心理護理聯合預見性護理在上消化道出血患者中的應用

楊晶晶 黃思捷 張曼琪 劉芳

【摘要】目的：探討心理護理聯合預見性護理在上消化道出血患者中的應用價值。方法：選擇2021年9月—2023年2月我院收治的上消化道出血患者68例，隨機分為對照組（預見性護理）與觀察組（預見性護理聯合心理護理），各34例，對比兩組護理效果。結果：護理后，相較于對照組，觀察組負面情緒評分更低，生活質量評分更高，止血時間及住院時間更短，出血次數更少，并發癥發生率更低，差異明顯（P<0.05）。結論：在上消化道出血患者護理中采取預見性護理聯合心理護理可緩解患者負面情緒，縮短止血時間與住院時間，減少出血次數，降低并發癥發生率，促進生活質量提升。

【關鍵詞】上消化道出血；預見性護理；心理護理；生活質量；負面情緒

Application of psychological nursing combined with predictive nursing in patients with upper gastrointestinal hemorrhage

YANG Jingjing， HUANG Sijie， ZHANG Manqi， LIU Fang

Department of Gastroenterology， Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To investigate the application value of psychological nursing combined with predictive nursing in patients with upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：A total of 68 upper gastrointestinal hemorrhage patients admitted to our hospital from September 2021 to February 2023 were selected and randomly divided into the control group （predictive nursing） and the observation group （predictive nursing combined with psychological nursing），with 34 cases in each group.The nursing effects between the two groups were compared.Results：After nursing，compared to the control group，the negative emotional scores of the observation group were lower，the quality of life scores were higher，the hemostatic time and hospital stay were shorter，bleeding frequency was fewer，and the complication rate was lower，with significant differences （P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing combined with psychological nursing in the nursing of upper gastrointestinal hemorrhage patients can alleviate negative emotions，shorten hemostatic time and hospital stay，reduce the number of bleeding，reduce the complication rate，and promote the quality of life.

【Key Words】Upper gastrointestinal hemorrhage； Predictive nursing； Psychological nursing； Quality of life； Negative emotion

消化道出血是常見疾病，而上消化道出血是消化道出血中主要類型，指的是發生在屈氏韌帶以上的消化道出血疾病。上消化道出血誘因較多，比如消化系統炎癥、潰瘍、腫瘤以及門脈高壓所致血管破裂出血、全身疾病、物理或化學損傷等[1]。從國內有關報道看出，本病在近幾年發生率有所升高，因其有著反復發作的特點，不僅會給患者帶來嚴重的身心負擔，導致負面情緒較重，而且會影響患者的生活質量[2]。為此，針對上消化道出血患者，一方面要做好治療，另一方面要加強護理。我院針對2021年9月—2023年2月收治的上消化道出血患者68例進行研究，旨在探討心理護理聯合預見性護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月—2023年2月我院收治的上消化道出血患者68例，隨機分為兩組，每組34例。對照組中，男女分別為20例、14例，年齡30～75歲、平均年齡（58.42±2.36）歲，病程7～83d、平均病程（32.21±5.23）d，出血部位：食管8例、胃17例、十二指腸9例；觀察組男女分別為18例、16例，年齡30～76歲、平均年齡（58.21±2.45）歲，病程7～85d，均值（32.05±5.54）d，出血部位：食管10例、胃16例、十二指腸8例。兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：（1）臨床資料無缺失；（2）經臨床癥狀、體征、內鏡檢查等確診，符合上消化道出血標準[3]；（3）年齡30～80歲；（4）愿意配合本研究且對研究目的、方法及意義了解。

1.2.2 排除標準：（1）合并心肝腎病變；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并精神類疾病；（4）不愿意配合研究；（5）軀體殘疾或語言障礙等無法配合調查。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施預見性護理，措施有：（1）基礎護理。急性期，嚴格禁食，每天進行2次口腔護理；便血后，協助患者做好清洗，用溫水；止血后則予以半流食，待消化功能恢復后，采取普食，以易于消化的食物為主；嚴重出血，絕對臥床休息，病情緩解后可逐步恢復活動。（2）生命體征監護。嚴密監護患者的生命體征與情緒變化，特別是出血期，對有無便血與嘔血進行記錄，結合醫囑采取對應的措施干預。叮囑患者按照醫囑的重要性，并介紹治療期間注意事項。（3）出血干預。有出血先兆，則評估有無胃部燒灼、惡心、異物等癥狀；實時觀察血壓與尿量，預見性判斷出血，做好相關并發癥預防，及時備好搶救物品，有異常可及時處理。

1.3.2 觀察組：予以預見性護理聯合心理護理干預，心理護理措施如下：本病容易反復發作，因其病情特點，導致患者對再出血會有緊張、焦慮、擔憂及恐懼情緒，甚至會出現抑郁等負面情緒，這些都不利于患者的治療。為此，護理人員加強患者的心理干預，及時有效地疏導，減輕疾病所致的負面應激，從而建立戰勝疾病的信心，提高其自我護理能力，加快康復速度。可請護理專家為患者講述上消化道出血相關知識，提高認知水平，促使他們準確掌握病因與護理措施。定期召開病友會，提供交流平臺，促使患者相互交流，特別有效的經驗，而家屬及患者朋友也要為患者提供精神支持。此外，出院后，建立微信群，讓患者入群，便于出院后做好隨訪。出院在家康復期間，患者若遇到問題，可及時通過微信群進行咨詢，而醫護人員經微信群進行詳細、準確解答，并定期調查患者康復情況。微信群定期推送上消化道出血相關新知識與防護技巧，促使患者在家期間做好自我防護，避免復發。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組生活質量，護理前與護理1個月各調查1次，采取WHO生存質量測定量表[4]（WHOQOL），共計26個條目，包括生理、心理、社會關系、環境四個領域，評分越高則生活質量越好。（2）對比兩組負面情緒，護理前與護理1個月各調查1次，包括焦慮與抑郁，分別用焦慮自評量表與抑郁自評量表[5]評價，焦慮臨界值50分、抑郁臨界值53分，超過臨界值判斷為有負面情緒。（3）對比兩組止血時間、住院時間及出血次數。（4）對比兩組并發癥，主要有胸悶、心悸、嘔吐。

1.5 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較 護理后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組負面情緒比較 護理后，觀察組負面情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組止血時間、住院時間及出血次數比較觀察組止血時間以及住院時間短于對照組，出血次數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

3 討論

上消化道出血在臨床中有著較高的發病率，國內多采取抗休克與補充血容量等方案進行急救治療，但若未能重視后續的體征監測與護理，依舊會導致過度焦慮、失血性周圍循環衰竭及貧血等不良事件發生，從而不利于患者的恢復。從既往報道看出，上消化道出血患者容易反復發作，從而影響患者正常的生活和工作，而疾病自身對患者也是不良的生理應激，從而患者容易出現焦慮、擔憂、抑郁等負面情緒，即便經過一定的措施治療，患者還會擔憂療效與康復效果，甚至害怕復發等，從而不利于患者的治療，需配合有效的護理干預。

預見性護理能通過科學手段對潛在的并發癥開展預防性護理干預，從而減少甚至規避并發癥發生，提高臨床治療與護理效果。有研究發現，誤吸、濕疹、吸入性肺炎等情況會影響上消化道出血患者的預后，為此需做好系統評估與護理，針對潛在性危險因素開展預防干預，才能保障治療效果。

本次研究發現：護理前，兩組生活質量及負面情緒評分比較無明顯差異（P>0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組負面情緒評分更低，生活質量評分更高，差異顯著（P<0.05）；觀察組止血時間以及住院時間短于對照組，出血次數少于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異明顯（P<0.05）。可見，對于上消化道出血患者單純予以預見性護理措施，其取得的臨床效果依舊并不理想，而聯合心理護理，則能進一步提高預后，分析原因可能在于：健康教育環節納入心理護理，可掌握患者的身心需求與護理需求，從而促使健康教育策略更有針對性與目的性，盡量提升患者的自護能力，促進疾病康復；心理護理還可評估患者的心理、行為及思想等情況，協助患者更好地管理、激勵及約束自己，提升認知水平，實現連續性自我防護，即便在出院后也能持續開展干預，遇到問題可及時咨詢與解決。

綜上，在預見性護理基礎上聯合心理護理干預上消化道出血患者，可更好地緩解患者的負面情緒，縮短止血時間與住院時間，減少出血次數，降低并發癥發生率，同時促進患者生活質量提升，具有較高的應用價值。

參考文獻

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[4] 王迅，畢洪菊，朱冰洋.分級式急診護理聯合心理護理在急性上消化道出血患者護理中的應用效果[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（2）：109-111.

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