思維導圖結合微課堂對機器人輔助前列腺癌根治術患者術后控尿功能、情緒及滿意度的影響

龔靜燕

【摘要】? 目的? ? 探討思維導圖結合微課堂對機器人輔助前列腺癌根治術患者術后控尿功能、情緒及滿意度的影響。方法? ? 選取2020年11月—2021年8月南昌大學第一附屬醫院收治的84例前列腺癌患者，按照入院編號進行分組，單號為對照組（給予常規護理），雙號為研究組（在對照組的基礎上采取思維導圖結合微課堂干預），各42例。比較2組術后控尿功能、負性情緒及滿意度。結果? ? 研究組尿失禁持續時間明顯短于對照組，且研究組術后3個月的尿失禁發生率（4.76%）低于對照組（21.43%），差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，2組患者的SDS、SAS評分對比均不存在統計學差異（P>0.05）；干預后，2組患者的SDS、SAS評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P<0.05）。研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論? ? 利用思維導圖結合微課堂展開護理干預，有助于提升機器人輔助前列腺癌根治術患者的治療效果，降低術后尿失禁發生率，改善不良情緒，提升護理滿意度。

【關鍵詞】? 前列腺癌根治術；機器人；思維導圖；微課堂；控尿功能；不良情緒；滿意度

中圖分類號：R614? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0030-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.010

前列腺癌為男性常見腫瘤之一，是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，從病理類型上可分為腺癌、腺鱗癌、導管腺癌、鱗狀細胞癌和尿路上皮癌等多種，其中腺癌占比95%以上，故而臨床所稱的前列腺癌通常是指前列腺腺癌[1]。經調查發現[2]，前列腺癌好發于中老年男性，隨著年齡的增長，發病率也會越高，其中70～80歲是高峰年齡。臨床常采用根治術治療，隨著醫療科技的發展，機器人技術的出現使手術技術有了質的飛躍，大大提高了手術的靈活度與精細度，改善手術效果。然而，機器人輔助前列腺癌根治術后護理要求較高，各類措施復雜，患者術后會存在排尿不盡感、排尿次數增加，甚至是尿失禁的現象，嚴重影響患者的生活質量[3]。有效的臨床護理干預是改善機器人輔助行前列腺癌根治術患者生理與心理舒適度的關鍵。本課題通過思維導圖結合微課堂對機器人輔助前列腺癌根治術患者進行干預，分析對其預后的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年11月—2021年8月南昌大學第一附屬醫院收治的84例前列腺癌患者為研究對象，所有患者均行機器人輔助前列腺癌根治術治療。按照入院編號將患者分為對照組與研究組各42例，2組一般資料對比差異無統計學意義，有可比性，見表1。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 入組標準

1.2.1? ? 納入標準? ? （1）符合《前列腺癌規范化標本取材及病理診斷共識（2021版）》的診斷標準[4]；（2）有明確的前列腺特異性抗原（PSA）結果；（3）具備基礎的聽說讀寫能力；（4）臨床資料完整；（5）自愿參加研究并簽字者。

1.2.2? ? 排除標準? ? （1）既往有下腹部手術史的患者；（2）有尿失禁病史者；（3）中轉開腹手術的患者；（4）腫瘤晚期或轉移性前列腺癌患者；（5）術后病情惡化死亡的患者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規的圍術期護理，如常規術前訪視、基礎健康宣教、術后生命體征監護等；若患者出現嚴重負性情緒，予以溝通式的心理疏導，出院后采取圖冊式的出院指導等。研究組在對照組護理基礎上實施思維導圖結合微課堂干預，內容包括：（1）建立思維導圖模式。由經驗豐富的護理人員組成思維導圖小組，與責任醫師共同制定思維導圖，依據尿失禁護理特點細化各護理項目，包括健康教育、觀察記錄、心理護理、日常護理、個體化護理等，將護理圖片放置在各護理分支下，讓思維導圖更為清晰。（2）加強護理培訓。打印出思維導圖分散圖，組織護理人員進行發散思維的培訓，總結前列腺術后尿失禁的護理要點、特點、并發癥預防等，加強護理人員專業技能。（3）實施思維導圖護理。在床旁護理車上放置思維導圖護理計劃，根據思維導圖上的護理措施及執行步驟實施護理干預，對于已出現并發癥的患者，要采取緊急應對措施。（4）總結思維導圖護理。護理結束后由小組長總結分析，共同討論思維導圖護理的優缺點，不斷提升護理質量。（5）建立微信群。創建微信公眾號邀請所有患者掃碼關注，由專人運營，負責定時上新宣教素材，并對已有數據庫進行基本的信息安全維護，如備份等；另外將所有參與研究的患者納入科室微信群，患者每日在微信群內接受個體化的指導，通過公眾號平臺查閱疾病相關知識、觀看功能鍛煉視頻﹔每日08：00～22：00由小組護士負責在線答疑，解答患者在微信群中提出的問題；同時病友之間可互相在群里交流、分享心得﹔借助微信小程序每日在群里發送服藥提醒信息，不定時推送前列腺癌術后的注意事項和尿失禁的預防措施等；每周由副主任醫師負責在群里組織開展語音專題講座，解答患者對疾病的困惑。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）控尿功能：于術后3個月，依據國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）調查尿失禁發生率和尿失禁程度[5]，ICI-Q-SF表包括漏尿量、漏尿頻率、漏尿發生具體時間三部分內容。（2）心理情緒：采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）分別評估患者的抑郁和焦慮情緒[6-7]，正常：<50分（<53分）；輕度焦慮（抑郁）：50～59分（53～62分）；中度焦慮（抑郁）：60～69分（63～72分）；重度焦慮（抑郁）：≥70分（>72分），SAS與SDS的內部一致性Cronbachα系數為0.91，Guttman分半信度系數0.87。（3）滿意度：自制前列腺癌術后護理滿意度調查問卷，包括健康教育、病房環境、護士工作態度和操作熟練程度、療效5個方面內容，每個方面20分，滿分為100分。預試驗顯示，該調查表Cronbachα系數0.792，經6名護理專家評定，內容效度為 0.920，認為問卷結構合理、內容全面，能較好地體現研究目的。

1.5? ? 問卷發放和回收? ? 于患者出院后 3 個月復查時采用上述問卷調查，所有患者均在調查者指導下進行問卷填答；對予不識字者，由調查者讀題并代為填寫；因本次問卷調查為現場填寫，因此100%回收。

1.6? ? 質量控制? ? （1）在設計階段，細化排除前列腺癌以外的患者，以減少選擇性偏倚。 （2）組建質控小組，負責課題研究的環節質量與終末質量控制。（3）回收問卷時簡單檢查有無誤寫或漏寫，一旦發現及時與受試者核對確認并更改。（4）避免沾染和干擾：參與本研究的患者之間無相互影響的風險。

1.7? ? 統計學方法? ? 選擇SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者尿失禁發生情況比較? ? 研究組持續時間為（4.12±2.83）d，明顯短于對照組的（6.84±3.45）d，差異具有統計學意義（t=6.845，P<0.001）。研究組術后3個月的尿失禁發生率低于對照組（P<0.05），

見表2。

2.2? ? 2組SDS、SAS評分比較? ? 干預前，2組患者的SDS、SAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；干預2周后，2組患者的SDS、SAS評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 研究組護理滿意度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

前列腺癌的致病因素較多，如高脂肪飲食、性生活較多以及遺傳因素等均會增加其發生率，且近些年我國前列腺癌發病率逐年上升。手術是治療前列腺癌的主要方式，在前列腺癌根治性切除術中，達芬奇手術的出現將微創治療、快速康復理念貫穿患者治療全過程，有效降低生理及心理創傷應激[8]。然而由于行前列腺癌根治術的患者年齡較大，常合并多種基礎病癥，術后容易產生并發癥影響預后，其中以尿失禁較為常見，成為臨床關注的重點問題。

既往臨床針對此類患者的護理方法較為單一，少部分醫院由于人員認識不足，水平參差不齊，甚至未能夠將健康宣教納入護理常態去執行，導致臨床護理流于形式。思維導圖能通過符號、圖像等有效解決現有的問題，預見可能發生的問題。葛琤[10]等提出思維導圖護理干預可有效改善前列腺增生行經尿道前列腺切除術患者的前列腺功能，消除焦慮及抑郁等不良情緒，提升患者就醫滿意度及舒適度。微課堂能有效提升患者對疾病的了解，加強健康教育。趙明明[11]等人通過對糖尿病腹腔鏡闌尾切除術患者實施不同護理措施發現，在正念減壓療法的基礎上配合微課堂教育，可顯著提高血糖控制效果，并改善患者的不良情緒，提高其對疾病的正確認知，積極配合手術，從而降低術后并發癥，促進預后轉歸。本研究將思維導圖與微課堂聯合應用于機器人輔助前列腺癌根治術患者中，結果顯示研究組患者尿失禁持續時間明顯短于對照組，且研究組術后3個月的尿失禁發生率低于對照組。說明思維導圖結合微課堂干預能夠降低前列腺癌根治術后的尿失禁發生率，改善控尿功能。其原因主要為：思維導圖作為一種組織性思維工具，主要通過符號、詞匯以及圖像有效地結合和運用，采用發散方式正確引導思考問題，并盡快準確解決患者現有病情和可能的問題。由于我國護理人力資源短缺，加上護理工作的要求繁多，臨床工作量大，難以實現對每名患者進行足夠的宣教。而微課堂技術通過借助網絡和手機客戶端有效彌補了這一不足，在網絡平臺上讓溝通不再受時間與空間的限制，極大程度上減少了傳統線下一對一指導的不便利性；利用微信平臺能夠很好地實現各種信息的有效聚合，由專家通過撰寫、整理各種階段性的科普文章進行護理指導，文章集合文字、圖片、視頻等多種媒介，保障易讀性，患者及其家屬能夠隨時隨地得到齊全的護理指導信息，這一點是有媒介限制、字數限制的短信隨訪所無法比擬的。患者在這一干預措施下自我控制力及遵醫行為將得到提升，從而有助于病情恢復，減少尿失禁發生率[12]。干預后，2組患者的SDS、SAS評分均有不同程度降低，但研究組明顯低于對照組（P<0.05），表明思維導圖結合微課堂干預可改善患者的不良情緒。需要承認的是，對照組患者所采取的常規護理也于情合理，能夠滿足患者基本需求，所以相關指標改善也是意料之中。而研究組通過增加思維導圖與微課堂的聯合干預，提供細致、全面的護理，患者能夠通過即時通訊快速掌握疾病知識和注意事項等，消除內心顧慮，從而減少焦慮、抑郁情緒的影響，達到促進預后的目的。研究組護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05），進一步提示思維導圖結合微課堂干預可提升患者的滿意度。原因首先在于研究組患者術后尿失禁發生低，不良情緒得到改善，在獲得理想的預后結局之下自然會提升護理滿意程度；其次，通過思維導圖結合微課堂可實現一對多的交流，且不限時長，客觀上增加了護患交流機會，從而拉近了護患距離，提高患者對醫護人員的信任度與依賴感，雙方形成相互信任與理解的關系，滿意度也隨之提升。

綜上所述，思維導圖結合微課堂干預可有效改善機器人輔助前列腺癌根治術患者的預后，降低術后尿失禁發生率，改善心理情緒，提高護理滿意度，具臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-11-16）