冷刀錐切術中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及預后評價

趙玉娥

【摘要】? 目的? ? 探究冷刀錐切術中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及對保留生育功能的影響。方法? ? 采用隨機數字表法將宜春新建醫院2018年1月—2020年12月收治的50例子宮頸癌前病變患者分為對比組和觀察組，其中對比組25例，行冷刀錐切術治療；觀察組25例，在冷刀錐切術中使用電刀進行止血。對比2組的治療效果、臨床指標、術后疼痛情況、生活質量評分以及并發癥發生率。結果? ? 觀察組治療效果較對比組更佳，手術時間較對比組更短，術后出血量和術中出血量均低于對比組，正常妊娠率高于對比組，流產率和早產率均低于對比組，各項生活質量評分優于對比組，并發癥發生率低于對比組，差異均顯著（P<0.05）；2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 宮頸癌前病變患者在冷刀錐切術中使用電刀止血對子宮頸的損傷更小，有利于保留生育功能，并且臨床治療效果更佳，值得推廣。

【關鍵詞】? 子宮頸癌前病變；冷刀錐切術；電刀止血；治療效果；生育功能

中圖分類號：R713.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.020

子宮頸癌前病變是一種以接觸性出血和陰道分泌物增多為主要癥狀，由人乳頭瘤病毒感染、高危性生活以及免疫系統較弱等原因所致的宮頸上皮內病變[1]，具有癌變的可能，好發于25～35歲婦女，篩查發現子宮頸癌前病變并及時治療，是防治子宮頸癌的有效手段 [2-3]。臨床對于該癥的手術治療以消融或切除病變的宮頸組織為主，常采用宮頸錐切術，而由于患者大多為育齡期婦女，對生育功能保留的要求較高，給臨床選擇合適的手術方式帶來了一定挑戰。隨著近年來電刀手術的發展，電刀錐切術逐漸在臨床普及，有報道指出，冷刀錐切術相較電刀錐切術可以更好地保存患者的生育功能，但冷刀錐切術的主要并發癥之一是術中出血，過多的出血亦可能對年輕患者生育功能造成不良影響。同時，臨床實踐發現在冷刀錐切術中使用電刀止血可以有效降低術中出血，但對于該手術方式在保留生育功能方面還存在一些爭議。本研究旨在探究冷刀錐切術中使用電刀止血治療子宮頸癌前病變的療效及對保留生育功能的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 采用隨機數字表法將宜春新建醫院2018年1月—2020年12月收治的50例子宮頸癌前病變患者分為對比組和觀察組。對比組25例，年齡28～52歲，平均年齡（34.42±3.15）歲，孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次，產次0～3次，平均（1.01±0.57）次；觀察組25例，年齡29～53歲，平均年齡（34.19±3.24）歲，孕次0～4次，平均（2.12±0.63）次，產次0～4次，平均（1.12±0.59）次。2組基線資料差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經病理檢驗確診子宮頸癌前病變；（2）有生育要求且符合保留生育功能的手術指征；（3）患者及家屬知情同意（4）接受術后隨訪。排除標準：（1）合并重要臟器功能不全；（2）存在導致不孕的其他因素；（3）有手術禁忌證；（4）因精神障礙等原因無法配合治療者。

1.2? ? 方法? ? 對比組行冷刀錐切術治療，囑患者取截石位，常規消毒麻醉后，采用宮頸碘試驗確定癌變范圍，根據患者病情發展情況確定錐高和錐底，使用冷刀切除碘不著色區外5 mm。切除后常規用可吸收縫線對宮頸切口進行縫扎并止血，給予陰道填塞紗布壓迫以及抗感染處理。

觀察組在冷刀錐切術中使用電刀進行止血，患者取截石位，常規消毒麻醉，同樣采用宮頸碘試驗確定癌變范圍，切除范圍同對比組，使用冷刀切除錐底，隨后使用冷刀-電刀切除圓錐體部，冷刀切除過程中使用電刀對出血點進行電凝止血。注意宮頸圓錐錐尖部分在保證錐尖組織細胞完整性的條件下使用冷刀切除，不得超過宮頸內口水平。常規使用可吸收縫線縫合宮頸切口，止血后給予陰道填塞紗布壓迫以及抗感染處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組患者的臨床治療效果，以臨床癥狀完全消失且病理檢查未發現宮頸癌前病變為痊愈，以癥狀有顯著改善且未發現病變組織殘留為顯效，以癥狀顯著改善但發現少量病變組織殘留為有效，以癥狀無改善且發現病變組織殘留為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）對比2組手術時間，術后出血量以及術中出血量。（3）統計對比2組患者隨訪2年內妊娠結果，包括正常妊娠、異位妊娠、流產、胎膜早破、早產以及低出生體重兒。（4）以WHO生活質量量表（WHOQOL-10）評估2組患者生活質量，在術后6個月對患者進行調查，包括總體健康、疼痛情況、生活自理能力、性生活質量、積極感受以及對藥物和醫療手段的依賴性6個維度，每個維度滿分為100分，除對藥物和醫療手段的依賴性維度得分與生活質量成負相關外，其余5個維度得分均與生活質量成正相關。（5）對比2組患者術后并發癥情況，包括術后感染、創面脫痂出血術后發熱、宮頸外口粘連以及術后疼痛等。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療效果比較? ? 觀察組總有效率高于對比組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術時間、術后出血量和術中出血量比較? ? 觀察組手術時間較對比組更短，且術后出血量和術中出血量均低于對比組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組妊娠結局比較? ? 觀察組正常妊娠率高于對比組，流產率和早產率均低于對比組，差異顯著（P<0.05）；2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質量評分比較? ? 觀察組各項生活質量評分均優于對比組，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組并發癥發生率比較? ? 觀察組并發癥發生率低于對比組，差異顯著（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

子宮頸癌前病變指以宮頸上皮內瘤樣病變為主要表現，具備癌變可能性的異常增殖性病變[4]。據流行病學調查顯示，子宮頸癌前病變好發部位為宮頸的轉化區，對患者的生育影響較大，而該癥高發年齡段的女性通常對保留生育功能具有較高的要求。宮頸癌是婦科惟一病因明確的惡性腫瘤，90%的癌變與感染高危型人乳頭瘤病毒有關，而子宮頸癌前病變亦和其高度相關。宮頸癌的癌變是一個漸進的過程，子宮頸癌前病變的長期存在即有可能發展成惡性腫瘤[5]，因此及時對宮頸癌前病變進行治療以阻止其發生癌變對患者的健康意義重大 [6]。在子宮頸癌前病變的治療方面，低級別的上皮內病變選擇干擾素或派特靈等藥物治療可以有效應對，但對大部分患者來說，手術治療是最有效的治療方法[7]。臨床通常使用冷刀錐切術治療，通過呈圓錐形由內而外地切除一部分宮頸組織來進行治療，具有切緣清晰方便病理檢查，且對一些CIN1～2級病變基本可以根除等優點，有效減少宮頸癌的發生[8]。但常規冷刀錐切術由于缺乏有效的止血機制，仍存在出血量較大、對患者生育功能影響大等缺點[9]。隨著近年來手術器械的不斷更新和迭代，電刀逐漸在婦科手術中得到普及。電刀通常指高頻電刀，通過電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時加熱實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血效果[10]。有相關研究顯示，單純使用電刀治療宮頸癌前病變，對生育功能可能會有一定的負面影響，會由于瘢痕、子宮彈性變差等原因增加早產和胎膜早破的風險[11]。

本研究結合冷刀錐切術對患者生育功能保存更為完整的優勢與電刀手術的優勢改良了冷刀錐切術，具體為在冷刀切除病變組織時同時使用電刀對出血點進行電凝止血。研究結果顯示，觀察組治療效果較對比組更佳，手術時間較對比組更短，觀察組術后出血量和術中出血量均低于對比組，正常妊娠率高于對比組，流產率和早產率均低于對比組，各項生活質量評分優于對比組，并發癥發生率低于對比組，差異均顯著（P<0.05），而2組異位妊娠、胎膜早破以及低出生體重兒發生率差異無統計學意義（P>0.05）。提示冷刀錐切術中使用電刀止血可以通過電凝止血降低手術出血量，彌補冷刀錐切術容易引起術中出血的不足，進而降低手術對患者的傷害。同時，出血量的減少可以保證醫師獲得更清晰的手術視野，有助于更快更準確地完成手術，提高手術治療效果的同時降低對子宮造成不必要傷害的可能性，更好地保留生育功能。探究其原因，將電刀止血與冷刀錐切術相結合，可以結合兩種手術方式的優勢，綜合提高手術治療效果，符合臨床和患者的需要。本研究所得出結論與同類研究結果基本一致，進一步反映該手術方式具有良好的效果和推廣價值，但關于并發癥方面，本研究與王敏等[12]所得出的結論有一定差異，其原因可能是具體手術中電凝止血的時機、方式、操作手法或是機器有所不同，但總體來說，其差異不能否定該手術方式治療子宮頸癌前病變的優勢。

綜上所述，子宮頸癌前病變患者施行冷刀錐切術中使用電刀止血對子宮頸的損傷更小，有利于保留生育功能，治療效果更佳，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

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[12]? ? 王敏，胡玉玲.宮頸環形電切術與錐形冷刀切除術在宮頸上皮內瘤變Ⅲ級治療中的應用價值分析[J].中國婦幼保健，2019，34（7）：1669-1671.

（收稿日期：2023-02-15）