基于中醫理論的情志護理對初產婦心理狀態及母嬰結局的影響

曾小芳

【摘要】? 目的? ? 探討基于中醫理論的情志護理對初產婦心理狀態及母嬰結局的影響。方法? ? 選取62例初產婦采用隨機信封法將其分為對照組（n=30）和研究組（n=32），對照組給予常規護理措施，研究組在對照組基礎上實施基于中醫理論的情志護理。比較2組產程、分娩方式、新生兒阿普加（Apgar）評分、疼痛程度及產后出血量及心理狀態的差異。結果? ? 研究組第一產程、第二產程和總產程明顯短于對照組（P<0.05）；研究組自然分娩率高于對照組（P<0.05）；2組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究組產時、產后2 h、產后24 的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）低于對照組，且產后24 h出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；出院前1天，研究組漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、妊娠相關焦慮量表（pregnancy-related anxiety questionnaire，PAQ）評分均低于對照組（P<0.05）。結論? ? 基于中醫理論的情志護理不僅可以疏導初產婦的負性情緒，還有助于改善妊娠結局，提高自然分娩率，干預效果顯著。

【關鍵詞】? 初產婦； 中醫理論； 情志護理； 心理狀態； 母嬰結局

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）21-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.025

妊娠和分娩均是女性正常的生理過程，分娩是妊娠的結果，在此期間受自身激素水平和周圍環境因素的影響，女性極易產生諸多心理問題。產前焦慮和抑郁等情緒會直接影響的分娩結局，不僅容易誘發產后出血，還會延長產婦的產程，增加胎兒窒息風險[1-2]。而對于沒有分娩經驗的初產婦而言，心理承受的壓力更大，因此開展相應的心理護理干預十分必要[3]。本次研究旨在探討基于中醫理論的情志護理對初產婦心理狀態及母嬰結局的影響，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 收集2019年12月—2020年12月在崇仁縣中醫院建檔分娩的產婦相關資料，共計納入62例初產婦為研究對象，納入標準：（1）單胎妊娠且胎位正常；（2）均在知情同意的前提下參與本項研究；（3）自妊娠確認起即在該院建檔，產檢資料完整。排除標準：（1）合并妊娠期并發癥；（2）巨大兒、胎膜早破或前置胎盤等需行剖宮產分娩；（3）合并嚴重器質性病變；（4）精神異常、認知障礙，無法正常溝通。采用隨機信封法將研究對象分為對照組（n=30）和研究組（n=32），2組基線資料均衡可比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 2組產婦均給予常規產科護理，包括完善相關產前監測，開展分娩知識的健康宣教，根據檢查結果為其安排相應的運動，調整飲食結構，完善分娩前各項準備工作。分娩時隨時向產婦反饋進程，鼓勵安慰產婦，另外積極尋求家屬的配合，囑咐產婦家屬尤其是配偶，在產婦分娩期間要加強情感交流，給予產婦關心與愛護。

研究組在此基礎上給予基于中醫理論的情志護理，具體內容如下：（1）在入院時熱情地接待產婦，采用通俗易懂的語言細致介紹分娩相關知識，借助小視頻和圖片等多元化形式幫助產婦了解自然分娩的大致過程，介紹其優勢與不足，以緩解緊張、焦慮的情緒；普及新生兒的日常照護知識，講解母乳喂養優勢；介紹各種分娩鎮痛方式，如拉瑪澤呼吸法、無痛分娩和導樂分娩等，幫助產婦消除對分娩疼痛的恐懼。利用情志相勝法指導產婦家屬多陪伴產婦，一起做些產婦感興趣之事，如陪產婦觀看電視劇、看書、下棋等。（2）第一產程，陪伴在產婦身旁，積極安撫其消極情緒，繼續闡述分娩相關知識，幫助產婦轉移注意力；同時對產婦的提問耐心解答。可利用以下方式進行疏導：①語言開導。護士主動與產婦溝通交流，拉近彼此之間的距離，并在此過程中引導產婦接受心理評估，為后續制定個體化情志護理方案打好基礎。②清凈養神。保障產婦分娩環境干凈整潔，采光良好，做好溫濕度控制，并以香氛優化空氣質量，同時讓產婦與外界應激源保持距離，避免出現器械碰撞等聲音，減少環境對產婦造成的刺激。（3）第二產程，護理人員需完善相關準備工作，對產婦實施系統的分娩指導，宮縮時可指導產婦雙手握緊床把、深呼吸，并適當彎曲雙腿。當宮縮緩解時，可指導產婦放松機體，保存體力。必要時可握緊產婦雙手，予以擦汗、按摩等，積極提高產婦配合度。分娩期間為產婦播放五行音樂，如《平沙落雁》《陽春白雪》《梅花三弄》《春江花月夜》等，轉移其注意力，改善負性情緒。（4）第三產程，在醫生允許下，予以宮縮素干預，促進子宮合理收縮，規避產后大出血。同時囑咐產婦保持積極、樂觀心態，穩定其情緒，避免因情緒波動較大，而誘發大出血。（5）密切監測產后出血量，叮囑產婦多休息，同時囑咐產婦盡早哺乳和接觸胎兒，對于產褥期飲食、心理等方面給予相應的干預。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）對比2組第一、第二、第三產程和總產程時長。（2）對比2組自然分娩、陰道助產和剖宮產差異，并觀察2組新生兒Apgar評分。（3）采用稱重法記錄2組產婦分娩后24 h的產后出血量并比較。（4）分別于產時、產后2 h、產后24 h由專人采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評估疼痛程度，滿分10分，分值越低疼痛越輕[4]。（5）分別于產婦入院待產的第1天和分娩后出院前1天參考漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[5]和妊娠相關焦慮量表（pregnancy-related anxiety questionaaive，PAQ）[6]評價產婦的焦慮及抑郁情緒，其中HAMD包含24條，采用0～4分五級評分法，PAQ總分為52分，分值越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。

1.4? ? 統計學方法? ? 數據以SPSS 23.0統計學軟件處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產程時長比較? ? 2組第三產程時長差異無統計學意義（P>0.05）；研究組第一產程、第二產程和總產程時長明顯短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 2組分娩方式及新生兒Apgar評分比較? ? 研究組自然分娩率高于對照組（P<0.05），2組新生兒Apgar評分相比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3? ? 2組產婦各時間點疼痛程度及產后出血量比較? ? 研究組產時、產后2 h、產后24 h的VAS評分及產后24 h出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? ? 2組產婦心理狀態比較? ? 2組產婦待產第1天的HAMD評分、PAQ評分差異無統計學意義（P>0.05）；出院前1天，研究組上述評分均低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

對于初產婦而言，因缺乏分娩經驗和分娩知識導致普遍存在過度緊張和恐懼情緒，而這種負性情緒會伴隨著產程的進展引發神經活動失衡，刺激機體兒茶酚胺和促腎上腺皮質激素分泌，從而導致子宮收縮乏力和產程延長，同時不良情緒的存在還會影響胎盤血流量，增加胎兒宮內窘迫的發生風險[7-8]。產婦分娩后因難以適應自身角色的轉換，加之缺乏新生兒照料相關知識等，更易使產婦發生產后抑郁，不僅不利于分娩后身體狀態的恢復，還會產生自殺行為，威脅母嬰安全[9]。因此，加強產婦圍生期的護理支持尤為重要。

常規護理措施在產婦分娩過程中易發生護理不連貫的情況，對產婦的心理疏導不夠嚴謹，缺乏針對性，從而延誤產程。情志護理是中醫特色護理內容，是中醫護理常用的心理疏導手段。王磊[10]研究顯示，中醫情志護理能夠緩解產后早期宮縮痛，從而有利于初產婦的產后康復。本研究結果顯示，研究組產后2 h、產后24 h的VAS評分低于對照組，且產后24 h出血量低于對照組（P<0.05），與上述研究結果具有一致性。表明情志護理有助于緩解產婦分娩期間的不適感受，這與移情易性中五行音樂轉移產婦治療注意力有關，五行音樂療法本身可調暢血氣，進而通則不痛。研究組第一產程、第二產程和總產程明顯短于對照組（P<0.05），說明中醫情志護理可以有效縮短產婦的分娩時長。原因是在情志護理的實施過程中，根據產婦所處階段的不同給予相應干預，例如入院初期相關理論知識的介紹，可以幫助產婦更加全面地了解自然分娩的優勢，正確認識分娩疼痛，通過介紹各種鎮痛方式能夠有效緩解產婦緊張、恐懼心理，增強自然分娩信心，從而加快產程進展[11]。研究組干預后HAMD評分、PAQ評分均低于對照組（P<0.05），提示，中醫情志護理可以有效疏導初產婦的負性情緒。原因主要是在情志護理中通過語言開導拉近了護患雙方距離，且通過心理評估，有助于更好地掌握產婦心理狀況，從而制定更有針對性的心理疏導計劃。清凈養神為產婦創造良好的分娩環境，避免產婦受外界應激源的刺激，能夠更好地靜心凝神。移情易性通過五行音樂療法調理產婦情志，五行音樂有五音，乃宮、商、角、徵、羽，其主五化，即生、長、化、收、藏，而五化通五志，即喜、怒、憂、思、恐，五音調五志、音律調情志，可平陰陽、調血氣，對氣機運行大有裨益[12]。情志相勝以愛好沖淡產婦負性情緒，且有家屬陪伴，能夠讓產婦感受到被關愛與照顧，感受親情的溫暖，進而改善負性情緒。順情解郁通過引導產婦主訴心中愁苦，幫助其瓦解負性情緒產生的根源，并適當滿足產婦合理愿望，令其歡愉，以沖淡負性情緒。另外本研究發現觀察組的自然分娩率在情志護理干預下得到明顯提升，但新生兒Apgar評分未受到影響，其原因可能與研究樣本較少有關。

綜上所述，基于中醫理論的情志護理不僅可以疏導初產婦的負性情緒，還有助于改善妊娠結局，提高自然分娩率，干預效果顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2023-04-02）