加味葦莖湯與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較

王志國

【摘要】? 目的? ? 比較加味葦莖湯與阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法? ? 選擇2020年6月—2021年5月邳州市人民醫院收治的小兒支原體肺炎患兒162例作為研究對象，隨機將患兒分為對照組、觀察1組、觀察2組，各54例。對照組采用阿奇霉素序貫治療，觀察1組采用加味葦莖湯治療，觀察2組采用阿奇霉素序貫治療聯合加味葦莖湯治療。比較3組治療前后中醫證候評分、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及治療期間不良反應發生率，并統計治療有效率。結果? ? 觀察1組與對照組治療后IL-6、IL-10、TNF-α水平、中醫證候評分、退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間及治療總有效率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察2組治療總有效率高于觀察1組和對照組，治療后中醫證候積分、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于觀察1組和對照組，退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等短于觀察1組和對照組（P<0.05）。3組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 服用加味葦莖湯和阿奇霉素治療小兒支原體肺炎均有一定療效，聯合用藥療效更為顯著。

【關鍵詞】? 小兒支原體肺炎；加味葦莖湯；阿奇霉素；中醫證候評分；炎癥因子

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.033

小兒支原體肺炎是由支原體感染所引起的一種臨床常見的疾病，又稱為原發性非典型肺炎[1]?，F有研究認為其病理機制為肺炎支原體感染導致間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變[2]，患兒臨床多表現為發熱、頭痛、厭食、咳嗽、咽痛和胸骨下疼痛等，偶爾會出現呼吸困難等癥狀[3]。目前臨床上多采用阿奇霉素等大環內酯類藥物治療[4]，但臨床癥狀消失及治療時間較長，與家長的理想預期還有一定差距。葦莖湯源于《備急千金要方》，由葦莖、桃仁、冬瓜子和薏苡仁組成，是中醫治療肺部疾病的名方之一。加味葦莖湯在葦莖湯基礎上，以蘆根為君藥，從而達到更有效治療肺部疾病的目的。本文對比分析了小兒肺炎支原體應用加味葦莖湯與阿奇霉素治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年5月邳州市人民醫院收治的小兒支原體肺炎患兒162例作為研究對象，納入標準：（1）年齡3～12歲；（2）均經臨床癥狀、實驗室檢查和影像學檢查等確診，符合支原體肺炎的診斷標準[5]；（3）均為住院患兒，臨床資料完整；（4）家長或法定監護人對本研究知情同意。排除標準：（1）對研究藥物過敏者；（2）未完成既定治療計劃方案者；（3）重要臟器嚴重功能障礙者；（4）合并呼吸系統疾病者。采用隨機數字表法將患兒隨機分為對照組、觀察1組、觀察2組各54例。對照組男30例，女24例；年齡3～12歲，平均年齡（7.58±2.36）歲；病程1～10 d，平均（5.33±2.68）d。觀察1組男29例，女25例；年齡3～12歲，平均年齡（7.49±2.51）歲；病程1～10 d，平均（5.37±2.41）d。觀察2組男28例，女26例；年齡3～12歲，平均年齡（7.52±2.40）歲；病程1～10 d，平均（5.42±2.28）d。3組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準后實施。

1.2? ? 治療方法? ? 對照組予以阿奇霉素（鄭州永和制藥，國藥準字H20030288）序貫療法，10 mg/（kg·d）阿奇霉素靜滴3～4 d后，同劑量阿奇霉素口服3～4 d，停藥3 d，再口服3～4 d[6]。觀察1組予以加味葦莖湯治療，葦莖湯組方：鮮蘆根15 g，生薏苡仁10 g，桃仁、冬瓜仁、杏仁、黃苓和桑白皮各6 g，每劑熬制200 mL，3次/d，治療14 d。觀察2組在阿奇霉素序貫療法的基礎上予以加味葦莖湯治療14 d。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 臨床療效? ? 2組均在治療14 d后進行療效評價，痊愈：體溫正常，咳嗽消失，實驗室檢查結果正常，肺部啰音消失；好轉：體溫正常，咳嗽減輕，實驗室檢查結果正常，聽診偶聞及肺部啰音；有效：體溫正常，咳嗽減輕，實驗室檢查少部分指標偏離正常值，聽診偶聞及肺部啰音；無效：臨床癥狀與體征未明顯改變甚至加重，實驗室檢查多個指標偏離正常值，可聞及肺部啰音等[7]。治療總有效率=（痊愈+好轉+有效）/總例數×100%。

1.3.2? ? 中醫證候積分? ? 于治療前和治療14 d后，對咳嗽、咳痰、發熱、咽喉腫痛、舌苔等進行評分，0分為無明顯癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀較嚴重，3分癥狀嚴重，總分0～20分，得分越高患兒臨床臨床癥狀越嚴重[8]。

1.3.3? ? 炎癥因子水平? ? 于治療前和治療14 d后，采集清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心后取血清冷凍待測，檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等，測定方法為酶聯免疫吸附法，試劑盒購自依科賽生物醫藥公司。

1.3.4? ? 臨床癥狀消失時間? ? 比較3組患兒退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等。

1.3.5? ? 不良反應? ? 記錄3組患兒惡心、嘔吐等不良反應發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組臨床療效比較? ? 觀察1組與對照組臨床治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05）。觀察2組臨床治療總有效率高于觀察1組和對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組中醫證候積分比較? ? 3組治療前中醫證候積分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察2組中醫證候積分低于觀察1組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組炎癥因子水平比較? ? 3組治療前，IL-6、IL-10和TNF-α等水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察2組IL-6、IL-10和TNF-α水平均低于觀察1組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 3組臨床癥狀消失時間比較? ? 觀察2組退熱時間、肺部啰音消失時間與咳嗽消失時間均短于觀察1組和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 3組不良反應發生率比較? ? 治療期間，對照組出現惡心1例，觀察1組出現嘔吐1例，觀察2組出現惡心1例、嘔吐1例，3組不良反應總發生率差異無統計學意義（χ2=0.513，P=0.517）

3? ? 討論

小兒支原體肺炎在臨床中是一種常見的兒科疾病，主要由支原體感染引起，可使患兒出現發熱、頭痛、厭食、咳嗽、咽痛和胸骨下疼痛等臨床癥狀，嚴重時會出現呼吸困難等。阿奇霉素是一種大環內酯類藥物，西醫通過長期的臨床實踐證明阿奇霉素是一種治療呼吸道和生殖道感染等相關疾病的有效藥物，對革蘭陰性菌具有顯著的抗菌效果[9]。中醫認為支原體肺炎屬于“肺炎咳嗽”范疇，以化痰止咳為治療原則。葦莖湯源于《備急千金要方》，由葦莖、桃仁、冬瓜子和薏苡仁組成。加味葦莖湯是在葦莖湯的基礎上以蘆根為君藥，主治痰熱閉肺、肺絡瘀阻，可清泄肺熱，化痰止咳。

本研究比較了阿奇霉素和加味葦莖湯治療肺炎支原體患兒的臨床效果，采用阿奇霉素序貫治療的對照組及采用加味葦莖湯治療的觀察1組，其退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等接近，治療后炎癥因子水平及治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05），研究結果表明加味葦莖湯與阿奇霉素治療支原體肺炎的效果相近。觀察2組則采用阿奇霉素聯合加味葦莖湯治療，治療總有效率高于觀察1組和對照組，治療后中醫證候積分、IL-6、IL-10、TNF-α水平低于觀察1組和對照組，退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間等均短于觀察1組和對照組（P<0.05），證實阿奇霉素序貫治療聯合加味葦莖湯治療可以取得更好的效果?？聞僦业萚10]在類似研究中也指出阿奇霉素聯合葦莖湯治療，可以顯著改善患兒臨床癥狀，縮短病程，推測原因可能與聯合治療方案可以顯著提高Foxp3表達有關；此外，聯合治療也能夠提高Treg細胞活性，加強患兒的免疫抑制，減輕炎癥反應。孫金平等[11]則認為聯合用藥能夠改善肺炎支原體患兒可溶性B7-H3、粒細胞集落刺激因子水平，進而減輕炎癥反應，促進患兒肺功能指標改善和臨床癥狀緩解。邊紅恩等[12]則指出中西醫結合治療肺炎支原體患兒，可以更好地改善T淋巴細胞亞群，發揮其免疫抑制作用。

綜上所述，阿奇霉素和加味葦莖湯均可以抑制支原體肺炎患兒炎癥反應，二者療效接近，相比于單獨采用阿奇霉素序貫治療或加味葦莖湯治療，聯合治療可以取得更好的療效，而且安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[12]? ? 邊紅恩，陳團營，單海軍.加味五虎湯聯合阿奇霉素治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎療效及對T淋巴細胞亞群的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2018，24（2）：164-169.

（收稿日期：2023-02-23）