針對性護理干預在維持性血液透析患者內瘺護理中的應用效果分析

謝左寧

【摘要】? 目的? ? 分析針對性護理干預在維持性血液透析患者內瘺護理中的應用效果。方法? ? 選取2020年1月—2021年2月南平市第一醫院行維持性血液透析治療患者87例，根據護理干預方式不同分為對照組（常規護理）42例與觀察組（針對性護理干預）45例。對比2組患者護理干預后生活質量、心理狀況、并發癥、內瘺閉塞情況以及護理滿意度。結果? ? 2組干預后生活質量各個項目評分均明顯提升，且觀察組軀體功能、社會功能、物質生活狀態、心理功能評分明顯高于對照組（P<0.05）；2組治療后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；對照組并發癥發生率、內瘺閉塞率分別為23.80%，16.65%，明顯高于觀察組的6.66%，2.22%（P<0.05）；對照組護理滿意度為85.80%，明顯低于觀察組的95.55%（P<0.05）。結論? ? 針對性護理干預在維持性血液透析患者內瘺護理中的應用效果佳，可降低內瘺閉塞率并提高生活質量，患者滿度意度高。

【關鍵詞】? 維持性血液透析；內瘺護理；針對性護理；應用效果

中圖分類號：R692.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）14-0123-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.041

目前臨床上腎衰竭患者以腎臟代替治療法為主，也就是血液透析，以此維持患者生命[1]。血管通路良好是維持血液透析，保證治療效果的首要條件，但在透析治療過程中需要反復穿刺，可導致血管狹窄以及內瘺閉塞的情況出現，最終致自體血管內瘺無法使用，影響治療效果[2]。因此，如何對透析患者內瘺進行有效的護理，提高透析質量及治療效果是目前臨床研究的熱點。本次研究分析針對性護理干預在維持性血液透析患者內瘺護理中的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2021年2月南平市第一醫院行維持性血液透析治療患者87例，根據護理干預方式不同分為對照組（常規護理）42例與觀察組（針對性護理干預）45例。對照組男25例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（44.51±5.21）歲，病程1～10年，平均（5.11±1.64）年。觀察組男26例，女19例，年齡28～71歲，平均年齡（54.66±5.10）歲，病程1～10年，平均（5.13±1.45）年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料上無顯著差異（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）患者及家屬知曉并同意本研究；（2）每周2～3次規律進行血液透析的患者；（3）使用內瘺作為血管通路。排除標準：（1）不配合本研究者；（2）長期臥床者；（3）存在心腦血管疾病、天性心臟病、免疫系統疾病者；（4）有精神方面疾病或語言障礙患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者給予尿毒癥常規護理，針對透析原理、血管通路注意事項、飲食、衛生等進行健康教育；定時檢查血管通路是否存在出血、紅腫熱痛、通路搏動和震顫；患者出現不良情緒，進行心理安慰指導；正確按壓穿刺點，講解透析間歇期注意事項；告知患者合理膳食，增強體質，注意導管是否堵塞。

觀察組患者采用針對性護理干預：（1）護士長應定期組織護理人員進行血液透析相關培訓，加強穿刺水平。上機前做好內瘺評估，注意穿刺處是否出現紅腫熱痛以及感染情況，結合患者基本情況制定合理的超濾量。透析前了解患者在家中的飲食、睡眠等狀況，以及體重增加值，準確評估干體重，合理設置脫水量，避免過度超濾引發低血壓。對透析間期體重增加過多的患者，應幫助尋找原因，加強宣教，指導合理進食，嚴格控制進水量，使透析間期體重增加不超過干體重的3%。（2）每次上 、下機嚴格遵循無菌操作，在透析過程中要注意觀察穿刺部位是否出現疼痛、腫脹、滲血等情況。（3）對血流量、動靜脈壓密切監測，出現不良反應以及并發癥時需要及時處理。透析結束后告知患者如何正確按壓以及掌握止血時間以及部位，在動靜脈內瘺出現震顫消失情況時需要做好應急處理。（4）并發癥護理：做好內瘺評估，穿刺前需要摸清楚患者血管走行，技術需熟練。囑患者經常自查內瘺是否通暢，穿寬松的衣服，袖子宜寬松，透析當天最好清洗穿刺側上肢的皮膚，減少感染概率。拔針后壓迫止血用力要適當，以免出血及血栓形成阻塞內瘺。綁帶壓迫10～15 min后松開，松開后觀察5 min，明確無出血后方可離開，如果仍出血可用手輕輕按壓針眼。系綁帶時間不應該超過2 h，否則會造成堵瘺和動脈瘤形成，降低內瘺的使用壽命。如果穿刺處發生血腫可壓迫止血并用冰袋冷敷，24 h后可熱敷并涂藥物消腫，內瘺如出現硬結，可每日用喜遼妥涂抹按摩，2次/d，15 min/次。內瘺側肢體注意保暖，如皮膚瘙癢不要抓撓，以防止皮膚破潰造成感染。血液透析時注意有足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時注意內瘺是否通暢。通過超聲對患者血管直徑、部位、血流進行觀察，發現內瘺閉塞高危因素應及時排除。（5）健康宣教：透析后特別是透后2 h內，瘺側肢體應制動，避免用力引起穿刺部位出血或血腫；平時注意瘺側血管的保護，避免碰撞損傷血管，不用瘺側肢體拎重物，不在瘺側肢體測血壓、靜脈注射、抽血；瘺側衣服袖口不宜過緊；睡眠時不要側向瘺側，避免瘺側肢體血管受壓，血流緩慢導致血栓形成，對瘺側肢體做好保暖措施。教會患者學會判斷內瘺是否通暢的方法，每天自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音，告知患者如突然出現瘺側肢體脹痛，血管雜音消失，應及時來院就治。指導患者注意局部皮膚衛生，透析前清潔瘺側肢體；透析后避免接觸水，防止感染。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）生活質量使用成人生活質量綜合評定問卷（GQOL-100）進行評價，總共有4個維度包括軀體功能、社會功能、物質生活狀態、心理功能，每個維度總分為100分，分數越高代表患者生活質量越佳[3]。（2）護理干預后使用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估患者心理健康狀況[3]，SDS臨界值為53分，SAS為50分，得分越高代表患者心理狀況越差[4]。（3）統計2組血栓、感染、出血。（4）護理滿意度根據自制滿意度調查表評價，總分為100分，≥85分為滿意，65～84分為一般，65分以下為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）描述，行t檢驗，計數資料以百分比描述，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者護理干預前后生活質量比較? ? 干預前2組患者生活質量評分無顯著差異（P>0.05）；干預后2組生活質量評分均明顯提升，且觀察組軀體功能、社會功能、物質生活狀態、心理功能評分均明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者心理狀況比較? ? 2組在治療前SAS、SDS評分比較無顯著差異（P>0.05）；治療后均降低，且觀察組低于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者并發癥、內瘺閉塞情況比較? ? 對照組并發癥發生率、內瘺閉塞率分別為23.80%，16.65%，明顯高于觀察組的6.66%，2.22%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 對照組護理滿意度為73.80%，明顯低于觀察組的95.55%，差異存在統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

長期維持血液透析患者可通過置管、內瘺建立靜脈血液通路，其中相比置管方式利用內瘺可獲得更為安全方便的透析通路，同時對透析治療效果也有積極影響。但如果內瘺護理不當可影響其實用性，出現內瘺血管損傷、感染等情況。因此，選擇正確的干預措施提高患者內瘺使用效果具有重要意義。

針對性護理是以生物-心理-社會為主的醫學模式，提倡以患者為中心[5]，患者在入院后對護理人員對其生理、心理狀況進行評估，以此來調整護理計劃，使護理內容更有針對性；在護理過程中針對患者的情緒狀況、疾病了解程度實施健康教育以及心理干預，在宣教過程中以通俗易懂的語言向患者介紹透析過程、透析注意事項以及動靜脈內瘺的維護注意事項[6-7]，以此消除患者的不良情緒，提高對疾病以及治療的認知度，從而使患者有信心面對治療積極配合[8]。有文獻研究顯示對穿刺部位保護不足、透析中出現低血壓、按壓包扎不到位、患者缺乏穿刺部位保護意識是引發內瘺閉塞的主要因素，在本研究中針對性予以提前預防，有效降低了內瘺閉塞率。且在本研究結果中也證實使用針對性護理干預可改善患者生活質量，分析與以下因素有關：患者得到細心照顧， 治療過程順利開展，生活質量必然提升；患者穿刺風險以及不良事件有效降低，治療舒適度提高，減少了血液透析治療過程的不適感；通過針對性護理， 患者動靜脈內痿的使用時間明顯延長，減少了反復多次穿刺的風險[9]。有研究指出，維持性血液透析患者易伴有不良情緒，可降低對內瘺護理的配合程度[10]。良好的心理狀態對延長患者內瘺使用期限有積極意義。在本研究中可知，與對照組相比，觀察組干預后SAS、SDS評分改善更明顯，說明針對性護理可有效安撫患者情緒，減少焦慮、抑郁，分析可能與在早期采取積極的護理措施，并充分與患者溝通，建立了良好的護患關系有關。觀察組并發癥發生率更低，滿意度更高，提示在維持性血液透析患者中實施早期針對性護理預措施可降低動靜脈內瘺并發癥發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，針對性護理干預在維持性血液透析患者內瘺護理中的應用效果佳，可降低內瘺閉塞率，提高患者生活質量以及護理滿意度。

參考文獻

[1]? ? 孫春艷，宋利，莫雅文，等.高通量透析對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺7年次級通暢率的影響[J].中國血液凈化，2020，19（3）：187-190.

[2]? ? 魯冰、任東升、陶雅非.維持性血液透析患者血漿甘露糖結合凝集素水平與動靜脈內瘺血栓形成的相關性分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（9）：73-75.

[3]? ? 李鳳樓，焦自釗，付海霞.應用No-touch技術分離靜脈構建維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺[J].臨床腎臟病雜志，2020，20（2）：79-84.

[4]? ? 聶鈺璐，施月仙，侯姣慧，等.維持性血液透析患者動靜脈內瘺維護的最佳證據分析[J].中國全科醫學，2020，23（6）：115-119.

[5]? ? 包越琴，羅玲，雷延蘭.責任制整體護理聯合木瓜酒濕敷對維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺早期功能及并發癥的影響[J].現代中西醫結合雜志，2020，29（32）：109-113.

[6]? ? 陶爍，張珀璇，陸璐，等.糖尿病腎病維持性血透行動靜脈內瘺患者的綜合護理效果分析[J].現代醫學，2020，47（10）：108-110.

[7]? ? J FENG，LU X，WANG S，et al.The assessment of cognitive impairment in maintenance hemodialysis patients and the relationship between cognitive impairment and depressive symptoms[J].Seminars in Dialysis，2021，15（3）：71-78.

[8]? ? 楊瓊，馮瑾.預見性護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（19）：144-146.

[9]? ? LIN Z，QIN X，YANG Y，et al.Higher dietary fiber intake is associated with lower cardiovascular disease mortality risk among maintenance hemodialysis patients：a multicenter prospective cohort study[J].British Journal Of Nutrition，2021，2（4）：1-25.

[10]? ? 楊柳，趙琳娜，武海捷，等.單病種護理路徑干預在維持性血液透析患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2020，26（30）：4265-4269.

（收稿日期：2023-02-19）