行動學習理論視域下護理學研究生“思政＋專業勞育”教學探索

摘 要：在“大思政”育人背景下，高校將思政教育與勞動教育相融合，可更好地培養德智體美勞全面發展的大學生。本文以護理學研究生標準化病人教學活動為例，探索“思政+專業勞育”協同育人路徑，并將行動學習理論中的小組合作性、問題引領性、反思質疑性、主體參與性四大核心理念貫穿專業勞育教學過程中。在教學對象招募、教學內容設計、教學考核完善和團隊管理建設中，護理研究生在進行“標準化病人”勞育實踐過程中同時提升護理研究生的品質和素養，形成護理學研究生有意義學習項目的有效探索，拓展思政與勞育育人資源。

關鍵詞：行動學習理論 護理學研究生 思政教育 勞動教育

在“大思政課”視域下，高校堅持立德樹人根本任務，探索勞動教育與專業教育相融合，形成德育與勞育的協同效應。“雙一流”建設提出要建設一流師資隊伍、培養拔尖創新人才、提升科學研究水平、傳承創新優秀文化、產學合作與促進科研成果轉化等五大任務，每一項都與研究生教育密切相關。［1］在“雙一流”建設熱潮的助推下，提高護理研究生培養教育的質量，培養德智體美勞全面發展的護理學生，成為護理院校的戰略思考和定位。“思政＋專業勞育”教學探索是全面提升護理學研究生勝任力的重要路徑。護理學研究生標準化病人培訓是融合“思政 ＋專業勞育”的有效嘗試，其主要是鼓勵護理研究生通過規范化培訓志愿參與到模擬教學內標準化病人工作中，既提高護理學研究生服務性勞動精神、奉獻精神等綜合素質，也提升其專業能力。行動學習理論是一種融合理論與實踐的過渡性學習理論，強調在錯誤中學習，與基于模擬技術的醫學教育理念相契合。［2］行動學習理論視域下護理學研究生“思政＋專業勞育”教學探索有利于學生在學習中不斷反思與進步。南京醫科大學自2018年開始探索研究生標準化病人團隊的教學與實踐，把其作為“思政＋專業勞育”的重要形式進行不斷嘗試，積累了豐富的經驗。本文以護理學研究生標準化病人培養與實踐為例，總結行動學習理論視域下護理學研究生“思政＋專業勞育”教學形式，為護理專業實踐教學模式改革和護理人才培養提供參考。

一、以成果為導向的護理學研究生“思政＋專業勞育”目標設定

行動學習強調培訓學習應以解決現實、以成果為導向。“思政＋專業勞育”則強調學生的品質、馬克思主義勞動觀的樹立，以護理學研究生標準化病人培訓這一融合活動為例，最終目標分為兩個：一是培養學生的奉獻與職業精神，通過培訓達到標準化病人的資質，并愿意參與服務性勞育活動；二是使其在這個過程中提升專業素質。

（一）模擬病人能力

護理學研究生標準化病人必須具有準確還原護理臨床案例的能力。在實際模擬教學過程中，教師通過口述準確講述案例表上提供的信息，并有意識地向學生透露案例信息，完整地將病人的教育水平、心理狀態、情緒狀態、不正常的軀體表現癥狀，如疼痛、焦慮等“表演”出來。學生標準化病人的雙重身份使其存在與受考核學生熟識的可能性，因此應當避免其參與同級學生考核。

（二）醫學行為觀察能力

在模擬教學的溝通中，充當標準化病人（SP）的研究生不能因為“演技”而忽視學生臨床技巧能力的運用。在觀察學生的應對策略中，SP研究生需要非常明確臨床案例表中明確的要點，對于學生醫學行為需仔細觀察。

（三）行動中反思能力

在案例過程中有行動中反思能力，在推動案例發展、給予學生反饋的過程中同時思考學生處理細節，研究生從活動中進行反思，對準自身問題所在，做有意義的團隊建設，是有反哺的過程，從思想、認知到行為等等。在護患溝通結束后，SP研究生需要立即回憶整個溝通過程，并明確案例要點和學生的實際行為，并通過細節描述給予臨床教師和學生準確的反饋。

（四）反饋能力

基于交流的有效性，SP研究生在護患溝通結束后需要給予學生口頭或者書面的反饋。結合引導性反饋，學生能從不同的角度獲取客觀性評價，促進反思和決策，鍛煉應變能力和臨床思維，提升護理人文綜合素質。［3］

（五）勞動精神與專業情懷

標準化病人活動與實踐有助于學生增強勞動意識及公共服務意識，樹立正確的擇業觀，熱愛護理學專業。

二、基于行動學習理論的護理學研究生標準化病人教學方案設計

行動學習注重以問題為導向進行培訓和引導，以個人為引導者和促進者，以質疑與反思的方式指導個體行動和學習，促進個體理論學習與實踐能力提升，其中最重要的理念是問題引領性、小組合作性、主體參與性和反思質疑性。［4］

（一）以小組合作創建護理學研究生標準化病人團隊

護理學研究生擔任標準化病人是一項融合專業和志愿服務的活動，在培訓前招募護理學研究生作為培訓對象。目前國內SP從業人員以兼職志愿者居多，對該工作表現出較為強烈的熱情，但是專業化程度不夠。護理臨床模擬教學中，SP志愿者的護理學專業知識儲備不足，在反饋中多以日常行為話語解釋，缺乏具有針對性的指導。鑒于此，護理學研究生SP團隊的人員選拔要求其具備完善的護理學基礎知識，能夠獨立評估學生的醫學行為能力；對SP工作充滿熱情，愿意為該項工作投入必要的培訓時間和科研訓練；具有“表演”的基本素養，能夠有效規避暗示性的引導；充分理解SP的基本職能，明確教學或者考試目標。在培訓過程中，強調小組合作，激發學生的主動創造性。

（二）以問題引領貫穿培訓內容設計

SP具有扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。建構在SP基本職能的基礎上，護理學研究生SP的培訓主要從這三個維度進行培訓，并以護理臨床問題設計培訓案例，以問題引領，并以培訓過程中的問題引導學生思考。

1. “扮演病人”的培訓

培訓內容除了基本的行為表演學，還要引入“患者心理學”的內容，引導SP充分理解病人的語言行為模式，有專業知識背景的護理研究生理解醫學生當下的表現；在案例的加持上，注重在與學生的交互式互動中有應對突發情境的能力，既能明確SP的職責邊界，也能有效自然地根據情境的現實需求靈活變化，充分挖掘自己的“病人”潛質，在情感和心理上做到自然“表演”。

2. 充當評估者的培訓

培訓內容包括對于評估能力的訓練。SP可用行動中反思的能力，對學生做出評價，準確地給予肯定或者點評缺陷，對會造成嚴重影響的問題堅決指出，給予恰當鼓勵并指出努力方向。培訓應注意SP點評時的角色轉換，即選用“患者覺得”“他認為”等措辭，而不是“我”。教學時，首先是SP點評學生，其次是教師點評學生、點評SP的表演，最后是SP糾正自身在點評中的錯誤。教師、SP、學生三者結合，達到對醫學生和SP同時進行評價糾正的目的。［5］將SP應用于考核等實際情況時應注意的是，若一個考站需要多位SP同時參與，為盡量減小成績評定出現的差異，應對該考站SP進行統一指導培訓，避免人為帶來的成績差異。此外，SP應接受職業道德相關培訓，杜絕不公正情況發生。

3. 充當教學指導者的培訓

SP完成基礎工作之后，需要迅速轉換角色，進入“教育者”的角色，在培訓過程中需要有意識地引導SP培養自己的知識素養、語言表達和溝通技巧。因為研究生SP的特殊性，在必要的時候需要進入同伴教育者的角色，實現新老SP之間的快速融合，相互學習。編寫針對護理臨床案例中SP的病例培訓表，包括問診項目（問診內容及問診技巧）、查體項目（查體內容及查體技巧）和溝通項目（溝通內容及溝通技巧）及各項的固定分值，要求SP對學生的問診和查體進行觀察，不僅評價其問診和查體的內容是否全面，還要對其問診技巧及查體手法做出客觀評價。

（三）以行動反思質疑性完善“思政+專業勞育”教學活動目標

在整個培訓過程中，除了要對選拔的研究生進行傳統的基本理論和實操技能的考核，還需要通過考核行動反思質疑的能力來完善培訓考核，以期了解該培訓除了能夠培養標準化病人，是否還能對研究生自身的能力提升有積極作用。

1. 基本理論和實操技能

SP作為評估者，應對教學進行反饋指導，對學生做出公正合理的評價，對考核結果負責。首先，SP需要盡量掌握廣泛的基礎知識，如健康評估、內外婦兒、護理倫理學、護理心理學等多學科專業內容以及跨專業合作能力。其次，SP需熟記各評分項目及對應評分標準，如問診內容與技巧、查體內容與技巧、溝通交流能力等。再次，SP需要在完成教學過程的同時對學生進行仔細、有重點的觀察，準確牢記學生的操作步驟、手法等，在考核或訓練結束后詳細填寫評估表，對于各考核項目公正評分，以指導教學與考核。

2. 護理人文素養

護理學是醫學技術與人文藝術的結合。護理人文素養由職業理論知識、基本能力、道德規范、情感意志等多種因素綜合而成。一方面，運用SP考核，不僅在操作技能上對醫學生有準確的判斷，同時SP作為病人，能親身感受醫學生對病人的人文關懷［6］；另一方面，SP可以病人和教學指導者的身份對醫學生的人文關懷能力進行反饋指導。［7］

3. 作為SP的必備素質

第一，守時。SP需在規定時間內向學生做出反饋，不可干擾考核流程。第二，回饋適當。SP有責任促進學生學習，不可在表演中任意挑毛病。第三，保持中立。SP作為學生學習的輔助，應避免使用判斷性語句干擾學生的理解和反應。第四，有責任心。在評估的一致性與客觀性方面，應著重強調評估工作的嚴肅性，提高SP的責任感；應能夠發現教學中的薄弱環節，提出相應改進意見，為教學改革提供依據，充分發揮SP價值。這些要求有助于培養護理研究生高尚的道德精神和職業操守、健康的心理狀態和人文關懷能力。

4. 實踐創新能力

模擬教學旨在模擬臨床案例實境，通過SP的輔助達到實踐教學的目的，而學生個體在模擬過程中會有不一樣的表現，這就要求SP具備基礎判斷能力的同時具備實踐創新的能力，能應對不同場景、不同人員。同時，研究生作為SP，因為具備良好的醫學基礎，又具有學生和SP老師的雙重身份，可以加入案例的設計、撰寫、實施、完善、拓展等工作中，有助于提高自身的科研意識和科研能力。

（四）以主體參與夯實“思政+專業勞育”教學實踐責任感

在教學過程中，組織研究生組建社團，成立團隊，強調主體參與性，研究生負責整個團隊的運營管理以及日常自我學習與實踐活動組織。隨著國內醫學院校“本研一體化”管理工作的推進，護理SP團隊可實現專門化的管理。研究生培養或者學生工作管理部門委派專人將SP團隊管理融入研究生日常管理中，通過開展系統培訓、素質拓展、團體活動等形式，凝聚團隊的文化理念。學院教學部門將SP的培養納入研究生綜合能力提升計劃，通過有針對性的系統培訓，提高研究生的理論知識學習和實踐運用能力。

三、以實踐為驅動的護理學研究生標準化病人培訓后效果評價

培訓后效果評價不僅要在培訓過程中進行，而且要在實踐過程中不斷追蹤，完善研究生標準化病人能力，并以學生、 SP培訓老師以及SP研究生多維角度進行培訓后效果評價以及持續追蹤。

1. 學生

以護理研究生SP團隊的建設目標為依據，通過學生的實際反饋，掌握SP研究生在模擬教學中表現出來的人際溝通能力、臨床實踐能力和評判性思維能力，為每一位SP研究生建構學生評價指標的數據庫，并進行動態更新。

2. SP培訓老師

從進入SP團隊開始，SP老師需要追蹤學員的每一次培訓成果，并通過量化指標，明確學員每一步的不足與長處。SP老師在評價過程中，將通過成員的參與度、熱情度、表演度、專業度、能力度五個指標綜合評價護理研究生SP的學習能力、教學能力、專業發展能力。

3. SP研究生

以SP研究生自身為參照，制定成員自我發展規劃圖，定期開展自我反思研討會，以自我剖析的形式講述在模擬教學過程中的困惑和成長，并以案例形式進行匯編，提升護理研究生的自我管理能力。

四、結語

本文以護理學研究生標準化病人培養與實踐為例，介紹了一項“思政＋專業勞育”的教學嘗試，并基于行動學習理論視域構建系統化的培訓過程。研究生SP有來源清晰、招募便捷、節約培訓成本、組織管理相對簡單、潛在風險低等優點，可以有效緩解目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理等方面難題，能更好地滿足現代護理教學的需求。通過系統化、規劃化的培訓，研究生能夠在整個培訓與實踐過程中提高勞動素養、專業素質、溝通能力、人文素養、創新能力等綜合素質。但目前護理學研究生標準化病人的培訓仍處于初步嘗試階段，在培訓教材專業化、模擬技術數智化結合方面仍需不斷更新優化。

參考文獻：

［1］ 李偉玲，趙永芹，文婷.“雙一流”背景下高校醫學教育現狀分析［J］. 改革與開放，2020（11）：104-109.

［2］ 呂淑芳. 行動學習理論視閾下高職教師專業發展模式構建與實施策略［J］.職業技術教育，2022（8）：60-65.

［3］ 柯盈盈，陳燕璇，周小冰. 標準化病人結合引導性反饋在高職護理人文修養教學中的應用［J］.中華護理教育，2021（4）：324-329.

［4］ 馬文. 行動學習理論梳理及其在我國教師培訓中的應用［J］. 中國成人教育，2018（18）：148-150.

［5］ 劉佳辰，肖遙. 國內標準化病人在評估應用方面的發展現狀［J］.中國高等醫學教育，2021（3）：55-56.

［6］ 譚佳慧，李紅玉. 健康中國背景下護理人文課程開設現狀分析與建議［J］.護士進修雜志，2019（14）：1283-1286.

［7］ 姚凱，唐莎，周廣臣. 標準化病人對醫學生人文關懷能力評估的研究［J］.醫學與哲學，2019（11）：48-49，74.