出院計劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用對比分析

魏麗芝 馬旭

【摘要】目的：分析不同出院模式干預對患者自我效能的影響，通過對出院計劃模式的研究為患者提供更優質的醫療服務。方法：選取2023年4月—2023年11月在我院呼吸與危重癥醫學科一、二病區的慢性阻塞性肺病患者120例，分組方式為抽簽法。選取60例患者作為參照組，行常規護理指導；選取60例患者為研究組，行出院計劃模式。對比兩組護理效果。結果：研究組護理后的自我效能評分（藥物使用、情感波動、體力活動、環境因素及自我效能總分）均較參照組更高，兩組數據有極大差異，P<0.05。結論：慢性阻塞性肺疾病患者采用出院計劃模式可將自我效能感提升，具有較高的可行性。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；出院計劃模式；自我效能

基金項目： 寧夏醫科大學資助課題《出院計劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用對比分析》（XM2022187）

A comparative analysis of the application of discharge planning model in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WEI Lizhi， MA Xu

Wuzhong People’s Hospital， Wuzhong， Ningxia 751100， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of different discharge mode interventions on patients’ self-efficacy，and to provide better medical services for patients through research on discharge plan modes.Methods：120 eligible patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly selected from the first and second wards of the department of respiratory and critical care medicine in our hospital from April 2023 to November 2023.The grouping method was by drawing lots.60 patients were selected as the reference group and received routine nursing guidance；60 patients were selected as the study group and received discharge planning mode.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The self-efficacy scores （drug use，emotional fluctuations，physical activity，environmental factors and total self-efficacy scores） of the study group after nursing were higher than those of the reference group，with significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion：The discharge planning model for patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve self-efficacy，which is highly feasible.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Discharge planning mode； Self-efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統疾病，其致死率逐年上升。現有的治療手段主要是支持治療和緩解治療，然而這些治療方式并未能夠很好地防止COPD的進展和惡化[1]。出院計劃模式（DP）是一種在患者出院前制定、執行和評估患者出院后的醫學照護方案的過程，用于提高患者的康復質量或減輕其復發與再住院情況。出院計劃是指通過醫療團隊的建立，從患者入院時就對患者進行評估，并整合其可利用的健康資源，將個體化的出院方案予以制定，使患者在照護環境的轉換中，得到完整且持續的照護[2]。然而，目前還缺乏COPD患者特別定制的DP模式，基于此，本研究對2023年4月—2023年11月期間我院符合條件的120例慢性阻塞性肺病患者分別行出院計劃模式和常規護理指導，旨在探討出院計劃模式在COPD患者管理中的應用對比分析，為臨床COPD的管理提供一定的理論基礎和指導實踐，現將獲取效果進行如下匯報。

1.1 一般資料 選取2023年4月—2023年11月在我院呼吸與危重癥醫學科一、二病區收治的慢性阻塞性肺病患者120例為研究對象，分組方式為抽簽法。研究組60例：男38例，女22例；年齡范圍介于60歲～82歲之間，均值（71.26±8.79）歲；最長病程15年，最短病程1年，平均病程（6.54±1.68）年。參照組60例，男40例，女20例；年齡范圍介于60歲～83歲之間，均值（72.01±8.90）歲；最長病程17年，最短病程1年，平均病程（6.55±1.66）年。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）

納入標準：1.年齡在18歲及以上，診斷為慢性阻塞性肺疾病；2.符合出院標準，需要進行出院計劃；3.具有基本溝通能力。

排除標準：1.有嚴重認知或精神障礙；2.有嚴重心臟或神經系統疾病；3.使用機械通氣；4.對出院計劃模式不感興趣或有異議；5.未能完成研究需要的隨訪或評估。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受呼吸內科常規護理指導，護理人員對患者進行床旁宣講，告知正確咳嗽方法、行叩擊排痰處理，同時可指導呼吸肌訓練。此外，還可以對患者實施心理、氧療、飲食、用藥指導和服藥管理指導等。

1.2.2研究組患者接受出院計劃模式干預，應包括以下具體護理方法及措施：

1.2.2.1 完善個體化的隨訪計劃。針對COPD患者不同的生活方式、疾病程度和健康狀況，制定個體化、科學合理的隨訪計劃，包括隨訪頻率、方式和時間。（1）患者教育：定期向患者提供COPD的信息，包括病因、癥狀和治療方法等。（2）藥物治療：確保患者在離院之前獲得正確的藥物處方，并明確用藥方法和用藥時間。（3）家庭康復：鼓勵患者參加家庭康復，例如規律運動、合理飲食等，幫助患者改善肺功能，增強體力和自理能力[3]。（4）緊急情況應對策略：提供必要的緊急情況應對策略，例如突發疼痛、呼吸困難和發燒等等，讓患者和他們的家庭知道如何應對這些情況并尋求專業醫療幫助。（5）社區隨訪：建立一個有效的社區隨訪系統，確保患者在出院后得到跟蹤和監測，及時解決他們的問題和需求。

1.2.2.2 培訓患者及其家屬關于疾病的管理知識和技能。通過教育患者及其家屬關于COPD疾病的認知和預防措施，提高患者的自我管理能力，減少病情惡化和再次住院的風險。

1.2.2.3 提供長期的生活方式支持。鼓勵患者逐漸增加體力活動，如散步、瑜伽等，并采用吸氧、霧化等有效的呼吸康復治療方式，幫助患者積極參與到日常生活中，改善身體素質與健康狀態。

1.2.2.4 組織有效的支持團隊。將患者、家屬、醫務人員、社會資源等各種資源有機組合起來，形成一個有效的支持團隊，幫助患者更好地進行康復管理和病情監測。如有效利用社區資源，確保患者在離院后獲得社區資源的支持，包括護理、物質支援、更好的醫療治療體驗等，以幫助他們進行自我管理和監測。

1.2.2.5 定期評估效果并進行優化。監測隨訪計劃的執行情況及其效果，根據患者的具體情況適時調整相關的管理策略，做出更為精細、個體化的護理計劃和措施。

1.3 觀察指標 對兩組護理后的COPD自我效能量表進行統計：該量表用于評估患者在各種情況下避免或應付（藥物使用、情感波動、體力活動和環境因素4個子項目）的自信心。每個項目都有一個0分～10分的評分標尺，患者根據自己的信心水平在每個項目上選擇一個適當的數字。0分：完全沒有信心；1分～3分：沒有或很少信心；4分～6分：有些信心；7分～9分：相當有信心；10分：非常有信心。每個項目得分之和即為COPD自我效能總分，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

研究組護理后的自我效能各子項目評分及自我效能總分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳情數據結果如表1所示。

近年來，穩定期慢阻肺的患病率逐年增加，病情的反復降低了大多數患者的肺功能，在該疾病現象影響下心功能衰竭發生概率大幅提升，死亡率隨之升高。1982年由美國人提出出院計劃。國外出院計劃制度完善，可將出院計劃的標準與流程予以提供[4-5]。與此同時，在出院計劃的對象中照顧者也被完全納入，從而將更好的照顧提供給患者。

為了進一步探討出院計劃模式在COPD患者中的應用效果，本研究對出院計劃模式對患者的影響進行了詳細分析。首先，采用多學科團隊管理模式的出院計劃模式，在降低住院再次發病率、提高治療效果等方面表現最為突出。這可能是因為多學科團隊可以根據患者的具體情況制定針對性的康復方案，最大限度地提高康復效果。出院計劃模式對患者的疾病知識水平提高具有一定的作用[6]。對患者進行健康宣教和指導以及將患者納入康復教育計劃，能夠使患者更好地掌握疾病相關知識，提高自我防范和自我治療能力，從而降低再次發病率。本研究為COPD患者提供更為全面、科學、有效的出院計劃模式應用方案，包括加強健康宣教和康復指導、采用多學科團隊管理模式、完善出院評估流程等[7]。本次數據結果表示，研究組藥物使用、情感波動、體力活動和環境因素等方面分值顯著高于參照組，兩組數據驗證后有極大差異，P<0.05，表示患者接受出院計劃模式干預可顯著改善呼吸困難癥狀，同時自我效能感得到明顯增強[8]。需要強調的是，出院計劃模式需要針對每個患者的具體情況進行制定和實施。因此，與每個患者進行個性化溝通和評估是非常重要的。

綜上所述，出院計劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者護理中可獲得令人可觀的效果，自我效能感得到顯著提升，具有臨床指導意義。

參考文獻

[1] 劉秀文.出院計劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的效果研究[J]. 中國保健營養，2021，31（9）：211.

[2] 譚春苗，周向東，伊煥英，等.出院計劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者護理中的應用[J].中國康復醫學雜志，2018，33（7）：845-849.

[3] 張偉偉.出院計劃模式應用于慢性阻塞性肺疾病患者護理中的效果分析[J]. 飲食保健，2020（50）：6-7.

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[8] 荀細輝.出院計劃服務模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的影響效果研究[J].護理實踐與研究， 2013，10（11）：25-26.