產后延續護理干預對產婦產后抑郁癥發病率及生活質量的影響分析

涂麗

【摘要】? 目的? ? 分析產后延續護理干預預防產婦產后抑郁癥的價值。方法? ? 將浠水縣人民醫院2019年2月—2021年2月入院產婦120例，按雙盲法分為對照組（n=60，采用常規護理）、觀察組（n=60，采用產后延續護理干預），對比2組抑郁癥發生率、生活質量、心理狀態、產褥期并發癥率、護理滿意度、自我護理能力。結果? ? 觀察組抑郁癥發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組生活質量8個維度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組心理狀態SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組產褥期并發癥率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組自我護理能力高于對照組（P<0.05）。結論? ? 產后延續護理干預在降低產婦產后抑郁發生率，改善其生活質量及心理狀態中極具優勢，值得借鑒。

【關鍵詞】? 產后延續護理干預；產后抑郁癥；生活質量；心理狀態

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.045

產后抑郁是女性分娩后可能出現的情緒問題，以悶悶不樂、易怒、失眠等為典型特征，病情較重者無法照料嬰兒。該病不僅會影響產婦身心健康，亦不利于嬰兒的生長、發育[1]。據悉，產后抑郁中有自殺傾向占3.8%，其中1.1%屬于自殺高危人群。選擇高效的護理措施在預防產后抑郁中有重要作用，但常規護理被動性較強，護理措施內容較單一，多憑借護理人員工作經驗實施，整體效果不佳[2]。近年，隨著護理模式的轉變，產后延續護理干預逐漸被應用于臨床，可在患者出院后將護理服務延伸至家庭中，為其提供健康指導。本研究觀察了產后延續護理對產后抑郁癥的預防效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年2月—2021年2月浠水縣人民醫院120例產婦，按雙盲法分為2組。觀察組60例，年齡21～38歲，平均年齡（28.25±4.62）歲，平均孕周（36.09±2.35）周，初產婦50例、經產婦10例；分娩方式：自然分娩48例、剖宮產12例。對照組60例，年齡20～39歲，平均年齡（28.41±4.58）歲，平均孕周（36.11±2.52）周，初產婦49例、經產婦11例；分娩方式：自然分娩47例、剖宮產13例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。本研究上報該院醫學倫理委員會獲得審批。

納入標準：（1）無認知及交流障礙；（2）各項檢查指標正常；（3）無先天性疾病；（4）孕期精神及心理狀態正常；（5）簽署知情同意書；（6）臨床資料完整[3]。排除標準：（1）妊娠并發癥；（2）伴精神及心理疾病；（3）應激障礙；（4）孕期激素不正常者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規護理。產婦入院期間護理人員需詳細為其講解產后抑郁癥相關知識及康復期注意事項，并為其營造舒適住院環境；密切觀察心理狀態變化，叮囑遵醫囑定時、定量用藥，發現不良反應及時上報醫師處理。

觀察組采用產后延續護理干預。（1）組建延伸護理小組：由主管醫師（1名）、責任護士（3名）等組成。由護士長對工作人員進行系統培訓，確保其掌握延續護理實施方法、流程，并提高其專業能力，確保小組成員相互協作，完成本次延續性護理工作。延續護理實施中責任護士為主要實施者，醫師為輔助，且為提高工作針對性，在產婦出院前需對其心理、身體狀態進行評估，判定其可能出現的護理問題。（2）護理對象：對分娩完成者的延續護理不能局限于產婦自身，需從家庭入手，將配偶、父母、公婆、親友等納入管理范圍內。通過科學護理干預，使每個家庭成員掌握自己在產婦家庭休養中扮演的角色，并引導其學習相關知識[4]。（3）管理內容：本研究結合產婦康復過程提出四方面管理內容。首先需為其提供產后康復、育兒相關知識；然后結合其出現的心理問題展開心理疏導；接著針對配偶展開支持教育，使其可分擔產婦育兒壓力；最后對其他家庭成員進行育兒教育[5]。（4）護理方法：指導產婦在出院前加入微信群，關注微信公眾號，由責任護士定期推送育兒知識。結合產婦實際情況制定個體化護理方案，需將在家休養期間與產婦接觸的人員納入管理范圍，定期通過家屬群為其提供相應的健康教育服務，以便其為產婦提供優質的家庭及社會支持[6]。此外護理人員可在產婦出院后定期通過電話與其進行溝通，監督并指導其定期入院體檢。在與產婦溝通過程中，了解其心理狀態，若發現抑郁癥狀需及時了解產生負性情緒的原因，結合自身專業知識給予相應建議。同時在產婦出院之前，醫護人員要詳細地為產婦講解自身健康保健的相關知識。在初產婦出院之后，要多通過電話訪問，督促產婦遵守相關規定，提升產婦的自我保健能力；并為產婦提供正確的照護新生兒方法，糾正不良行為，提高新生兒照護質量及自我管理能力。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組產后抑郁發生率。（2）比較生活質量評分：參考QOL量表，從一般健康狀況、生理機能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力等維度評價生活質量，分值0～100分，得分越高生活質量越高[7]。（3）比較心理狀態評分：參考SDS、SAS量表評價焦慮、抑郁等心理狀態，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，得分越高心理狀態越差。（4）記錄2組乳汁分泌不足、便秘、乳腺炎、惡露異常等產褥期并發癥發生率。（5）比較滿意度：參考醫院自制滿意度調查表從多個維度評價護理滿意度，非常滿意90～100分，一般60～89分，不滿意0～59分。（6）比較自我護理能力：參考GESE量表，從健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責任感等維度評價自我護理能力，分值0～129分，得分越高自我護理能力越強。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產后抑郁發生率比較? ? 觀察組出現抑郁1例，占比1.67%；對照組出現抑郁7例，占比11.67%，差異顯著（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2? ? 2組生活質量比較? ? 觀察組生活質量8個維度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組心理狀態比較? ? 干預前2組SDS、SAS評分對比無統計學差異（P>0.05）；干預后觀察組均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的85.00%（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6? ? 2組自我護理能力比較? ? 護理前2組自我護理能力4項指標對比無統計學差異（P>0.05）；護理后觀察組健康知識水平、自我護理能力、自我概念、自我責任感評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產后抑郁多見于產后6周，開始表現為頭痛、失眠、情緒低落、健忘、嗜睡等，隨著病情加重可出現反應遲鈍、對生活失去興趣等，嚴重者出現自殺傾向。研究發現，產后抑郁的出現與產婦產后知識缺乏密切相關，是沒有適應角色的改變及社會、家庭支持不足等因素所致。為降低抑郁癥發生率，確保母嬰健康，需展開針對性護理干預[8]。

本研究結果顯示：觀察組產后抑郁發生率低于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，且生活質量8個維度評分高于對照組（P<0.05）。可見產后延續護理干預在改善產婦生活質量中優勢明顯，可引導產婦在康復期間保持積極、樂觀的心理狀態。分析原因為：常規護理工作主要由責任護士承擔，其對分娩、妊娠專業知識了解不足，雖可為產婦提供護理指導，但工作針對性不強，無法滿足產婦需求。觀察組采用的四維多元延伸護理模式以產婦為主，注重配偶、父母公婆以及親朋好友等在康復中支持作用，通過護理不僅可指導家屬掌握嬰兒護理方案，減輕產婦身心壓力，亦可通過多元化指導為其推送抑郁癥預防相關知識，使其在生活中保持良好的身心狀態；可從生理角度改善產婦產后情緒低落情況，亦可通過健康教育等提高產婦、家屬育嬰能力，在促使其身份轉變的同時合理進行鍛煉，降低抑郁癥發生率[9]。

本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，自我護理能力明顯高于對照組（P<0.05）。由此證實，在產后給予延續護理服務既可改善預后效果，又可提高產婦自我護理能力。傳統護理模式對患者精神、心理、健康的關注較少，隨著健康知識的普及以及生活水平的提高，人們對嬰兒的養育及產婦身心健康也有了更高的要求。新模式提供了優于傳統模式的產后訪視服務，同時通過延續護理服務能不斷征求產婦及家屬的意見和要求，采取有效措施加以改進，有利于提高護理服務質量，有效提高了產婦的滿意度。此外，隨著我國醫學模式的轉變，對患者心理因素關注度逐漸升高。而常規護理服務無法明顯改善患者心理。延續性護理的實施可針對患者存在的心理問題進行疏導，在產后及出院后通過定期隨訪可指導其掌握心理狀態、自我護理等對改善預后效果的價值，同時幫助其及時解決康復過程中遇到問題，提高其自我護理能力，避免因喂養方式不當、飲食不當、孩子哭鬧等產生各類負性情緒，從而影響整體預后效果[10]。

綜上所述，產后延續護理干預在降低產后抑郁發生率中效果理想，亦可改善其生活質量及心理狀態，提高自護能力和滿意度，降低并發癥發生率，值得借鑒。

參考文獻

[1]? ? 趙智萍.認知行為療法聯合艾司西酞普蘭對產后抑郁患者臨床療效及安全性分析[J].國際精神病學雜志，2021，48（3）：462-465.

[2]? ? 岳媛，尹一青，董梅副.以家庭為中心的產科護理對預防產褥期產婦產后抑郁的臨床有效性[J].中國社區醫師，2021，37（11）：155-156.

[3]? ? 駱建梅，陳小燕，符小云.以家庭為中心的護理模式對產后抑郁癥患者自我效能感及母親角色適應能力的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（4）：365-367.

[4]? ? 柯信娣，李敏君，梅淑艷.以行為改變為導向的健康教育對產后抑郁癥患者療效和激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（4）：910-913.

[5]? ? 陳蘭，吳江英，湯慧佳.奧馬哈系統指導下的護理干預模式在預防產后抑郁癥中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（35）：230-232，236.

[6]? ? 彭銀群，周靜，楊艷.以家庭為中心的協同護理結合音樂療法對預防產后抑郁的效果分析[J].當代護士（上旬刊），2021，28（1）：115-116.

[7]? ? 李勉紅.四維多元延伸護理管理在提高產婦產后自我護理能力及產后抑郁癥防護中的應用[J].吉林醫學，2020，41（6）：1503-1504.

[8]? ? 趙慧.基于微信平臺的延續護理干預對初產婦產后焦慮抑郁和自我效能感的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（5）：616-618.

[9]? ? 章艷，劉永俠，任娜.循證干預措施對高危產婦產后抑郁癥應用效果及心理狀態分析[J].貴州醫藥，2020，44（2）：163-165.

[10]? ? 陳迪鋒.基于音樂冥想療法的壓力管理對產后抑郁患者心理應激及生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（4）：397-399.

（收稿日期：2023-01-21）