沙美特羅/氟替卡松吸入在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用分析

林偉泉 黃宏佳 肖寅鑫 張麗筠

【摘要】? 目的? ? 分析沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法? ? 研究對象為汕頭市龍湖區第二人民醫院2018年1月—2020年12月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，采用擲硬幣分組法隨機分為2組，對照組60例采用多索茶堿片及沙丁胺醇氣霧劑治療，研究組60例在對照組基礎上采用沙美特羅/氟替卡松吸入治療。對比2組患者呼吸功能改善情況、臨床治療效果、動脈血氣指標改善情況。結果? ? 治療前2組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC無顯著差異（P>0.05）；治療后與對照組相比，研究組均明顯更高（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P<0.05）。治療前2組PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05）；治療后研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05）。結論? ? 沙美特羅/氟替卡松吸入治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及血氣指標，提高臨床治療有效率，值得進一步推廣。

【關鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病；吸入治療；沙美特羅；氟替卡松

Clinical value of Salmeterol / Fluticasone inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Lin Weiquan，Huang Hongjia，Xiao Yinxin，et al.The Longhu District Second People's Hospital of Shantou City，Shantou，Guangdong? 515041

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the clinical effects of salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods? ? The subjects of the study were 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2018 to December 2020.All patients were randomly divided into two groups by the method.A total of 60 patients in the control group were treated with doxofylline tablets and salbutamol aerosol，and a total of 60 patients in the study group were treated with salmeterol/fluticasone inhalation on the basis of the control group.For the research group.Observe the improvement of patientsrespiratory function，clinical treatment effect，and arterial blood gas index improvement. Results? ? There was no significant difference in FVC，FEV1，FEV1/FVC between the two groups of patients before treatment （P>0.05）；after treatment，compared with the control group，the study The FVC，FEV1，FEV1/FVC of the patients in the group were significantly higher（P<0.05）；compared with the control group，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher（P<0.05）；the two groups had no PaO2 and PaCO2 before treatment Significant difference（P>0.05）；PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment（P<0.05），and PaCO2 was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? ? Salmeterol/fluticasone Inhalation therapy can effectively improve the patient's respiratory function and blood gas indicators，and increase the effective rate of clinical treatment.It is worthy of further popularization and application.

【Key Words】? Chronic obstructive pulmonary disease；Inhalation therapy；Salmeterol；Fluticasone

中圖分類號：R563.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）07-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.006

現代工業社會快速發展所引發的空氣污染等環境問題日益嚴重，導致呼吸系統疾病發病率不斷升高，而慢性阻塞性肺病就是其中一種比較常見的類型。該疾病發作后可引發胸悶、呼吸困難、氣短等一系列臨床癥狀，且病情發展一般呈漸進性，病程較長，可導致患者肺功能不斷衰退，對身體健康危害極大[1]。相關調查研究指出[2]，肺部慢性炎癥使氣道壁結構及功能受到不同程度損傷導致氣流受限是引發該疾病的主要原因，臨床上應及時根據患者實際病情給予合理、有效的治療，從而緩解臨床癥狀，控制病情發展，改善患者預后及生活質量。本研究探討沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為汕頭市龍湖區第二人民醫院2018年1月—2020年12月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，采用擲硬幣分組法隨機分為2組各60例。研究組年齡49～75歲，平均年齡（62.25±3.19）歲；病程6個月～7年，平均（3.46±0.54）年；男33例，女27例。對照組年齡47～76歲，平均年齡（63.02±3.21）歲；病程1～6年，平均（3.31±0.59）年；男35例，女25例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標準：（1）與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版·2018）》[3]診斷標準相符合；（2）精神狀態良好，能夠積極配合；（3）已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他呼吸系統疾病者；（2）合并心腎肝腦等重要組織器官嚴重疾病或惡性腫瘤者；（3）合并精神障礙者；（4）對本次研究中所用藥物過敏或合并其他禁忌證者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后均根據其病情及臨床癥狀進行對癥治療，指導患者行呼吸鍛煉，并督促其戒煙，養成良好的生活習慣。對照組在此基礎上使用多索茶堿片（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司，國藥準字H19991048）及沙丁胺醇氣霧劑（西班牙Glaxo Wellcome S.A，國藥準字J20110040）進行治療，多索茶堿片溫水口服，每次0.2 g，每天2次；沙丁胺醇氣霧劑每次0.1～0.2 mg（1～2噴），每天3～4次。研究組在對照組治療的基礎上使用沙美特羅/氟替卡松（法國Glaxo Wellcome Production，國藥準字H20150324）進行治療，每次1吸（沙美特羅50 μg/氟替卡松100 μg），每天2次。2組患者均連續治療3個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）呼吸功能。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（2）臨床治療效果。顯效：治療后患者胸悶、呼吸困難、氣短等臨床癥狀基本消除，且肺功能明顯改善，FEV1提高20%以上；有效：治療后患者胸悶、呼吸困難、氣短等臨床癥狀明顯改善，且肺功能有所改善，FEV1提高10%～20%；無效：未達到以上標準或患者臨床癥狀進一步加重[4]。（3）動脈血氣指標。包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 呼吸功能? ? 治療前2組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC無顯著差異（P>0.05）；治療后與對照組相比，研究組患者均明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床治療效果? ? 與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 動脈血氣指標? ? 治療前2組PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05）；治療后研究組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發病率、致死率較高的呼吸系統疾病，嚴重損害患者身心健康，疾病發作后可導致患者肺部氣流受限，且經過治療也難以完全逆轉，病情通常呈進行性發展[6]。目前，世界衛生組織（WHO）已經明確提出臨床上治療慢性阻塞性肺疾病首先應控制病情發展，緩解臨床癥狀；其次應指導督促患者堅持進行適當的運動鍛煉，提高運動耐量，增強體質；最后對患者可能出現的并發癥進行預防性治療，降低急性發作風險。另外，WHO還指出通常情況下應首選吸入方式對慢性阻塞性肺疾病患者進行治療，在控制臨床癥狀方面吸入型支氣管擴張劑等藥物發揮著非常重要的作用[7-8]。

本研究結果顯示：治療后與對照組相比，研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯更高（P<0.05）；與對照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P<0.05）；治療后研究組PaO2與對照組相比明顯更高，PaCO2與對照組相比明顯更低（P<0.05）。提示在常規治療基礎上應用沙美特羅/氟替卡松吸入治療可有效改善患者呼吸功能及血氣指標，提高臨床治療有效率。沙美特羅是一種應用廣泛的長效β2受體激動劑，屬于沙丁胺醇衍生物，其進入人體后能夠選擇性結合β2受體的活性部位，避免其在短時間內發生分解，從而發揮長效作用；同時還能夠通過將細胞內腺苷酸環化酶激活，對三磷酸腺苷進行催化，使其轉化為環磷酸腺苷，提高細胞內環磷酸腺苷濃度，從而降低細胞內鈣離子濃度，達到松弛支氣管平滑肌的目的[9-11]。另外，沙美特羅對肥大細胞具有抑制作用，可使組胺、白三烯等過敏介質的釋放減少，從而使患者支氣管高反應性減弱，能夠發揮抗炎作用，降低血管通透性，進而使肺功能得到有效改善。相比于短效β2受體激動劑，沙美特羅對組胺等過敏介質引發的支氣管收縮癥狀具有明顯緩解作用，且藥效能夠維持更長時間。但是長期使用該藥物會降低β2受體興奮性，引發低敏感現象，從而降低支氣管舒張作用或縮短藥效持續時間。有研究顯示[12-13]，在使用沙美特羅進行治療的同時應用適量糖皮質激素可改善以上現象，對β2受體脫敏具有一定的預防作用。氟替卡松就是一種常見的糖皮質激素類藥物，與多索茶堿等常規藥物相比其脂溶性明顯更高，進入肺部以后可選擇性結合糖皮質激素受體，且生物利用度較小，不會在血漿中大量釋放，因此不易引發不良反應。氟替卡松在炎癥反應發生的多個環節均發揮著重要作用，可對靶細胞及基因轉錄進行調控，從而有效抑制炎性因子生成，使β2受體敏感性提高，從而預防氣道重塑。兩種藥物合用，氟替卡松可使β2受體轉錄增加，促進β2受體合成，從而使β2受體的耐受性和脫敏性降低；沙美特羅能夠通過磷酸化作用使腎上腺皮質激素受體活化，從而使其對腎上腺皮質激素的敏感性增加。

總而言之，應用沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可有效改善患者呼吸功能及血氣指標，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-02）