“治未病”理論指導(dǎo)下的導(dǎo)引防治頸椎病思路※

王 慎 楊增敏

頸椎病是指由于頸椎間盤以及附屬結(jié)構(gòu)退行性改變，或繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出頸肩部酸痛、上肢疼痛或麻木無力、手動(dòng)作笨拙、走路不穩(wěn)、頭暈等一系列癥狀和體征的一種疾病[1]。其大多源于長(zhǎng)期的生活、工作姿勢(shì)不正確，其中，電腦、手機(jī)的使用姿勢(shì)不當(dāng)是最為重要的原因之一。頸椎病的發(fā)病率逐年攀升，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，頸椎病發(fā)病率高達(dá)17.6%，我國(guó)的頸椎病患者約有2 億人，年輕人發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)[2]。頸椎病的預(yù)防當(dāng)比治療更為重要，也更為簡(jiǎn)便。中醫(yī)導(dǎo)引作為“治未病”中的一種干預(yù)方式，對(duì)防治頸椎病有悠久的歷史與現(xiàn)代研究基礎(chǔ)。筆者基于“治未病”理論，探討導(dǎo)引防治頸椎病的思路，以期為頸椎病的預(yù)防、康復(fù)帶來更為簡(jiǎn)便的治療手段。

1 “治未病”理論

“治未病”理論的提出最先可溯源至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”可見古人很早就認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病比治療疾病更重要。東漢醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》對(duì)“治未病”理論的內(nèi)涵作具體闡述：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。”唐代孫思邈在《備急千金要方》記載：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。”治未病者方稱作“上醫(yī)”，凸顯出祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“治未病”尤其重視。元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“是已病而后治，所以為醫(yī)家之法，未病而先治，所以明養(yǎng)之里。夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？”繼續(xù)發(fā)揚(yáng)倡導(dǎo)未病先防的理念。明代張景岳《類經(jīng)》注釋言：“治于未形，故用力少而成功多，以見其安不忘危也。”清代葉天士在《溫?zé)嵴摗分幸嗵岢觥跋劝参词苄爸亍薄：笫泪t(yī)家逐步將“治未病”進(jìn)行拓展，不僅要未病先防，還提出要既病防變。“治未病”理論是中醫(yī)學(xué)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論的全面歸納[3]，經(jīng)過不斷探究、深化與應(yīng)用，現(xiàn)代學(xué)者多將其內(nèi)涵闡釋為未病先防、將病防發(fā)、既病防變和瘥后防復(fù)[4-5]。

2 導(dǎo)引的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及功用

在“治未病”的方法上，孫思邈將其養(yǎng)性之道總結(jié)為“嗇神”“愛氣”“養(yǎng) 形”“導(dǎo)引”“言論”“飲食”“房室”“反俗”“醫(yī)藥”“禁忌”10大要點(diǎn)[6]。其中導(dǎo)引在治未病的實(shí)施中占有重要位置。如華佗的“五禽戲”、葛洪的氣功等，大大豐富了“治未病”理論[7]。“導(dǎo)引”一詞首見于《素問·異法方宜論》：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬(wàn)物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱。其治宜導(dǎo)引按蹺，故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代人們就會(huì)運(yùn)用導(dǎo)引來治療疾病。《莊子·刻意》云：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥申，為壽已矣。此導(dǎo)引之士，養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也。”莊子時(shí)代使用導(dǎo)引等方法運(yùn)動(dòng)形體以養(yǎng)生的人開始增多[8]。由此可見，導(dǎo)引在防治疾病中具有不可小覷的位置。

導(dǎo)引是在臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)、精氣神等中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將形體運(yùn)動(dòng)、呼吸吐納、精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的一種傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法[8]。導(dǎo)引功法的原則是身心合一，習(xí)練功法時(shí)，形體要盡可能舒展，保持呼吸輕柔勻長(zhǎng)，情緒放松舒緩。堅(jiān)持規(guī)律練習(xí)導(dǎo)引，不僅有助于形成良好的生活方式，還能夠調(diào)暢情志，強(qiáng)健體魄，進(jìn)而幫助機(jī)體抵御外邪，達(dá)到預(yù)防疾病的目的，是中醫(yī)“治未病”的簡(jiǎn)易、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方法之一[8]。

3 “治未病”理論指導(dǎo)下導(dǎo)引防治頸椎病

頸椎病大多源于慢性勞損，其發(fā)病機(jī)制主要在于頸椎椎間盤退行性改變及繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變，包括一些機(jī)械壓迫與血運(yùn)障礙。患者通過練習(xí)導(dǎo)引法，一方面可逐漸改變不良的生活習(xí)慣，減少頸椎及其周圍組織的勞損，減緩?fù)诵行愿淖兊乃俣龋涣硪环矫婵烧{(diào)暢全身氣機(jī)，溫煦、營(yíng)養(yǎng)局部經(jīng)絡(luò)、筋骨，有效改善頸部周圍循環(huán)，達(dá)到疏通氣血、松解粘連、通利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的[8]。導(dǎo)引還可幫助患者舒暢情志，從而促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。因此，導(dǎo)引可在頸椎病的預(yù)防與治療中發(fā)揮重要作用。

3.1 未病先防，單純導(dǎo)引放松頸部“上工治未病”，預(yù)防頸椎病的發(fā)生主要就是在疾病發(fā)生之前借助導(dǎo)引改變不良姿勢(shì)，減少損傷以及活絡(luò)頸肩部氣血，放松肌肉，減緩頸椎間盤的退行性改變，從源頭切斷病因。朱國(guó)苗等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在健康教育下結(jié)合導(dǎo)引鍛煉可以有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生。田偉等[10]將長(zhǎng)期伏案工作的健康人員隨機(jī)分為中醫(yī)導(dǎo)引配合健康教育干預(yù)的觀察組，以及不做任何干預(yù)的對(duì)照組，觀察3年后發(fā)現(xiàn)中醫(yī)導(dǎo)引配合健康教育對(duì)預(yù)防頸椎病確有成效，說明導(dǎo)引對(duì)預(yù)防頸椎病具有重要作用。筆者認(rèn)為預(yù)防頸椎病可主要練習(xí)單純的導(dǎo)引功法，如八段錦、五禽戲、太極拳等；或是簡(jiǎn)單易學(xué)的導(dǎo)引鍛煉方式，如吳方真[11]提出的6步預(yù)防頸椎病的鍛煉方法：搖頭擺正、回頭望天、自我牽引、隔墻看戲、側(cè)頭導(dǎo)引、點(diǎn)按夾脊。此時(shí)期對(duì)易患人員加強(qiáng)健康教育再輔以正規(guī)專業(yè)的導(dǎo)引動(dòng)作可有效預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

3.2 既病防變，聯(lián)合療法相互助力對(duì)于已經(jīng)患有頸椎病的患者來說，導(dǎo)引也是促進(jìn)病情恢復(fù)與防止疾病加重的重要治療方式。但此時(shí)期單純的導(dǎo)引可能療效欠佳，聯(lián)合其他療法對(duì)病情的控制與緩解大有裨益。門修博[12]在臨床研究中運(yùn)用推拿療法配合頸椎導(dǎo)引操治療頸型頸椎病，結(jié)果顯示其對(duì)頸項(xiàng)部疼痛、頸椎功能障礙有明顯的改善作用；與同期單純推拿治療相比，推拿聯(lián)合頸椎導(dǎo)引操可以提升頸部最大等長(zhǎng)肌力及改善頸椎活動(dòng)度，并可以維持中、短期的治療效果。陳莉等[13]在運(yùn)用鈹針配合中醫(yī)導(dǎo)引治療頸型頸椎病的臨床研究中也發(fā)現(xiàn)，鈹針配合中醫(yī)導(dǎo)引比常規(guī)針刺聯(lián)合常規(guī)推拿在治療頸型頸椎病上更有優(yōu)勢(shì)。戴垚文等[14]將65 例神經(jīng)根型頸椎病患者通過單盲選法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組單純運(yùn)用整脊推拿治療，研究組則運(yùn)用整脊推拿聯(lián)合雙手合十、雙手舉天、頭頸對(duì)抗、雙手背后拉伸等導(dǎo)引治療，結(jié)果顯示整脊推拿配合導(dǎo)引的療效較單純整脊推拿明顯，且能改善神經(jīng)根型頸椎病患者的頸椎生理曲度，緩解患者的疼痛感。此外，艾灸[15]、小針刀[16]等均可與導(dǎo)引聯(lián)合運(yùn)用，可提高頸椎病的臨床療效。由此可見，與預(yù)防頸椎病時(shí)單純練習(xí)導(dǎo)引不同，在治療頸椎病時(shí)聯(lián)合針灸、推拿、艾灸等療法可提高導(dǎo)引的功效，做到既病防變，防止疾病的進(jìn)一步加重，緩解病情，促進(jìn)恢復(fù)。與以預(yù)防頸椎病為目的而偶爾習(xí)練的頸椎操、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等不同，治療頸椎病時(shí)可行時(shí)間更長(zhǎng)、更有針對(duì)性的改良版頸椎矯姿五禽戲功法、頸椎平衡導(dǎo)引術(shù)、頸椎導(dǎo)引操、楊氏十六式太極拳等。

3.3 愈后防復(fù)，康復(fù)導(dǎo)引加強(qiáng)預(yù)后頸椎病不論是術(shù)后還是保守治療的患者，頸椎曲度、結(jié)構(gòu)以及局部肌肉的狀態(tài)均得到很大調(diào)整，但是如果不加以防范，很可能復(fù)發(fā)。目前關(guān)于頸椎病患者愈后練習(xí)導(dǎo)引與復(fù)發(fā)率關(guān)系的臨床研究較少，筆者認(rèn)為堅(jiān)持練習(xí)導(dǎo)引對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)有很大幫助，其對(duì)頸椎病患者延長(zhǎng)緩解期意義重大，之后學(xué)者可以有針對(duì)性地加強(qiáng)這方面的研究。頸椎病患者在緩解期選擇導(dǎo)引的鍛煉方式，需結(jié)合病情，因病制宜，因人制宜。不同分型、年齡、性別的患者應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)選擇適合自己的導(dǎo)引方式。癥狀較輕的頸型頸椎病患者可經(jīng)常習(xí)練五禽戲、八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、彭祖導(dǎo)引術(shù)等預(yù)防復(fù)發(fā)；癥狀較重的頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者在康復(fù)期可選擇中醫(yī)康復(fù)推拿強(qiáng)身導(dǎo)引按摩術(shù)[17]、新編五禽戲[18]改善癥狀。不可過于強(qiáng)求時(shí)間長(zhǎng)、難度高的導(dǎo)引動(dòng)作，以能減輕勞損與壓迫，舒緩頸肩部肌肉，促進(jìn)局部血液流動(dòng)，調(diào)整因長(zhǎng)期低頭導(dǎo)致變直、反弓的頸椎曲度，減緩椎間盤退行性改變的作用即可。同時(shí)，醫(yī)生的精神疏導(dǎo)、患者的長(zhǎng)久堅(jiān)持對(duì)于良好預(yù)后亦是至關(guān)重要。

4 小結(jié)

“治未病”理論和導(dǎo)引法都是中醫(yī)學(xué)的珍寶，對(duì)于頸椎病的防治意義重大。利用導(dǎo)引“治未病”的功能，一是能減少勞損，改善頸椎病易患人員及頸椎病患者頸椎局部的氣血阻滯，活血通絡(luò)，調(diào)整異常的頸椎曲度，減緩?fù)诵行愿淖兊乃俣龋欢悄芘c其他治療方式強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，達(dá)到糾正頸椎曲度、緩解局部異常狀態(tài)、增強(qiáng)臨床功效的目的；三是能在疾病趨于穩(wěn)定的時(shí)期起到鞏固療效的作用，從而延長(zhǎng)患者的緩解期，減少患者的復(fù)發(fā)率。導(dǎo)引從“治未病”的未病先防、既病防變、愈后防復(fù)三個(gè)方面做到提前阻斷疾病的萌發(fā)、減緩疾病的發(fā)展以及促進(jìn)患者的康復(fù)。

雖然目前關(guān)于導(dǎo)引防治頸椎病的文獻(xiàn)數(shù)目宏豐，方式亦多種多樣，但仍未形成完善的理法體系，在愈后如何延長(zhǎng)疾病緩解期方面的研究也較少。另外，選擇合適的導(dǎo)引方法也是解決問題的關(guān)鍵。因此應(yīng)指導(dǎo)頸椎病高危人員及頸椎病患者在疾病的不同時(shí)期，選擇符合其自身特點(diǎn)的導(dǎo)引方式，歸納出合適的導(dǎo)引類別，從而體現(xiàn)中醫(yī)的辨證特點(diǎn)，以及運(yùn)用導(dǎo)引的科學(xué)性。