出院計(jì)劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用對(duì)比分析

魏麗芝 馬旭

【摘要】目的：分析不同出院模式干預(yù)對(duì)患者自我效能的影響，通過對(duì)出院計(jì)劃模式的研究為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。方法：選取2023年4月—2023年11月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一、二病區(qū)的慢性阻塞性肺病患者120例，分組方式為抽簽法。選取60例患者作為參照組，行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)；選取60例患者為研究組，行出院計(jì)劃模式。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組護(hù)理后的自我效能評(píng)分（藥物使用、情感波動(dòng)、體力活動(dòng)、環(huán)境因素及自我效能總分）均較參照組更高，兩組數(shù)據(jù)有極大差異，P<0.05。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者采用出院計(jì)劃模式可將自我效能感提升，具有較高的可行性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；出院計(jì)劃模式；自我效能

基金項(xiàng)目： 寧夏醫(yī)科大學(xué)資助課題《出院計(jì)劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用對(duì)比分析》（XM2022187）

A comparative analysis of the application of discharge planning model in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WEI Lizhi， MA Xu

Wuzhong People’s Hospital， Wuzhong， Ningxia 751100， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of different discharge mode interventions on patients’ self-efficacy，and to provide better medical services for patients through research on discharge plan modes.Methods：120 eligible patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly selected from the first and second wards of the department of respiratory and critical care medicine in our hospital from April 2023 to November 2023.The grouping method was by drawing lots.60 patients were selected as the reference group and received routine nursing guidance；60 patients were selected as the study group and received discharge planning mode.The nursing effects between the two groups were compared.Results：The self-efficacy scores （drug use，emotional fluctuations，physical activity，environmental factors and total self-efficacy scores） of the study group after nursing were higher than those of the reference group，with significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion：The discharge planning model for patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve self-efficacy，which is highly feasible.

【Key Words】Chronic obstructive pulmonary disease； Discharge planning mode； Self-efficacy

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其致死率逐年上升。現(xiàn)有的治療手段主要是支持治療和緩解治療，然而這些治療方式并未能夠很好地防止COPD的進(jìn)展和惡化[1]。出院計(jì)劃模式（DP）是一種在患者出院前制定、執(zhí)行和評(píng)估患者出院后的醫(yī)學(xué)照護(hù)方案的過程，用于提高患者的康復(fù)質(zhì)量或減輕其復(fù)發(fā)與再住院情況。出院計(jì)劃是指通過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的建立，從患者入院時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并整合其可利用的健康資源，將個(gè)體化的出院方案予以制定，使患者在照護(hù)環(huán)境的轉(zhuǎn)換中，得到完整且持續(xù)的照護(hù)[2]。然而，目前還缺乏COPD患者特別定制的DP模式，基于此，本研究對(duì)2023年4月—2023年11月期間我院符合條件的120例慢性阻塞性肺病患者分別行出院計(jì)劃模式和常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，旨在探討出院計(jì)劃模式在COPD患者管理中的應(yīng)用對(duì)比分析，為臨床COPD的管理提供一定的理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)實(shí)踐，現(xiàn)將獲取效果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.1 一般資料 選取2023年4月—2023年11月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一、二病區(qū)收治的慢性阻塞性肺病患者120例為研究對(duì)象，分組方式為抽簽法。研究組60例：男38例，女22例；年齡范圍介于60歲～82歲之間，均值（71.26±8.79）歲；最長(zhǎng)病程15年，最短病程1年，平均病程（6.54±1.68）年。參照組60例，男40例，女20例；年齡范圍介于60歲～83歲之間，均值（72.01±8.90）歲；最長(zhǎng)病程17年，最短病程1年，平均病程（6.55±1.66）年。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.年齡在18歲及以上，診斷為慢性阻塞性肺疾病；2.符合出院標(biāo)準(zhǔn)，需要進(jìn)行出院計(jì)劃；3.具有基本溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙；2.有嚴(yán)重心臟或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；3.使用機(jī)械通氣；4.對(duì)出院計(jì)劃模式不感興趣或有異議；5.未能完成研究需要的隨訪或評(píng)估。

1.2 方法

1.2.1 參照組患者接受呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行床旁宣講，告知正確咳嗽方法、行叩擊排痰處理，同時(shí)可指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練。此外，還可以對(duì)患者實(shí)施心理、氧療、飲食、用藥指導(dǎo)和服藥管理指導(dǎo)等。

1.2.2研究組患者接受出院計(jì)劃模式干預(yù)，應(yīng)包括以下具體護(hù)理方法及措施：

1.2.2.1 完善個(gè)體化的隨訪計(jì)劃。針對(duì)COPD患者不同的生活方式、疾病程度和健康狀況，制定個(gè)體化、科學(xué)合理的隨訪計(jì)劃，包括隨訪頻率、方式和時(shí)間。（1）患者教育：定期向患者提供COPD的信息，包括病因、癥狀和治療方法等。（2）藥物治療：確保患者在離院之前獲得正確的藥物處方，并明確用藥方法和用藥時(shí)間。（3）家庭康復(fù)：鼓勵(lì)患者參加家庭康復(fù)，例如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食等，幫助患者改善肺功能，增強(qiáng)體力和自理能力[3]。（4）緊急情況應(yīng)對(duì)策略：提供必要的緊急情況應(yīng)對(duì)策略，例如突發(fā)疼痛、呼吸困難和發(fā)燒等等，讓患者和他們的家庭知道如何應(yīng)對(duì)這些情況并尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。（5）社區(qū)隨訪：建立一個(gè)有效的社區(qū)隨訪系統(tǒng)，確保患者在出院后得到跟蹤和監(jiān)測(cè)，及時(shí)解決他們的問題和需求。

1.2.2.2 培訓(xùn)患者及其家屬關(guān)于疾病的管理知識(shí)和技能。通過教育患者及其家屬關(guān)于COPD疾病的認(rèn)知和預(yù)防措施，提高患者的自我管理能力，減少病情惡化和再次住院的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.3 提供長(zhǎng)期的生活方式支持。鼓勵(lì)患者逐漸增加體力活動(dòng)，如散步、瑜伽等，并采用吸氧、霧化等有效的呼吸康復(fù)治療方式，幫助患者積極參與到日常生活中，改善身體素質(zhì)與健康狀態(tài)。

1.2.2.4 組織有效的支持團(tuán)隊(duì)。將患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員、社會(huì)資源等各種資源有機(jī)組合起來，形成一個(gè)有效的支持團(tuán)隊(duì)，幫助患者更好地進(jìn)行康復(fù)管理和病情監(jiān)測(cè)。如有效利用社區(qū)資源，確保患者在離院后獲得社區(qū)資源的支持，包括護(hù)理、物質(zhì)支援、更好的醫(yī)療治療體驗(yàn)等，以幫助他們進(jìn)行自我管理和監(jiān)測(cè)。

1.2.2.5 定期評(píng)估效果并進(jìn)行優(yōu)化。監(jiān)測(cè)隨訪計(jì)劃的執(zhí)行情況及其效果，根據(jù)患者的具體情況適時(shí)調(diào)整相關(guān)的管理策略，做出更為精細(xì)、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和措施。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組護(hù)理后的COPD自我效能量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：該量表用于評(píng)估患者在各種情況下避免或應(yīng)付（藥物使用、情感波動(dòng)、體力活動(dòng)和環(huán)境因素4個(gè)子項(xiàng)目）的自信心。每個(gè)項(xiàng)目都有一個(gè)0分～10分的評(píng)分標(biāo)尺，患者根據(jù)自己的信心水平在每個(gè)項(xiàng)目上選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)臄?shù)字。0分：完全沒有信心；1分～3分：沒有或很少信心；4分～6分：有些信心；7分～9分：相當(dāng)有信心；10分：非常有信心。每個(gè)項(xiàng)目得分之和即為COPD自我效能總分，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究組護(hù)理后的自我效能各子項(xiàng)目評(píng)分及自我效能總分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情數(shù)據(jù)結(jié)果如表1所示。

近年來，穩(wěn)定期慢阻肺的患病率逐年增加，病情的反復(fù)降低了大多數(shù)患者的肺功能，在該疾病現(xiàn)象影響下心功能衰竭發(fā)生概率大幅提升，死亡率隨之升高。1982年由美國(guó)人提出出院計(jì)劃。國(guó)外出院計(jì)劃制度完善，可將出院計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)與流程予以提供[4-5]。與此同時(shí)，在出院計(jì)劃的對(duì)象中照顧者也被完全納入，從而將更好的照顧提供給患者。

為了進(jìn)一步探討出院計(jì)劃模式在COPD患者中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)出院計(jì)劃模式對(duì)患者的影響進(jìn)行了詳細(xì)分析。首先，采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式的出院計(jì)劃模式，在降低住院再次發(fā)病率、提高治療效果等方面表現(xiàn)最為突出。這可能是因?yàn)槎鄬W(xué)科團(tuán)隊(duì)可以根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的康復(fù)方案，最大限度地提高康復(fù)效果。出院計(jì)劃模式對(duì)患者的疾病知識(shí)水平提高具有一定的作用[6]。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)以及將患者納入康復(fù)教育計(jì)劃，能夠使患者更好地掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高自我防范和自我治療能力，從而降低再次發(fā)病率。本研究為COPD患者提供更為全面、科學(xué)、有效的出院計(jì)劃模式應(yīng)用方案，包括加強(qiáng)健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)、采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理模式、完善出院評(píng)估流程等[7]。本次數(shù)據(jù)結(jié)果表示，研究組藥物使用、情感波動(dòng)、體力活動(dòng)和環(huán)境因素等方面分值顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)驗(yàn)證后有極大差異，P<0.05，表示患者接受出院計(jì)劃模式干預(yù)可顯著改善呼吸困難癥狀，同時(shí)自我效能感得到明顯增強(qiáng)[8]。需要強(qiáng)調(diào)的是，出院計(jì)劃模式需要針對(duì)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行制定和實(shí)施。因此，與每個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化溝通和評(píng)估是非常重要的。

綜上所述，出院計(jì)劃模式在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中可獲得令人可觀的效果，自我效能感得到顯著提升，具有臨床指導(dǎo)意義。

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