齡、性別、身高、體重等一般情況，并計算體重指數（BMI），記錄糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎疾病情況。（2）于清晨同一時間抽取患者空腹靜脈血3～5 mL，檢測白細胞總數（white blood cell，WBC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDLC）、血清前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（haemoglobin，HGB）、肌酐（creatinine，Cr）、血漿總膽固醇（total cholesterol，TC）、血白蛋白（ albumin，ALB）、超敏Ｃ反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）、紅細胞壓積（hematocrit，HCT）、甘油三脂（triglyceride，TG）、血尿酸（uric acid，UA）等。（3）FI評估。術前1 d采用FI量表對患者進行衰弱評估，選取33個變量，包括疾病（18項）：冠心病、高血壓、骨質疏松癥、慢性阻塞性肺疾病、骨關節病、糖尿病、其他心血管系統疾病、其他呼吸系統疾病、腫瘤、其他內分泌系統疾病、肝膽疾病、其他消化系統疾病、其他神經系統疾病、靜脈血栓、腦卒中、腎臟疾病、泌尿系統疾病、精神系統疾病；癥狀、體格檢查等（n=15項）：食欲、體重變化、睡眠、大便異常、小便異常、開放性傷口、畸形、旋轉移位、精神、切口等級等。FI=存在健康缺陷的項目總數目/項目總數目。FI值的范圍為0～1，數值越大表明衰弱狀態越嚴重， FI值≥0.21視為衰弱，<0.21視為非衰弱。（4）Fried衰弱量表評估。主要包括走路速度減慢、體重減輕、疲乏感、握力下降、身體活動量下降5項內容，各項目采用“是”（1分）“否”（0分），若患者同時存在上述≥3項指標陽性評定為衰弱，存在1～2個指標陽性為衰弱前期，無上述任何指標陽性為無衰弱。（5）ASA評估。由麻醉科醫師進行，Ⅰ級（1分）：健康，除局部病變外，無全身性疾病，如全身情況良好的腹股溝疝；Ⅱ級（2分）：有輕度或中度的全身疾病，如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人；Ⅲ級（3分）：有嚴重的全身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力；Ⅳ級（4分）：伴生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失工作能力；Ⅴ級（5分）：病情危急，需緊急搶救手術，如主動脈瘤破裂等。（6）握力測試。采用電子握力計測量，依據測試者手掌大小，調節握力器手柄至合適位置，協助患者采取坐位，保持身體直立位置，選取優勢手進行測量。全力緊握電子握力計，患者內外蹬至最大限度并維持5 s，反復測量3次，測量期間原地休息30 s，選取最大讀數值用于數據分析，根據性別、BMI標準和結果判斷患者是否虛弱。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）術前衰弱評估與圍術期風險的相關性。（2）記錄髖部骨折患者衰弱發生情況，及其相關危險因素。（3）觀察髖部骨折合并衰弱患者握力與年齡和步行速度的相關性。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，相關性檢驗采用Pearson相關分析，P<0.05差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 術前衰弱評估與圍術期風險的相關性? ? 采用FI評估和Fried評估檢出老年髖部骨折衰弱分別為29.00%（58/200）、21.00%（42/200），衰弱前期分別為43.00%（86/200）、46.00%（92/200），非衰弱分別為28.00%（56/200）、33.00%（66/200）。依據FI評估，衰弱患者術后總并發癥、術后住院時間>5 d的發生風險高于非衰弱患者，差異有統計學意義（P<0.05）。依據Fried評估結果，衰弱前期患者術后總并發癥發生風險高于非衰弱患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1 。

2.2? ? 髖部骨折患者并發衰弱的單因素分析? ? 非衰弱組的肺部感染、電解質紊亂、泌尿系感染、再次骨折、休克發生率均低于衰弱組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 髖部骨折患者并發衰弱的多因素分析? ? 再次骨折、肺部感染、電解質紊亂、泌尿系感染、休克是髖部骨折患者發生衰弱的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

2.4? ? 髖部骨折合并衰弱患者握力與年齡和步行速度的相關性? ? 髖部骨折合并衰弱患者握力與年齡呈負相關，與步行速度呈正相關（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年髖部骨折患者受合并癥、衰老、衰弱等多方面因素影響，對手術治療耐受能力較差，術后恢復能力差，嚴重影響預后[6-7]。衰弱會增加老年人跌倒、殘疾發生風險，也是導致患者預后不良的主要因素。如何采取有效的圍術期風險評估，以降低圍術期風險，減少并發癥，成為目前重點關注的問題[8-9]。本研究明確了衰弱指數評估能改善老年髖部折圍術期風險及預后，提示衰弱評估可以作為額外的有價值的手術治療判斷指標，幫助臨床醫生選擇更好的治療方式，對于高度脆弱和圍術期高風險的患者可采用個體化的治療方法，以促進術后恢復[10-11]。

衰弱評估應用于老年髖部骨折患者中，能夠及時有效發現風險因素，以緩解衰弱程度，減低手術風險，有助于改善患者預后[12]。提示臨床醫生及時發現風險因素，進而采取積極有效的處理方式，一定程度能夠降低手術風險，保障患者安全。本研究結果顯示，采用FI評估和Fried評估檢出老年髖部骨折衰弱分別為29.00%（58/200）、21.00%（42/200），衰弱前期分別為43.00%（86/200）、46.00%（92/200），非衰弱分別為28.00%（56/200）、33.00%（66/200）。依據FI評估，衰弱患者術后總并發癥、術后住院時間>5 d的發生風險高于非衰弱患者，差異有統計學意義（P<0.05）。依據Fried評估，衰弱前期患者術后總并發癥發生風險高于非衰弱患者，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素分析顯示，電解質紊亂、泌尿系感染、再次骨折、肺部感染、休克是老年髖部骨折患者并發衰弱的獨立危險因素（P<0.05）。衰弱患者握力與年齡呈負相關，與步行速度呈正相關（P<0.05）。構建FI的變量可以從功能狀態、社會心理學指標、實驗室檢查指標、疾病癥狀等多維變量中選取，采用簡單的數學公式對其進行詳細計算，整合成單一指標，不僅能夠克服描述功能狀態的局限性，還能更加完整地反映機體整體情況，具有良好的預測效度和敏感度。Fried衰弱量表是臨床常用的衰弱評估工具，從步速慢、體質量輕、握力差、活動少、疲勞感5條診斷標準進行診斷。FI量表更加簡明易懂、操作簡單，能夠幫助醫務工作者盡早識別含有衰弱風險及衰弱前期的患者，從而采取相應的干預措施，以降低患者衰弱風險。

綜上所述，在老年髖部骨折圍術期中采取衰弱評估有助于減少并發癥的發生，改善患者預后，對于促進術后康復具有積極意義。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-27）