基于流程路徑優化急救護理對急性心肌梗死患者搶救效果及護理質量的影響

黃艷

【摘要】? 目的? ? 探討基于流程路徑優化的急救護理對急性心肌梗死患者搶救效果及護理質量的影響。方法? ? 選取2019年

8月—2020年11月南昌市第三醫院收治的90例急性心肌梗死患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組實施常規急診護理流程，觀察組實施流程路徑優化急救護理，比較2組搶救時間、搶救成功率及院內復發率、護理質量。結果? ? 觀察組評估時間、首份心電圖時間、總救治時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組搶救成功率93.33%，高于對照組的82.22%，院內復發率0%，低于對照組的8.89%，差異有統計學意義（P<0.05）；2組護理溝通、護理技術評分比較無顯著差異（P>0.05），觀察組病情觀察、護理效率評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? ?基于流程路徑優化的急救護理用于急性心肌梗死患者約臨床效果顯著，可明顯縮短搶救時間，提高救治效果，提升護理質量。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死；流程路徑優化；急救護理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.018

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床常見心血管疾病，中老年群體高發，主要是由于冠狀動脈堵塞導致心肌供血不足，進而導致缺血、缺氧發生心肌壞死[1-2]，是心血管疾病患者死亡的主要原因。相關調查報告顯示，我國心血管疾病死亡率居于首位，其中急性心肌梗死呈現出死亡風險高且低齡化和發病率快速上升的趨勢。急性心肌梗死臨床表現為發作性胸痛、胸悶并伴有心力衰竭、心律失常、猝死等，嚴重威脅患者生命安全。臨床中對急性心機梗死患者的治療措施包括實施再灌注、靶病變血運重建等，從而挽救缺血心肌細胞。急性心肌梗死患者發病后在有效時間內得到救治存活率極高。隨著臨床醫療制度不斷完善和急診護理流程優化，急性心肌梗死患者救治效果明顯提升。本文主要探討流程路徑優化在急性心肌梗死患者急救護理中對搶救效果及護理質量的影響，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2020年11月南昌市第三醫院收治的90例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：（1）經臨床相關檢查確診為急性心肌梗死；（2）冠脈新發病變；（3）犯罪血管明確；（4）病歷資料完整；（5）依從性較高。排除標準：（1）年齡>80歲；（2）肝、腎、肺等重要器官功能障礙者；（3）存在精神認知障礙、內分泌疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤；（4）血流動力學不穩定。將患者按隨機數字表法分為2 組，均為45例。觀察組男24例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡（54.86±4.39）歲；前間壁梗死18例，局限前壁梗死10例，廣泛前壁梗死17例。對照組男25例，女20例；年齡46～72歲，平均年齡（55.10±4.36）歲；前間壁梗死17例，局限前壁梗死12例，廣泛前壁梗死16例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2? ? 方法? ? 對照組實施常規急診護理，主要包括：（1）接診后協助患者及家屬完成各項手續辦理。（2）組織醫護人員對患者進行檢查，對患者各項生命體征進行監測，實施相應護理措施。（3）盡可能在最短時間內完成介入治療。（4）術后密切關注患者生命體征，若無異常情況則送入相應科室，做好交接手續。

觀察組實施流程路徑優化急救護理，具體為：（1）成立流程路徑優化小組。小組成員為臨床經驗豐富的心臟科專科醫生、有急診搶救準入資質且臨床經驗豐富的護士以及急診檢驗科、心電圖室、介入科人員，并由急診、心內科專家對小組成員急性心肌梗死相關知識、急診護理技能以及優化內容進行培訓。（2）接診流程優化。在電話中引導撥打電話者對患者所在位置以及發病情況等基本信息進行詳細描述，以盡可能收集患者信息，告知撥打電話者對患者進行簡單處理，耐心等待救護車到達。（3）急救過程優化。①醫護人員首先進行預檢，胸痛患者優先就診，詢問時密切關注患者情況，盡快將患者送入搶救區。②進入急診室后對患者進行心電圖檢查，檢測心率、血壓等基本指標，提前準備好相關器械，明確診斷后給予藥物的同時擴張冠脈進行鎮痛。③開辟綠色通道，在轉運過程中囑咐患者保持平穩呼吸，吸氧避免心肌損傷加重。④與患者家屬進行溝通，詳細了解患者既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史等。⑤入搶救室后由流程優化急診護理小組立即監測患者心電圖、接除顫儀、備氣管插管，并且對患者病情、發病時間、呼吸、疼痛、意識等再次進行評估，血壓、心率、血氧飽和度等生命體征需在2 min內完成，靜脈通路建立需在4 min內完成，同時抽血，詢問患者病史及過敏史，30 min內追蹤檢查結果，配合醫生實施搶救，記錄患者相關臨床指標。（4）交接流程優化。①對行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者應立即通知介入室，與家屬進行溝通，做好相關解釋工作。②患者在發病后多會出現恐懼、害怕、緊張等情緒，極易引發血壓升高、心率過快等問題。進行心理護理，消除患者及家屬緊張、恐懼感。③到院后患者及家屬易對治療及護理工作產生疑惑，護理人員應耐心解答問題。④當家屬或患者本人簽字同意后由護理小組轉入介入室進行治療，轉運前記錄患者相關指標，到達介入室后再次測量相關指標，由兩科室人員共同確認轉運交接表，簽字，并協助患者過床，轉運過程應快速并隨時注意患者病情變化。（5）健康教育。急性心肌梗死的原因不僅包括原發性心臟病，還與患者日常生活、作息、飲食習慣等有關，護理人員應對患者進行健康教育，主要內容包括運動指導、用藥指導、飲食指導等。①幫助患者提升對自身疾病的認知；②正確認知用藥價值，提升服藥依從性；③囑咐患者健康飲食和合理運動，避免疾病復發；④為患者講解自救知識；⑤囑咐患者隨身攜帶硝酸甘油。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）搶救時間：包括評估時間、首份心電圖時間、總救治時間。（2）救治效果：比較2組搶救成功率及院內復發率。（3）護理質量：根據自制護理質量評分表對護理溝通、病情觀察、護理效率、護理技術4個方面進行評分，滿分為100分，滿意>90分，基本滿意80～90分，不滿意<80分。

1.4? ? 統計學方法? ? 選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 搶救時間? ? 觀察組評估時間、首份心電圖時間、總救治時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 救治效果? ? 觀察組搶救成功率93.33%，高于對照組的82.22%；院內復發率0%，低于對照組的8.89%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理質量? ? 2組護理溝通、護理技術評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組病情觀察、護理效率評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急性心肌梗死是冠心病中最為嚴重、危害最大的類型之一，其主要病因為冠狀動脈粥樣硬化并伴有斑塊破裂、血栓等因素引起的管腔閉塞，吸煙、飲酒、暴飲暴食、過勞、便秘等是常見誘因。近年來隨著人口老齡化不斷加劇以及生活習慣的改變，心肌梗死發病率呈增長趨勢[3-4]。急性心肌梗死為一種身心疾病，對患者身心都會造成嚴重負面影響，在軀體方面，急性心肌梗死帶來的持續性劇烈疼痛給患者造成極大痛苦，另外由于嚴重并發癥對患者生命造成的威脅、懼怕死亡以及擔心再次發病的心理導致運動受限[5]；在心理方面，窒息性疼痛、瀕死感以及監護病房的陌生環境、嚴肅緊張的氛圍以及各種儀器等因素造成患者焦慮、抑郁等情緒[6]。當恢復期患者想到病情難料和疾病嚴重程度，都會導致情緒受影響、注意力不集中等，使病情復發，患者生命受到威脅。因此選擇合理有效的治療方式和護理干預在臨床中極其重要。相關研究顯示，在急診救護中對護理流程進行優化可提升救治率并促進預后，有效促進臨床結局改善[7]。

本研究結果顯示，觀察組評估時間、首份心電圖時間、總救治時間較對照組明顯縮短（P<0.05），提示基于流程路徑優化的急救護理可縮短搶救時間。急救護理措施是保證護理治療有序開展、提高患者治療有效率的重要手段，而急救護理流程路徑優化在原有措施的基礎上通過對整體護理流程加以優化，能顯著縮短急救時間、提升患者病情轉歸效果，與劉文紅等[8]研究結論一致。其原因可能是實施流程路徑優化護理后，患者入院后搶救由專業小組接手，急診評估病情時效性得到保證，各檢查結果及時追蹤反饋，整個護理過程無縫銜接，小組各成員分工明確[9]，進而使得急救護理各階段時間縮短。本研究中，觀察組搶救成功率高于對照組，院內復發率低于對照組（P<0.05）。提示基于流程路徑優化的急救護理可進一步提高心肌梗死患者的救治效果。分析原因為，實施急診護理流程優化后護理工作效率提高，護士工作崗位職責明確，從而使患者及時得到有效治療，促進心功能恢復[10]。本研究還顯示，觀察組病情觀察、護理效率評分高于對照組（P<0.05）。提示急救流程優化可提升護士工作積極性及責任心，從而提升整體護理質量，促進患者預后。

綜上所述，基于流程路徑優化的急救護理在急性心肌梗死患者救治中的臨床價值顯著，可縮短急救時間，提高救治效果，并可促進護理質量整體提升。

參考文獻

[1]? ?ZEYMER U，BUENO H， GRANGER C B， et al. Acute Cardiovascular Care Association position statement for the diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock： A document of the Acute Cardiovascular Care Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care， 2020， 9（2）： 183-197.

[2]? ? 趙文風，沈潔，楊娟，等.急救護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].重慶醫學，2018，47（17）：2362-2363，2366.

[3]? ? 李響，關文池，李冶銅，等.中國急性心肌梗死出院患者予以飲食建議/指導的情況及十年趨勢調查[J].中華醫學雜志，2018，98（7）：544-548.

[4]? ? 何奔，韓雅玲.中國ST段抬高型心肌梗死救治現狀及應有對策[J].中華心血管病雜志，2019，47（2）：82-84.

[5]? CORMICAN D S，SONNY A，CROWLEY J，et al.Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock：Analysis of the Position Statement From the European Society of Cardiology Acute Cardiovascular Care Association，With Perioperative Implications[J].J Cardiothoracic Vasc Anesth，2021，35（10）：3098-3104.

[6]? ? SAITO Y，KOBAYASHI Y.Percutaneous coronary intervention strategies in patients with acute myocardial infarction and multivessel disease： completeness，timing，lesion assessment，and patient status[J].J Cardiol，2019，74（2）：95-101.

[7]? ? 滕嬌，翁躍霞，朱曉毅.優化急診流程對急性心肌梗死患者急診治療效能和并發癥的干預效果[J].護士進修雜志，2019，34（5）：464-466.

[8]? ? 劉文紅，馬麗娟.優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2018，13（1）：55-58.

[9]? ?MOORE S，YOUNG T，IRVING A，et al.Controlled observational study and economic evaluation of the effect of city-centre night-time alcohol intoxication management services on the emergency care system compared with usual care[J].Emerg Med J，2021，38（7）：504-510.

[10]? ? DEMONT A，QUENTIN J，BOURMAUD A.Impact of models of care integrating direct access to physiotherapy in primary care and emergency care contexts in patients with musculoskeletal disorders：A narrative review[J].Rev Epidemiol Sante Publique，2020，66（5）：306-313.

（收稿日期：2023-01-06）