小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效及對炎性因子水平的影響

池俊剛

【摘要】? 目的? ? 探討小兒肺炎給予小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素臨床療效及對炎性因子水平的影響。方法? ? 選取2020年3月—2021年4月孝感市孝南區婦幼保健院收治的106例肺炎患兒，采用摸球法隨機分為A組（n=53）與B組（n=53），B組給予單純阿奇霉素治療，A組加用小兒肺咳顆粒治療。比較2組臨床療效、癥狀消失時間、炎性因子、肺功能及不良反應。結果? ? A組治療總有效率明顯高于B組（P<0.05）；A組癥狀（咳嗽、喘息、發熱、肺啰音、哮鳴音）消失時間明顯短于B組（P<0.05）；與治療前比較，2組治療后干擾素-γ（IFN-γ）水平有明顯升高（P<0.05），降鈣素原（PCT）、白細胞介素-4（IL-4）水平有明顯降低，且A組改善幅度大于B組（P<0.05）；與治療前比較，2組治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）有明顯升高，且A組明顯高于B組（P<0.05）；2組不良反應發生率比較差異不明顯（P>0.05）。結論? ? 小兒肺炎采用小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療總有效率較高，對癥狀消失時間有顯著縮短作用，可幫助患兒調節炎性因子水平，促進肺功能恢復，且藥物不良反應相對較少。

【關鍵詞】? 小兒肺炎；小兒肺咳顆粒；阿奇霉素；臨床療效；炎性因子

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.039

肺炎是一種臨床常見的呼吸系統疾病，多由細菌、病毒感染所致，嬰幼兒呼吸系統尚未發育完善，存在支氣管管腔狹窄、纖毛運動差、肺泡數量少等問題，導致其患病風險較高，疾病遷延，嚴重影響患兒的正常發育與日常生活[1]。臨床上多采用阿奇霉素治療小兒肺炎，能夠抑制細菌蛋白質合成，以此緩解臨床癥狀；但阿奇霉素單用療效有限，易產生耐藥性[2]。小兒肺咳顆粒是一種中成藥，具有止咳平喘、健脾益肺的功效，可治療脾肺不足、痰濕內壅等證[3]。本研究旨在探討小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床療效，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2020年3月—2021年4月孝南區婦幼保健院收治的肺炎患兒106例，按照摸球法隨機分為A組（53例）與B組（53例）。A組男28例，女25例，年齡3～12歲，平均年齡（7.25±2.34）歲，病程2～9 d，平均（5.16±1.53）d；B組男27例，女26例，年齡3～11歲，平均年齡（7.21±2.36）歲，病程2～10 d，平均（5.19±1.57）d。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），可比。

1.2? ? 納入與排除標準? ? 納入標準：（1）經體格檢查、實驗室檢查、胸部CT掃描確診為肺炎；（2）年齡≤13歲；（3）伴隨咳嗽、喘息、發熱等癥狀；（4）臨床資料完整；（5）患兒家屬知情同意。排除標準：（1）合并重要臟器功能障礙者；（2）合并其他肺部疾病者；（3）對本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3? ? 方法? ? B組給予單純阿奇霉素治療，阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112）口服，10 mg/kg，1次/d，治療3 d后停藥4 d，以此作為1個療程，共治療2個療程。A組加用小兒肺咳顆粒（天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字Z20027416）口服，4 g/次，3次/d，連續治療14 d。2組在治療過程中注意清淡飲食，保持充足睡眠，飲食低鹽低脂。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）臨床療效：對患兒發熱、咳嗽、咳痰、氣促等癥狀進行評分，采取0（無癥狀）～3分（癥狀嚴重）計分。患兒累計分值下降>70%判定為顯效，累計分值下降30%～70%判定為有效，累計分值下降<30%判定為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）癥狀消失時間：比較2組咳嗽、喘息、發熱、肺啰音、哮鳴音消失時間。（3）炎性因子：抽取患兒空腹靜脈血9 mL，使用酶聯免疫吸附法檢測干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-4（IL-4）水平，化學發光免疫法檢測降鈣素原（PCT）水平。（4）肺功能：使用肺功能檢測儀檢查患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（5）不良反應：比較2組皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、厭食等發生情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 與B組（81.13%）比較，A組（94.34%）的治療總有效率更高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組癥狀消失時間比較? ? 與B組比較，A組的癥狀（咳嗽、喘息、發熱、肺啰音、哮鳴音）消失時間更短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組炎性因子比較? ? 2組治療前IFN-γ、PCT、IL-4水平差異不明顯（P>0.05）；治療后2組較治療前的IFN-γ水平更高、PCT、IL-4水平更低，且A組改善幅度更大（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組肺功能比較? ? 2組治療前FEV1差異不明顯（P>0.05）；治療后2組較治療前均升高，且A組高于B組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良反應比較? ? 2組不良反應發生率差異不明顯（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

肺炎多發于兒童群體，5歲以下病死率較高，約占死亡總數的25%～30%。目前該病發病率呈逐年升高的趨勢，主要累及患兒肺部，病情嚴重時可危害循環系統、消化系統、神經系統，引起咳嗽咳痰、發熱、精神不振等癥狀。若患兒免疫功能較差，感染后機體會釋放出大量的炎性介質，導致黏膜出現一定程度的腫脹，使黏液過量分泌，進而對抗原結構產生影響，進一步導致上皮細胞損傷，加重患兒病情[4]。中醫認為肺炎屬于“咳嗽”“喘息”等范疇，病機為外邪入侵、肺氣不通、痰濕內壅，治則以止咳平喘、補肺化痰為主[5]。

西醫治療常用方法為抗感染，其中阿奇霉素是治療小兒肺炎的常用藥，屬于大環內酯類抗生素，對支原體、革蘭陰性菌、衣原體等有較好的殺滅作用，但單獨用藥時療效不理想；且患兒年齡較小，長時間服用抗菌藥物會導致體內菌群失調，使細菌耐藥性增加，嚴重者會發展成為難治性肺炎[6]。隨著中醫理念的發展，小兒肺炎提倡采用中醫治療。小兒肺咳顆粒屬于中成藥制劑，為黃棕色至棕褐色的顆粒，味甜，含有人參、茯苓、陳皮、麥冬、紫菀等成分。其中人參性微溫味甘苦，可補脾益肺、大補元氣、安神益智；茯苓性平味甘，可利水滲濕、寧心健脾；陳皮性溫味苦辛，可理氣健脾、燥濕化痰；麥冬性寒味微苦，可養陰、止咳、潤肺；紫菀性溫味苦，可潤肺生津、溫肺止咳，諸藥合用可健脾益肺、止咳平喘[7]。現代藥理研究表明，陳皮能夠抑制氣管痙攣性收縮、擴張支氣管，發揮止咳祛痰的作用，該藥還可降低毛細血管通透性，抑制炎癥反應；紫菀有較強的祛痰、鎮咳作用，還能夠抑制多種病原菌。小兒肺咳顆粒能夠抑制呼吸道炎癥反應，促使患兒痰液排出，將該藥與阿奇霉素聯用可增強抗感染、抗炎作用，以此緩解患兒臨床癥狀，加快身體恢復速度[8]。

本研究結果顯示，A組治療總有效率為94.34%，明顯高于B組的81.13%（P<0.05）。究其原因為小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素能夠增強機體抗感染能力，幫助患兒抵御病原微生物，以此提升臨床療效。馬應祥等[9]在其研究中使用阿奇霉素聯合小兒肺咳顆粒治療支原體肺炎患兒，發現其能夠有效改善臨床癥狀。本研究中，在癥狀消失時間上，A組明顯短于B組（P<0.05）。究其原因為小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素能夠增強脾肺功能，促使患兒呼吸道分泌物排出，以此改善咳痰、喘息等癥狀。

IFN-γ具有抗病毒、免疫調控作用，是機體內重要的抗炎因子；肺炎患兒體內存在病原微生物感染現象，可導致PCT水平升高；IL-4可能加重肺炎患兒氣道炎癥反應，是反映肺炎促炎因子的重要指標[10]。張潔明[11]在其研究中指出，在阿奇霉素治療的基礎上聯合小兒肺咳顆粒能夠降低肺炎支原體肺炎患兒相關炎癥因子的表達。本研究結果顯示，A組IFN-γ水平明顯高于B組（P<0.05），PCT、IL-4水平明顯低于B組（P<0.05）。究其原因為小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素能夠清除患兒呼吸道上黏附的病原微生物，減輕炎癥，還可提高肺泡的新陳代謝作用，有效調節患兒免疫功能，抑制促炎因子釋放。

劉淑瓊等[12]在其研究結果中指出，小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素能夠改善支氣管肺炎患兒肺功能，提升FEV1水平。本研究中，A組治療后FEV1明顯高于B組（P<0.05）。究其原因是小兒肺咳顆粒對痰濕內壅證有較好療效，將其與阿奇霉素聯用可增強化痰作用，改善患兒肺部通氣功能。此外，A組不良反應發生率為11.32%，與B組的13.21%無明顯差異（P>0.05）。表明小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素安全性較高，未增加藥物不良反應。

綜上所述，小兒肺咳顆粒聯合阿奇霉素治療小兒肺炎療效較好，可縮短患兒癥狀消失時間，對炎性因子水平有顯著調節作用，能夠促進肺功能恢復，且不良反應發生率較低，值得推廣使用。

參考文獻

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[12]? ? 劉淑瓊，劉金博，阿麗亞·克力木，等.小兒肺咳顆粒聯合特布他林治療對支氣管肺炎患兒肺功能、細胞免疫相關指標的影響[J].藥物生物技術，2020，27（6）：554-557.

（收稿日期：2023-01-20）