ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與護(hù)理體會(huì)

王曉林 高彩霞

摘要：目的 探討ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理措施。方法 選取我院2021年1～12月收治的84例ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)防性護(hù)理，比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率以及心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為97.62%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為76.19%，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組為19.05%，觀察組血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防方面具有顯著臨床效果，可有效縮短患者導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：ICU；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染；預(yù)見性護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用廣泛，特別是在ICU中，中心靜脈導(dǎo)管是ICU患者的生命線。伴隨中心靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)的不良事件越來越多，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最為嚴(yán)重，可延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床針對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者需給予高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[1]。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，給患者提供預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而有效提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后[2]。本研究旨在探討ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防及護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1～12月收治的84例ICU中心靜脈導(dǎo)管置管患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組男30例，女12例；年齡24～57歲；觀察組男28例，女14例；年齡25～58歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均入住ICU，且置管中心靜脈導(dǎo)管；臨床資料完整；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨時(shí)插管；使用糖皮質(zhì)激素藥物、免疫抑制劑；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員需要嚴(yán)格消毒，堅(jiān)持無菌操作原則，且做好手衛(wèi)生，進(jìn)而有效控制疾病感染。

1.2.2 觀察組使用預(yù)防性護(hù)理

（1）利用無菌治療巾包裹導(dǎo)管的接頭，打開無菌治療巾，接觸導(dǎo)管前使用洗手液進(jìn)行手部消毒工作且做好導(dǎo)管消毒工作，消毒時(shí)間15 s，待干15 s后再和無菌裝置進(jìn)行連接[3]。

（2）針對(duì)連續(xù)輸液患者，如果輸注的是不容易促進(jìn)細(xì)菌生長的液體，應(yīng)注意定時(shí)更換輸液裝置，更換頻率控制在每72～96 h更換1次即可，包括二級(jí)裝置、連接器等，也需要進(jìn)行更換。如果輸注的是丙泊酚、腸外營養(yǎng)液時(shí)，每6 h或每12 h需要對(duì)輸注裝置進(jìn)行更換，或者是在對(duì)藥品進(jìn)行更換時(shí)對(duì)輸注裝置也進(jìn)行更換[4]。

（3）敷料更換。針對(duì)覆蓋穿刺部位的紗布和敷料，也需要定時(shí)進(jìn)行更換，更換頻次控制在每2天更換1次；透明敷料需要每7天進(jìn)行1次更換。如果出現(xiàn)松動(dòng)、潮濕、臟污時(shí)，需要隨時(shí)進(jìn)行更換。如果患者汗液較多，或者是穿刺處有滲血、滲液等情況，應(yīng)使用無菌紗布敷料覆蓋。在更換敷料時(shí)，需要使用中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理包，操作期間堅(jiān)持無菌操作原則，且對(duì)敷料更換時(shí)間進(jìn)行記錄[5]。

（4）每天評(píng)估患者的導(dǎo)管留置必要性。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的時(shí)機(jī)情況，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，對(duì)不必要的導(dǎo)管進(jìn)行拔除[6]。

（5）感染監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需要對(duì)患者的體溫、血象、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)警惕感染問題，利用中心靜脈血、外周靜脈血標(biāo)本分別進(jìn)行厭氧、需氧培養(yǎng)，對(duì)導(dǎo)管間斷進(jìn)行留取，做肉湯培養(yǎng)。如果確定是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行上報(bào)，給予對(duì)應(yīng)處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意率、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率以及心理狀態(tài)。其中，心理狀態(tài)采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)不佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率比較

觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組為19.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察護(hù)理滿意率為97.62%，對(duì)照組為76.19%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)情況比較無顯著性差異P＞0.05；護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

中心靜脈導(dǎo)管是ICU患者非常重要的生命通道，提供給患者搶救、治療捷徑，但是因?yàn)镮CU患者病情較為危重，且其抵抗力較差、免疫功能受損，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染會(huì)增加患者ICU住院時(shí)間，給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，最終影響患者預(yù)后。臨床需要給予中心靜脈導(dǎo)管置管患者高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，有效保證治療效果，減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，以患者為中心，提供給患者針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可以有效提升護(hù)理質(zhì)量[8]。在預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員堅(jiān)持無菌操作原則，做好手部消毒，做到導(dǎo)管消毒；且針對(duì)患者輸注的藥液，及時(shí)更換輸液裝置。同時(shí)護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況，做好敷料更換工作，如果輸注的是丙泊酚、腸外營養(yǎng)液，則每6 h或12 h更換1次；如果敷料松動(dòng)、臟污、潮濕需隨時(shí)更換。若穿刺部位有滲血或滲液，需利用無菌紗布敷料覆蓋，并做好敷料更換時(shí)間的記錄。此外，護(hù)理人員需評(píng)估患者是否有必要繼續(xù)留置導(dǎo)管，對(duì)不必要的導(dǎo)管進(jìn)行拔除，有效縮短患者置管時(shí)間，置管時(shí)間越長發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)越大。本研究顯示，觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為97.62%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為76.19%，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為2.38%，對(duì)照組為19.05%，觀察組血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者心理狀態(tài)比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防方面具有顯著臨床效果，可有效縮短患者導(dǎo)管留置時(shí)間、ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，提升護(hù)理滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 江洋.集束化護(hù)理預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（11）：145-147.

[2] 王道新，劉楠，師澤元，等.重癥監(jiān)護(hù)室患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（11）：1954-1959，1964.

[3] 仇新娟，粟芳，俞小燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)ICU住院患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（7）：29-32.

[4] 劉來萍.集束化護(hù)理預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察[J].名醫(yī)，2022，128（5）：120-122.

[5] 顏時(shí)麗，邢麗麗，高敏.綜合護(hù)理在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（36）：135-136.

[6] 閔美蘭，葉鳳林，周馨穎.基于品管圈的集束化護(hù)理在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（36）：5308-5310.

[7] 查麗玲，江榕，張潔，等.集束化護(hù)理在預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的循證實(shí)踐[J].中國臨床護(hù)理，2021，13（12）：765-769.

[8] 袁海蓉，聶琴棋，奉玉蘭.ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J].臨床護(hù)理雜志，2021，20（6）：11-14.