阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察

王姍

【摘要】? 目的? ? 探討缺血性腦卒中應用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療的效果。方法? ? 選取朝陽區廣晨街豆各莊社區衛生服務中心院前急救2018年7月—2021年1月收治的58例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照不同的用藥方法將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿托伐他汀、阿司匹林聯合治療，對比2組治療效果。結果? ? 觀察組總有效率為96.55%，明顯高于對照組的75.86%（P<0.05）；2組治療后膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等血脂指標均下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；2組治療后的凝血酶原時間、纖維蛋白原和血漿凝血酶時間均有下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；2組治療后的血清同型半胱氨酸、神經元特異性烯醇化酶水平均下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組的NIHSS評分低于對照組，且Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 缺血性腦卒中患者運用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療，能夠降低血脂水平，改善凝血功能和神經功能，有效提高治療效果。

【關鍵詞】? 缺血性腦卒中；阿托伐他汀；阿司匹林；聯合用藥

中圖分類號：R743? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.023

缺血性腦卒中是由腦部血液循環障礙導致的腦組織缺血性壞死或軟化，在急性腦血管疾病中發病占比高達70%[1]。阿司匹林具有顯著的抗凝功能，是目前預防和治療缺血性腦卒中最常用的抗血小板藥物[2]。血脂水平是影響血栓形成的重要因素，因此對血脂進行有效調控也是缺血性腦卒中治療的重點內容。阿托伐他汀作為他汀類藥物的代表，具有顯著的血脂調控效果。本次研究旨在探討在缺血性腦卒中患者中運用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取朝陽區廣晨街豆各莊社區衛生服務中心院前急救2018年7月—2021年1月收治的58例缺血性腦卒中患者為研究對象，按照不同的用藥方法將其分為對照組和觀察組，每組29例。對照組男16例，女13例；年齡56～78歲，平均年齡（64.32±2.63）歲；發病至就醫時間25 min～4 h，平均（1.89±0.75）h。觀察組男18例，女11例；年齡58～79歲，平均年齡（63.65±2.42）歲；發病至就醫時間28 min～4 h，平均（1.94±0.78）h。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 納入和排除標準? ? 納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中相關診斷標準[3]；（2）經CT檢查確診；（３）首次發病；（４）發病至入院時間在6 h內；（５）對治療所使用藥物無過敏反應。排除標準：（1）合并重要器官功能嚴重障礙；（2）心功能不全；（3）合并腦出血、惡性腫瘤；（4）依從性差，不配合隨訪的患者；（5）既往有腦卒中病史；（6）伴精神疾病。

1.3? ? 方法? ? 2組均給予常規治療，包括改善腦循環、控制腦水腫、保護腦細胞等。對照組服用100 mg阿司匹林腸溶片（意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準字J20171021，規格100 mg）治療，1次/d。觀察組在對照組基礎上服用20 mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格20 mg）治療，1次/d。所有患者治療期間未用其他溶栓、抗凝、降纖藥物，連續治療3個月。

1.4? ? 評價指標? ? （1）使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對患者意識水平、面癱、視野、上肢活動等15個項目進行評價，患者治療后NIHSS評分降低90%及以上為治愈；治療后NIHSS評分下降45%～89%為顯效；治療后NIHSS評分降低18%～44%為有效；治療后NIHSS評分降低18%以下或升高為無效。（2）對比2組治療前、治療3個月后的血脂水平（甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇），采用全自動生化分析儀進行檢測。（3）對比2組患者治療前、治療3個月后的凝血指標（凝血酶原時間、纖維蛋白原和血漿凝血酶時間）。采用全自動血液凝固分析儀檢測凝血酶原時間和血漿凝血酶時間；以標準參比血漿做標準曲線，比較待測血漿凝固時間和標準曲線，以此求出纖維蛋白原含量。（4）對比2組患者治療前、治療3個月后的神經元特異性烯醇化酶、血清同型半胱氨酸。神經元特異性烯醇化酶采用酶聯免疫法檢測，血清同型半胱氨酸使用免疫散射比濁法檢測。（5）對比2組治療前、治療3個月后NIHSS評分和生活質量情況（Barthel指數）[5]。NIHSS總分范圍0～42分，分值與神經功能成反比。Barthel指數量表包括如廁、修飾、進食、轉移等10個項目，總分100分，分值越高說明生活質量越佳。

1.5? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組療效對比? ? 觀察組總有效率為96.55%，明顯高于對照組的75.86%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后血脂水平對比? ? 治療前2組甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平比較均不存在統計學差異（P>0.05）；治療后2組血脂水平均下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后凝血因子水平? ? 治療前2組凝血酶原時間、纖維蛋白原和血漿凝血酶時間差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后2組凝血因子水平均下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組治療前后神經元特異性烯醇化酶和血清同型半胱氨酸水平對比? ? 治療前2組神經元特異性烯醇化酶和血清同型半胱氨酸水平差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后2組均下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組治療前后NIHSS、BI指數對比? ? 治療前2組NIHSS評分、Barthel指數差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的NIHSS評分低于對照組，且Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

缺血性腦卒中是臨床中較為常見的急性腦血管疾病類型，多發于中老年人群，可導致患者出現感覺障礙、神經功能障礙等癥狀。因為缺血性腦卒中的病情影響因素較多，所以藥物聯合治療能夠對缺血性腦卒中疾病進行有效控制。

在本次研究中，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）；可見缺血性腦卒中運用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療可提高治療效果。阿司匹林可作用于血小板環氧化酶活性部位，使其乙酰化，進而破壞血小板環氧化酶的活性，對花生四烯的轉化有抑制作用，可起到抑制血小板聚集、抗血栓形成效果[6]。阿托伐他汀可對血管平滑肌細胞生成進行有效抑制，并降低脂質在血管內皮層的沉積，降低血小板活性，有效改善血管內皮細胞功能[7]。觀察組患者治療后甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于對照組（P<0.05）。可見阿托伐他汀聯合阿司匹林可對缺血性腦卒中患者的血脂水平進行有效調控，降低動脈粥樣硬化的發生率，減少血栓形成。血脂水平異常升高是導致缺血性腦卒中發病的重要原因。阿托伐他汀屬于常見的血脂調控藥物，可對3-羥基-3甲基戊二酰輔酶（HMG-COA）進行有效抑制，提高HMG-COA受體的代謝能力，抑制膽固醇的形成，最終降低血脂水平。

在本次研究中，觀察組治療后凝血酶原時間、纖維蛋白原和血漿凝血酶時間明顯低于對照組（P<0.05）；可見阿托伐他汀聯合阿司匹林能夠改善缺血性腦卒中患者的凝血因子水平。分析原因為，動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中患者的基礎病理，而血脂代謝障礙是出現動脈粥樣硬化的主要原因，血脂代謝出現異常后機體的凝血因子會被激活。阿司匹林的主要成分有乙酰水楊酸，其可以與乙酰化血小板環氧合酶、前列腺結合，影響血栓素A2分泌，以此降低血小板聚集，從而改善機體凝血功能。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，能夠調節血脂代謝，可有效調控缺血性腦卒中患者的血脂水平，以此促進凝血功能恢復正常[8]。此外，阿托伐他汀還可以使血管內皮狀態得到改善，有利于血管再生，進一步調節凝血因子水平。兩種藥物聯合使用能夠發揮協同作用，促進凝血功能。

在本次研究中，觀察組治療后神經元特異性烯醇化酶和血清同型半胱氨酸水平明顯低于對照組（P<0.05）；可見阿托伐他汀聯合阿司匹林能夠調節缺血性腦卒中患者的神經元特異性烯醇化酶和血清同型半胱氨酸水平。分析原因為，神經元特異性烯醇化酶在腦灰質中屬于特異性蛋白質，如果出現腦細胞氧氣與血液供應不足的情況，該物質可釋放入血液中，可以將其作為評價腦神經細胞損害程度的標志物；血清同型半胱氨酸是含硫氨基酸，屬于半胱氨酸和蛋氨酸代謝產生的物質，與栓塞性血管病變之間的關系較為密切，可以加強凝血因子的活性，促使血小板發生聚集、黏附。阿托伐他汀對血小板具有拮抗作用，能夠使血栓栓塞風險下降，與阿司匹林聯合使用有利于提升斑塊穩定性，縮小斑塊體積，進而使血清同型半胱氨酸和神經元特異性烯醇化酶水平降低。觀察組的NIHSS評分低于對照組，且Barthel指數高于對照組（P<0.05）；可見阿托伐他汀聯合阿司匹林治療缺血性腦卒中能夠改善患者的神經功能。分析原因為，阿托伐他汀聯合阿司匹林能夠對血脂水平進行調節，抑制血小板前列腺素環氧合酶，減少血小板聚集，改善腦循環，從而使炎癥反應下降，神經功能得到恢復。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者中運用阿托伐他汀聯合阿司匹林治療，能夠降低血脂水平，改善凝血功能和神經功能，有效提高治療效果，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 杜衛，李靖宇，王翠，等.缺血性腦卒中腦微出血的危險因素及阿托伐他汀鈣的治療效果[J].貴州醫科大學學報，2019，44（12）：1481-1485.

[2]? ? 靳麗麗，朱普賢，韓雪娟，等.阿托伐他汀鈣片治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（1）：117-120.

[3]? ? 中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48（4）：246-257.

[4]? ? 胡文倩，房林森，柳艷麗.丁苯酞聯合阿替普酶靜脈溶栓治療對急性缺血性腦卒中患者NIHSS評分的影響[J].河北醫藥，2020，42（23）：3608-3611.

[5]? ? 阮志穩.丁苯酞改善后循環腦梗死患者NIHSS評分、mRS評分、Barthel指數的分析[J].心血管病防治知識（學術版），2019，9（24）：10-11.

[6]? ? 王新亞，瞿心遠，張明芝.阿托伐他汀與阿司匹林聯合用藥預防缺血性腦卒中復發效果的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2017，9（8）：907-911.

[7]? ? 丁潔，王龍，趙學敏，等.阿司匹林聯合阿托伐他汀對缺血性腦血管病患者血清炎性因子和頸動脈斑塊的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（35）：6913-6916，6941.

[8]? ? 黃翠華，劉建華，葉麗麗，等.阿托伐他汀、阿司匹林兩者合用對缺血性腦卒中二級預防的效果探討[J].當代臨床醫刊，2021，34（1）：34-35.

（收稿日期：2023-01-21）