腹腔鏡子宮肌瘤剜除術后泌尿系感染的危險因素及病原菌分布研究

李飛燕

【摘要】? 目的? ? 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剜除手術術后發生泌尿系感染的危險因素以及相關病原菌分布情況，為并發癥的防治提供依據。方法? ? 分析62例擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剜除手術患者的臨床資料，統計術后泌尿系感染發生情況，分析感染發生相關危險因素，并進行病原菌分布測定及耐藥試驗。結果? ? 62例患者術后發生泌尿系統感染15例，感染發生率為24.19%，共計檢出42株病原菌，藥敏革蘭陰性菌30株（71.43%），革蘭陽性菌7株（16.67%），真菌5株（11.90%）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、合并糖尿病、手術時間與住院天數是患者術后泌尿系感染發生的獨立危險因素；耐藥性分析結果顯示，主要革蘭陰性菌對頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢吡肟耐藥性高，主要革蘭陽性菌對慶大霉素、苯唑西林、頭孢唑林、環丙沙星、紅霉素耐藥性高。結論? ? 針對臨床中接受腹腔鏡子宮肌瘤剜除術治療的患者，在術后需警惕泌尿系統感染，依據危險因素及病原菌具體分布，采取合理防治手段及抗生素藥物干預，使患者術后早日恢復。

【關鍵詞】? 腹腔鏡子宮肌瘤剜除術； 泌尿系感染； 危險因素； 病原菌分布； 耐藥

Risk factors and pathogen distribution of urinary tract infection after laparoscopic myomectomy

Li Feiyan. The People's Hospital of Jishui County，Jishui，Jiangxi? ?331600

【Abstract】? Objective? ? To investigate the risk factors of postoperative urinary tract infection and the distribution of related pathogens in patients undergoing laparoscopic myomectomy，so as to provide a favorable basis for the prevention and treatment of complications.Methods? ? Were retrospectively analyzed line analysis of 62 patients undergoing elective laparoscopic uterine fibroids gouge out related data in addition to surgery，postoperative urinary tract infections in patients with statistics，and the baseline data statistics and related risk factors for infection happened analysis，in addition to determine the distribution of pathogens and drug resistance test.Results? ? There were 15 cases of urinary system infection in 62 patients after operation，and the infection rate was 24.19%.A total of 42 strains of pathogenic bacteria were detected，including 30 strains of Gram-negative bacteria（71.43%）.7 strains of Gram-positive bacteria （16.67%）；5 strains of fungi（11.90%）；Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that age，diabetes mellitus，operation time and length of stay were independent risk factors for postoperative urinary tract infection.The results of drug resistance analysis showed that the main gram-negative bacteria had high resistance to cefoxitin，cefoperazone and cefepime，while the main gram-negative bacteria had high resistance to gentamicin，benzacillin，cefazolin，ciprofloxacin and erythromycin.Conclusion? ? According to the clinical condition accepted laparoscopic uterine fibroids in addition to surgery patients，need to be mindful urinary tract infections after surgery，based on types and risk factors on pathogen，resistance analysis，further intervention，and adopt reasonable prevention and control means and reasonable antibiotic drugs to patients with postoperative recover at an early date.

【Key Words】? Laparoscopic myomectomy； Urinary tract infection； Risk factors； Distribution of pathogenic bacteria； Drug resistance

中圖分類號：R713.1? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）19-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.19.003

子宮肌瘤是女性常見的一種疾病，在微創理念指導下，現如今，多應用腹腔鏡子宮肌瘤剜除術治療，創傷小及恢復迅速等，患者及醫師均有較高的接受度[1]。而手術無法避免損傷情況出現，使得患者術后容易發生各種各樣的并發癥。其中，泌尿系統感染是子宮肌瘤術后比較常見的并發癥類型，影響患者的康復。因此，對行手術治療的子宮肌瘤患者應用合理的方式預防術后泌尿系統感染的發生意義重大[2]。術后泌尿系統感染的病原菌種類多樣，想要做到科學的干預及防治，就需了解引起患者術后泌尿系感染的危險因素，同時要明確病原菌分布情況，以采取針對性的防治措施進行干預[3-4]。本次研究選取應用腹腔鏡子宮肌瘤剜除術治療的患者62例，分析術后泌尿系感染的危險因素以及相關病原菌分布情況，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年9月—2021年9月吉水縣人民醫院收治的62例子宮肌瘤患者的臨床資料，均擇期行腹腔鏡子宮肌瘤剜除術治療，臨床資料完整，并且有正常的認知以及精神狀態，排除合并嚴重肝腎損傷、病理診斷為惡性腫瘤以及凝血障礙患者。年齡25～52歲，平均年齡（37.12±2.13）歲；肌瘤直徑1.4～5.2 cm，平均（3.41±0.42）cm。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 腹腔鏡子宮肌瘤剜除術手術操作? ? 氣管插管全麻成功后，取膀胱截石體位、頭高足低位。經臍部建立氣腹，使負壓維持在12～15 mm Hg范圍，之后借助10 mm穿刺針刺入到腹腔，同時放置腹腔鏡輔助操作。經腹左右側麥氏點分別用10 mm、5 mm穿刺針刺入腹腔，部分患者可同時自恥骨聯合上置入規格5 mm的穿刺器。向上撥開腸管，讓肌瘤充分暴露，借助舉宮器托舉子宮，觀察子宮附件毗鄰關系并觀察是否存在粘連情況。腹腔鏡輔助下經宮體內注射縮宮素以促進宮縮，明確肌瘤的生長位置，并且觀察肌瘤數量以及肌瘤大小，利用單極電凝處理，切開子宮肌層，需注意切開長度比肌瘤的直徑小，應用抓鉗抓起瘤體，做到電凝與剝離一同實施。之后至麥氏點部位穿刺套管，通過電動組織粉碎器對肌瘤粉碎處理，創面電凝止血，針對多發性肌瘤需要逐一剜除掉小的淺表肌瘤，剜除后沖洗盆腔并將腹腔內氣體排出。

1.2.2? ? 研究方法? ? 觀察患者術后泌尿系感染發生情況，主要選擇清潔的中段尿液進行病原菌分離培養，對菌落的生長情況進行觀察，應用美國BD細菌鑒定儀對病原菌鑒定。參照《尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）—復雜性尿路感染》[5]評價患者術后泌尿系感染發生情況，標準為尿培養菌落計數>105 cfu/mL及出現尿路感染的臨床癥狀。收集患者的基線資料，包括年齡、合并疾病（高血壓、糖尿病）、術前留置導尿管、手術時間、灌洗液量、電凝功率、術后輸血、住院天數。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，多因素分析采取Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術及術后感染情況? ? 62例子宮肌瘤患者手術均順利完成，手術時間為56～90 min，平均（66.15±2.41）min；術中出血量12～45 mL，平均（28.12±1.42）mL。術后發生泌尿系感染15例，發生率為24.19%。共計檢出病原菌42株，其中革蘭陰性菌30株，占71.43%；革蘭陽性菌7株，占16.67%；真菌5株，占11.90%。具體病原菌分布情況見表1。

2.2? ? 術后泌尿系感染影響因素的單因素分析? ? 單因素分析結果顯示，感染組與非感染組在年齡、合并糖尿病、術前留置尿管、手術時間、住院天數方面差異有統計學意義（P<0.05），在合并高血壓、灌洗液量、電凝功率以及術后輸血方面差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 術后泌尿系感染影響因素的多因素分析? ? 以單因素中存在差異的項目作為變量，采取多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、合并糖尿病、手術時間與住院天數均是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后泌尿系感染的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

2.4? ? 耐藥性分析? ? 藥敏試驗結果表明，主要革蘭陰性菌對頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢吡肟均顯示出較高的耐藥性；主要革蘭陽性菌對慶大霉素、苯唑西林、頭孢唑林、環丙沙星、紅霉素均表現出高耐藥情況，見表4、表5。

3? ? 討論

子宮肌瘤的病理基礎是子宮平滑肌組織增生，屬于一種良性腫瘤病變，好發于30～50歲的女性，病因尚不明確，可能與遺傳、激素等有關，患者典型表現為月經異常、腹部腫塊、白帶增多以及下腹墜脹等[6]。子宮肌瘤若不能及時診斷及治療，有可能演變為癌癥，威脅患者的生命健康，因此需要及早診治[7]。腹腔鏡子宮肌瘤剜除術的主要優點是手術創傷小且術后可迅速恢復，易被患者接受[8]。但是，患者因為存在腔內操作，腹腔暴露，容易使病原菌定植；此外，女性因特殊生理結構，可引起機體菌群失調，最終使得病原菌感染發生率明顯增加。感染的發生會影響患者康復，使得治療費用增加及住院時間延長，因此，需要做好術后患者感染的防治工作。

本次研究中，腹腔鏡子宮肌瘤剜除術患者術后泌尿系統感染發生率為24.19%，感染病原菌以革蘭氏陰性菌占比高，提示對子宮肌瘤手術治療患者需注意做好感染防治工作。進一步對子宮肌瘤術后泌尿系感染的影響因素分析，顯示年齡、合并糖尿病、手術時間與住院天數為獨立危險因素（P<0.05）。分析原因主要是，年齡大的手術患者身體機能出現不同程度衰退，代償功能、免疫功能均較差，患者因此很難耐受手術，術后需要經歷較長的恢復時間，住院時間增加，明顯增加感染發生概率[9]。而對于伴糖尿病的患者，長期處在高血糖狀態，使傷口愈合期延長，切口部位更容易定植病原菌，繼而使得患者在術后易發生感染[10]。手術時間若比較長，患者的腹腔暴露時間也長，需要維持較長的充氣時間，在侵入性操作的過程中可能引起泌尿系感染發生。住院天數延長是造成感染的重要因素，醫院本身就是易感場所，行手術治療的患者術后免疫功能較差，更容易發生感染。對此，需要做好相關的防治工作，針對高齡行手術治療的患者，需要嚴格執行無菌操作，加強生命體征的觀察，避免感染發生；對合并糖尿病的患者，需要在術前采取合理的降糖藥物控制血糖；醫護人員應提高配合度以盡可能縮短手術時間，對于手術時間延長情況可預防性應用抗生素；手術操作以及護理導尿管前后均要認真洗手，有效避免接觸性傳播情況；對住院天數較長的患者，需要加強切口的觀察，進行病原菌培養，應用合理的抗生素進行干預[11-12]。子宮肌瘤術后可結合病菌培養情況及藥敏試驗，選擇合理的抗生素有效干預，以避免感染發生，使得患者術后可盡早恢復。

綜上所述，針對腹腔鏡子宮肌瘤剜除術患者，需要在術后注意加強觀察，及時發現泌尿系感染情況，對病原菌進行耐藥性分析，并根據分析結果應用合理的抗生素藥物進行干預，使患者早日康復。

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（收稿日期：2023-04-06）