CBL+MDT+FC模式在超聲醫學實習生教學中的應用

［摘 要］ CBL+MDT+FC模式是以學生為中心的全新教學模式，改變了過去以教師為中心的傳統教學模式。超聲醫學是一門實踐性強的學科，構建全新的教學理念和教學模式有利于實習生更好地完成實習任務，該模式以具體疾病為導向，根據上機操作前理論知識復習、上機操作技術圖像標準獲取、操作后MDT+FC討論學習三個階段學習目標的不同，采用相應的具體任務驅動實習生開展學習。該模式下的超聲醫學實習更貼近實習生，緊扣教學實習大綱，有助于讓更多實習生在超聲醫學實習教學中提高對超聲醫學的學習興趣和臨床操作能力，培養其臨床思維，更好地完成實習生臨床學習內容，達到更好的實習效果。

［關鍵詞］ 案例教學法；多學科聯合會診；翻轉課堂；超聲；教學

［作者簡介］ 程偉波（1976—），男，安徽蕪湖人，學士，皖南醫學院第二附屬醫院超聲醫學科主任醫師，主要從事超聲診療研究；朱林麗（1989—），女，安徽蕪湖人，碩士，皖南醫學院第二附屬醫院超聲醫學科主治醫師，主要從事超聲診療研究。

引言

隨著醫療技術的不斷發展，超聲醫學在臨床診斷和治療中發揮著越來越重要的作用。超聲醫學是以解剖學、病理生理學和臨床相關學科為基礎，以影像診斷為主的學科，是臨床醫學和相關專業實習生學習的必修專業課，主要使實習生學會通過超聲探頭的多方位掃查，超聲診斷儀器后臺數據分析，以圖像呈現方式下觀察正常與異常臟器，結合聲像圖不同和臟器病理改變對臟器病變進行定性、定位診斷。超聲醫學不同于其他放射影像學診斷，既要求超聲醫師具有熟練的上機操作能力，又要求醫師有扎實的理論知識基礎和豐富的臨床疾病診斷思維能力，做到理論知識聯合實踐操作，短時間內出具相關報告，解決病人臨床病痛。超聲醫學實習是實習生成長為執業醫生的重要階段，在超聲醫學實習帶教中，傳統的教學模式存在很多不足之處，難以滿足當代實習生的學習需求。案例教學法（case-based learning， CBL）在醫學教學中的作用已經得到廣泛認可，對于實習生臨床思維能力培養具有重要作用［1］。由于超聲診斷在疾病不同階段根據病理生理的改變，會出現不同的聲像圖改變，“同病異圖”“異病同圖”的現象經常發生，增加了實習生聲像圖學習的困惑和疑慮。CBL教學法以案例為基礎，為實習生提供了真實的臨床病例，讓實習生進行調查、研究、查閱資料等，不僅可以有效提高學員的臨床思維決策能力、語言表達能力，還可以提高教師的帶教水平及學員的滿意度［2］。聯合多學科聯合會診（multidisciplinary treatment， MDT）不但是一種新的臨床診療方法，更是一種新的教育模式，可以提高醫師的知識素養與溝通和交流能力，優化知識體系，提高教學質量和效果，提高學生結合臨床基礎知識的疾病分析能力與臨床實踐操作能力［3-4］。翻轉課堂（flipped classroom， FC）教學模式強調以學生為中心，須根據教學大綱，因病例施教，強調以實習生自主化學習，以教師為輔指導學習，對實習生的學習過程進行復盤，知識結構重新構架。“疾病基礎知識獲取”是在實習操作前完成的，“疾病診斷臨床思維”是通過MDT討論和互動講解中完成的，與傳統課堂不同的是，實習生是主動內化知識的自主學習者，教師是指導者、資源的提供者、課堂活動的組織者，負責個性化指導和答疑解惑。本文將探討基于CBL+MDT+FC模式在超聲實習帶教中的應用，以提高實習生的臨床思維能力和實踐操作技能。

一、超聲診斷學實習帶教的傳統帶教方式和現狀

第一，現有的臨床實習步驟基本為完成理論學習后，下到臨床超聲醫學科，科室安排相關帶教老師，每天跟隨帶教老師上機操作學習圖像內容，按照每天檢查患者的情況結合相關理論知識進行片段化的學習。由于實習生每天所學知識大多是碎片化的，現有的臨床實習難以系統性地培養實習生正確的影像診斷思維及動手操作能力。在這種以教師為中心、“一對多”的“填鴨式”教學模式下，教學內容大多為課本知識，教學方式以枯燥的知識講解為主，實習生被動接受，參與度不高，不能充分體現教學過程的積極性和活力，缺乏使實習生主動思考的過程，不利于其自主學習能力的提高和臨床診斷思維的培養。

第二，由于超聲帶教老師平時臨床工作繁忙，再加上部分超聲診斷學實習生主動性、積極性不足，以及準備考研等情況，一些超聲診斷學實習質量不高。再加上超聲醫學服務臨床科室的疾病病種較多，相關知識較復雜，疾病超聲聲像圖容易混淆，不利于記憶，就易導致實習生不愿意深入學習，進一步出現實習期間上機操作主動性降低，掌握程度不理想，影響最終成績的情況，進而難以建立臨床疾病診斷思維能力，在臨床實踐過程中很難獨立分析和解決實際問題。傳統的教學模式已經不能適應現代教學質量提升的要求。

第三，學校安排的影像專業超聲醫學實習時間比較短，隨著超聲醫學亞專業的細分，部分實習生在臨床實習時只能了解部分亞專業內容，不能系統地進行實習，導致上機操作成為一種形式化教學，部分實習生在實習結束時可能都沒有進行系統化的操作培訓。如何提高實習生的臨床實習積極性？如何培養實習生良好的臨床診斷思維？如何進行實習生上機操作的標準化學習？如何改善單一的“填鴨式”教學？成為臨床實習帶教須思考的一些問題。

二、CBL+MDT+FC模式在超聲醫學本科實習生教學中的構建

CBL是以臨床實踐中的真實病例為基礎，PBL教學法在醫學教育中的進一步應用，教師從病例選擇開始組織教學構思，并提出教學過程中可能出現的問題，以引導為主，啟發學生圍繞病例展開相互討論的一種教學方式。MDT是指在臨床工作中，存在疑難病例時需要兩個及以上相關學科的專家來解決，一般按疾病分類，組成基本人員固定的專家組，針對具體疾病和病例，通過定期、定時、定址的會議，提出綜合性診療意見的臨床診療模式，部分學者將該模式運用到實習生教學中，取得了一定的效果。FC教學模式是指課前教師提供教學病例，引導學生自主學習并提出相應的問題，在教學過程中組織學生自主分析和討論問題，并解答學生學習的不足之處，課后對學生進行測試、教師總結教學效果并調整教學的一種策略和形式［5］。如何將三種教學方法聯合起來，以構建適合超聲醫學實習生帶教的教學模式為導向。本研究將CBL+MDT+FC模式相結合的教學架構與任務驅動教學法相聯合［6］，嘗試構建超聲醫學實習生教學新模式。以“實習大綱要求具體疾病為任務驅動”的模式為超聲醫學臨床帶教的導向，依據以具體疾病為導向進行上機操作前理論知識復習、上機操作技術圖像標準獲取、操作后MDT+FC討論學習的方式方法，采用相應的具體目標任務驅動實習生學習。帶教老師通過目標任務引出學習病例，結合相關病理生理知識，引導實習生自主學習，同時指導實習生完成文獻的查找、閱讀。此帶教模式將任務貫穿整個以疾病為導向的教學與實習環節，體現了以實習生為主、帶教老師為輔的教學方式。因此，在以具體疾病超聲診斷為例，基于CBL+MDT+FC模式“實習大綱要求具體疾病為任務驅動”的教學模式下，任務驅動在每個環節中都發揮著積極的推動作用。

（一）上機操作前：任務驅動下實習生對遺忘知識的學習

在以具體疾病超聲診斷為例，基于CBL+MDT+FC模式“實習大綱要求具體疾病為任務驅動”的教學模式中，帶教老師在課前結合PASC（picture archiving and communication systems）系統帶教演示病例，設置了前期課堂教學基本知識理論學習任務，以推動實習生復習前期所學的知識，系統回顧目標要求。該環節以實習生自主學習為主，教師利用微信教學群在正式帶教之前向實習生發送學習任務，根據不同疾病的大綱學習要求，以基礎知識回顧，結合病例開放式探討與文獻探究式學習的方式展開教學。以甲狀腺癌超聲診斷為例，在甲狀腺癌超聲診斷中，除了設置基礎知識回顧學習任務以外，要求實習生掌握甲狀腺的局部解剖學內容，以及甲狀腺癌的病因、病理、臨床表現、超聲影像表現、其他檢查檢驗、治療方式方案等相關知識，并結合相關文獻完成拓展式學習任務。比如：“你對C-TIRADS甲狀腺結節診斷指南了解多少？”“你對甲狀腺癌的治療方式方法了解多少？”，這類學習任務能夠促進實習生的學習興趣。此外，拓展式學習任務如“結合你的理解，談一談如何構建臨床診斷思維形式”，則可以引導實習生從臨床實踐出發進一步思考，加深對甲狀腺癌這個疾病理論與實踐的認識。實習生收到學習任務清單后，以自學的方式開展基于書本知識的回顧性學習，并通過微信平臺向帶教老師反饋學習中的疑點、難點以及文獻學習中遇到的問題，尋求教師的幫助并與同學討論，以快速理解知識點，掌握不熟練的知識點，自主重新記憶。除了基礎知識學習以外，帶教老師可向實習生提供與疾病相關的文獻學習方式方法，引導實習生按疾病的有關內容去網上搜索相關的視頻與文字資料，提升其文獻及相關信息搜索與在線學習能力，并培養實習生進入臨床后的文獻檢索和科研能力。

（二）上機操作中：情境式的開放式合作學習

上機操作前，實習生已經進行了疾病相關理論知識的回顧性學習，便于上機操作時能實現上機操作技能學習目標。教師通過課前微信平臺與實習生的交流以及相關問題反饋來了解實習生的自學情況。根據甲狀腺超聲圖像標準獲取、甲狀腺癌超聲診斷的臨床思維構建、超聲檢查操作步驟和注意事項等內容，將自己對于甲狀腺癌系統理論操作和臨床思維的帶教認識，按上機操作技術圖像標準獲取、教師設計上機操作的演示分步驟有順序地執行下去，教師在操作的同時，須讓實習生主動敘述甲狀腺解剖學結構及讀取圖像，展開討論，并適時要求實習生上機進行標準化操作，引導實習生在合作探究的過程中深入、全面地了解甲狀腺癌的超聲診斷。

（三）上機操作后：翻轉課堂的拓展與遷移

上機操作后，集中科室所有實習生，在MDT模式下進行翻轉課堂教學。以甲狀腺癌MDT診療模式為例，超聲醫學科邀請甲狀腺外科帶教老師、病理科帶教老師和本科室帶教老師組成指導小組，以實習生為中心，以教師為輔助，帶教老師改成以聽實習生講為主，同時做好實習生對每個知識點了解程度的記錄，改變了帶教老師以前以傾聽實習生討論講解為主的“填鴨式”教學方式，激發實習生的學習動力，讓實習生自主建立知識體系，使教學課堂不再枯燥、無趣，實習生也不再“沉默”，而變得“熱情”起來，提升自主學習能力［7］。最后，不同學科的帶教老師可以就實習生講解的不足之處和提出的問題進行討論與交流，提供多元化的解決方案，促進實習生在超聲診斷中對實習內容的熟練掌握，加深其對疾病的病理生理、臨床知識和超聲診斷知識的理解和疾病診斷思維的初步形成。帶教老師提出與學習疾病相關的探究式問題，通過多學科多位帶教老師的輔助引導，讓實習生學習的內容更專業化，在疾病診斷中有明確的判斷。教學結束后，帶教老師通過過程總結，找出實習生對CBL教學內容的掌握、知識體系的構建、臨床思維的形成等還不完善的地方，進行個別輔導，使實習生進一步鞏固，做到對每名實習生情況的完全掌握。另外，帶教老師在課后也要進行自我總結，反思教學過程中的不足，完成對實習生操作和理論知識的考核。

結語

本文針對超聲醫學臨床實習生教學的特點，基于超聲實習帶教教學現狀與問題，提出結合CBL+MDT+FC模式的實習生帶教方法，希望盡量能解決超聲醫學實習生教學過程中“填鴨式”“一對多”“以教師為主導、實習生為輔”等問題，為完善和提高超聲醫學實習帶教模式創新提供了一些參考。該模式雖加大了臨床教學帶教老師的時間和人員成本，但有利于使超聲醫學實習更貼近臨床教學實際，使實習生完成疾病超聲診斷的系統性學習，構建完整的臨床思維體系，讓更多的實習生在超聲醫學實習教學中體會到CBL+MDT+FC教學模式的基礎理論學習樂趣，提升了學習能力，更好地完成了實習生臨床學習內容，達到更好的實習效果。

參考文獻

［1］安瑩，劉玲俠，陳芳，等.微信聯合PBL教學模式在牙周病學臨床實習教學中的應用［J］.中國醫藥導報，2020，17（25）：53-56.

［2］周林玉，朱曉丹，王菁，等.基于PACS系統的CBL教學法在超聲醫學科住院醫師規范化培訓中的初步應用［J］.中國高等醫學教育，2024（3）：98-99+102.

［3］李雪，張巖君，金木蘭.MDT教學模式在臨床病理住院醫師規范化培訓中的應用［J］.中國病案，2022，23（9）：94-96.

［4］王慧，鞏海燕，劉薇，等.基于MDT模式下的乳腺癌教學體會［J］.教育教學論壇，2020（14）：322-323.

［5］張燕，陳慧蕾，宣玲，等.翻轉課堂結合MDT模式在產科臨床教學中的應用探討［J］.中華全科醫學，2024，22（5）：874-877.

［6］程瑩瑩，李絢兮.基于“任務驅動”的文言文翻轉課堂教學模式探究［J］.中國新通信，2024，26（1）：191-193+136.

［7］郭玲玲，王克，馬英.微課翻轉課堂在醫學超聲診斷學教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2020，12（24）：67-70.

Application of CBL+MDT+FC Mode in the Teaching of Ultrasound Medical Interns

CHENG Wei-bo， ZHU Lin-li

（Department of Ultrasound Medicine， The Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241001， China）

Abstract： CBL+MDT+FC model is a new teaching mode of “student-centered”， which has changed the traditional teaching mode of “teacher-centered” in the past. Ultrasound medicine is a practical discipline， and the construction of a new teaching concept and teaching mode is conducive to the interns to complete the internship task well. This mode is based on the orientation of specific disease CBL and the different objectives of the theoretical knowledge review before the computer operation， the computer operation technology image standard acquisition， the discussion after the operation of MDT+FC and uses the corresponding specific “task” to drive the intern learning. The model for the ultrasound medicine practice is close to the intern and agrees with the teaching practice syllabus， which can improve students’ learning interest， clinical operation ability， and clinical thinking， so as to achieve better internship results.

Key words： case teaching method; multidisciplinary consultation; flipped classroom; ultrasonic; teaching