基于OBE理念的臨床醫學專業“預防醫學”課程教學實踐與探索

黃文靜 楊再上 周敏

摘?要：采用基于OBE理念的教學模式對臨床醫學專業本科“預防醫學”課程進行改革，從課程理念與目標、教學內容設計、教學過程設計（課前、課中、課后）及效果評價等方面改革教學模式并進行研究與實踐。結果顯示，實驗組的期末考試成績和對照組比較，差異有統計學意義（t=2.69，P0.05），實驗組得分比對照組得分高。對實驗組學生的問卷調查結果顯示大部分學生喜歡基于OBE理念的教學模式，88.79%學生認為激發了學習熱情，94.83%的學生認為更積極參加課堂互動并且喜歡這樣的教學方法。基于OBE理念的教學模式對提高教學質量與學習效果具有重要意義。

關鍵詞：預防醫學；臨床醫學專業；教學改革；OBE教學理念

基于學習產出的教育模式（Outcomesbased?Education，簡寫為OBE）是基于實現學生特定學習產出的教育過程，在OBE教育理念中，教育者必須對學生應達到的能力及其水平有清楚的構想，然后尋求設計適宜的教育模式來保證學生達到這些預期目標［13］。“預防醫學”是介紹公共衛生基礎知識和基礎技能的重要學科，對于臨床醫學專業本科是一門必修的專業課程，“預防醫學”課程主要闡述人群健康研究中的流行病學原理與方法、臨床預防服務、社區公共衛生［4］。在面對傳染病和慢性疾病共存的雙重挑戰的形勢下，傳統的“預防醫學”教學模式已不能滿足當今衛生事業對臨床醫學專業人才的職業需求，為了提高教學質量和臨床醫學專業人才培養質量，本文探討了基于OBE理念的教學模式在臨床醫學專業“預防醫學”教學中的應用。

一、臨床醫學專業“預防醫學”課程理念與目標

臨床專業學生畢業后，主要從事臨床醫療、預防保健、教學和醫學研究等工作。基于OBE理念，根據學校發展定位，我校臨床醫學專業人才培養目標定位為培養具有良好思想道德和職業素質，掌握臨床醫學及相關學科的基本理論、基礎知識和基本技能，具有初步的臨床能力、預防保健能力和創新精神，符合新時代區域社會發展要求的德、智、體、美、勞全面發展的臨床醫學高級專門人才。臨床醫學專業注重基礎醫學、臨床醫學與其他學科如人文藝術、溝通、社科哲學、信息科技以及心理學、倫理學、護理學等學科的融合，進行初步臨床和預防保健能力培養流程的設計。在教育教學過程，以立德樹人為根本，貫穿通識教育理念，注重創新能力、自主學習能力、終身學習能力的培養和職業素質教育。通過培養，使學生具有扎實的行業從業基礎、良好的職業素養、“服務基層，敬業奉獻，勇于擔當”地強烈志向和精神及進一步發展的潛力，充分適應由“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式”的轉變，適應群眾健康服務新需求。

臨床醫學專業“預防醫學”的總體目標是通過對“預防醫學”的學習，使學生理解“預防醫學”的基本理論和基本知識，要求所有醫學生應樹立預防為主的思想和群體觀、整體觀，學會如何了解健康和疾病問題在人群的分布情況，分析物質與社會環境和人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規律，找出對人群健康影響的主要致病因素，以制定防制對策，并通過臨床預防服務，達到促進個體和群體健康、預防疾病、提高生命質量的目標。知識與技能目標概括為：

（1）預防醫學、健康的概念和內容，三級預防策略。

（2）臨床預防服務的概念、內容、實施，健康危險因素的評價。

（3）人群合理營養的促進、社區常見的食品安全問題、食品中毒的控制和管理。

（4）人群健康研究中的流行病學原理與方法。傳染病、慢性非傳染病的預防與控制與管理。

（5）生活環境和生產環境中的有害因素及其來源、對健康的影響，及對環境有害因素的控制和管理。對職業人群的職業衛生服務及對職業病的管理。

（6）突發公共衛生事件的定義、分類及對突發公共衛生事件的應急處理。

情感態度與價值觀目標包括：

（1）通過“預防醫學”教學，養成實事求是的科學態度。

（2）在教學中注意介紹“預防醫學”發展史，感受我國在“預防醫學”發展中所做出的貢獻，強調“預防醫學”的發展在國家醫療衛生事業及科研工作中的重要性，激發學生愛國熱情，堅定學好“預防醫學”、將來建設祖國的信念。

（3）教學實施過程中，認同將來作為醫務工作者和科研工作者的社會責任，充分認識“預防醫學”在醫藥衛生各學科中的滲透及其在醫學領域中的重要地位。樹立正確的人生觀和價值觀，為將來在科研和醫療崗位上發揮積極的作用。

二、臨床醫學專業“預防醫學”課程教學內容的設計

“預防醫學”是臨床醫學專業的公共基礎課程，本校采用人民衛生出版社出版、復旦大學傅華教授主編的《預防醫學》教材。教學學時為36學時（2學分），課時較少，課程內容較多，知識點瑣碎，為使學生在有限的授課課時中掌握“預防醫學”的基本知識和技能，并具備相應的運用能力，課程教學內容按照模塊進行教學，分為緒論、流行病學部分、營養與食品衛生學部分、環境衛生學部分、職業衛生與職業醫學部分、臨床預防服務、突發公共衛生事件應急策略共七個模塊，主要內容如下：

（1）緒論：描述“預防醫學”的概念及其特點，討論健康組成和作用，列舉和討論健康的影響因素以及健康生態學模型，解釋三級預防中各級預防內容和要點，了解“預防醫學”的價值。

（2）流行學部分：描述流行病學的基本原理和原則，解釋疾病三間分布及其作用，描述流行病學研究設計的基本內容，以及現況研究、隊列研究、病例對照研究、隨機對照臨床試驗的實施方法，了解各種流行病學的樣本含量計算方法，了解流行病學研究中常見的選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚及其控制方法。

（3）營養與食品衛生學部分：列舉人體必需的營養素及能量，合理營養與平衡膳食的基本原則，描述膳食調查方法，人群營養狀況評價及干預策略，學會糖尿病食譜編制的方法和步驟。識別食源性疾病范疇和基本特征，識別食品中一些常見污染物及非法添加物的來源、危害，描述其預防特征，描述食物中毒的特點、診斷、治療原則、預防措施，綜合運用所學知識開展食物中毒事件的調查與處理。

（4）環境衛生學部分：定義生物地球化學性疾病、公害病、介水傳染病，描述環境有害因素及對健康的危害，在臨床診斷過程中應用環境衛生知識收集疾病相關的環境接觸史，討論危害及如何預防，討論缺碘性甲狀腺腫、氟中毒、等生物地球化學性疾病的診斷、治療機預防原則，了解環境有害因素預防策略，決定環境有害因素對健康影響的因素。

（5）職業衛生與職業醫學部分：解釋職業病、工作有關疾病和職業性外傷與臨床學科的關系，描述職業病有害因素及其所致的職業病和工作有關疾病，列舉和討論職業衛生服務的要求、原則和內容及任務，熟記職業病診斷、治療處理和預防原則，以及職業病報告制度，學會對職工健康監護資料進行健康狀況分析，了解職業病診斷、職業病報告以及職工工傷與職業病致殘程度鑒定程序。

（6）臨床預防服務定義臨床預防服務：學會健康風險評估和制訂個體化健康維護計劃、臨床預防服務的內容，討論臨床預防服務實施的原則和注意事項，了解循證臨床預防服務內容確定的方法，健康維護計劃的實施。

（7）突發公共衛生事件應急策略：定義突發公共衛生事件的概念與分類，描述群體性不明原因疾病特點和事件分級、臨床救治原則及防護措施，學會群體性不明原因疾病現場調查與病因分析、現場控制措施，了解突發公共衛生事件應急預案，群體性不明原因疾病應急處理工作原則、應急處置的組織體系及職責，放射性污染控制的原則及應急措施。

三、教學改革的實施

（一）實施對象

按2022—2023上學期右江民族醫學院教學進度表安排，選取2020級臨床醫學學專業本科7～8班為實驗組，9～11班為對照組，兩組學生年齡、性別、入學成績比較差異均無統計學意義，具有可比性。

（二）教學方法

實驗組采用基于OBE理念的教學模式進行教學，對照組采用傳統的教學法，兩組所用教學大綱、課后復習題、課堂測試題目相同，教學內容、學時一致。具體實施過程如下：

1.實驗組

課前：課前1周發布學習任務，通過“預防醫學”教學專用QQ群發布本次課相關信息化資源、教學課件、學習任務單，使學生提前了解學習內容的知識點和要求，完成預習。

課中：課堂上利用雨課堂分四段進行授課。第一段：前測。學生使用手機掃進入雨課堂進行測試，檢測學生課前學習效果，此階段一般出34道比較簡單的選擇題，檢測結果及時給學生反饋測試情況，促進學生預習效果。第二階段：課堂講授。課堂講授是課堂教學的核心，教師在進行嚴格的教學設計后，進行課程教學，根據前測的情況和考慮每個學生接受能力不同，以及學生課前預習情況，對教學內容的框架、概念、重點及難點進行講解，并穿插提問，課堂教學過程中，教師講授時間比傳統教學時間短，教師的角色由“灌輸”知識轉向引導學習。第三階段：課堂討論。教師根據本次課授課內容，設計出相關案例或問題，把學生按5～6人一組分組進行討論，這一過程充分凸顯教師的引導性作用。在課堂討論的過程中考查每一個學習小組學生溝通交流能力、分工合作能力、專業知識理解能力等綜合素質能力。第四階段：課堂小結及課堂測試。教師對本次課的內容進行總結和概括，然后讓學生拿出手機進入雨課堂進行測試，檢測學生本次課學習效果，此階段一般出10道稍難和較為全面的選擇題。測試完后直接查看測試情況，并對題目涉及的知識點進行講解，使學生對本次課的教學重點有較為深刻的印象。

課后：每章結束后要求學生將所學的知識歸納、總結和內化制作思維導圖。由于“預防醫學”的內容多、邏輯性差、知識點間缺少有效內在關聯的特點，如何使學生能主動歸納和內化所學的知識點尤為重要，思維導圖是非常重要的學習手段。同時課后提供線下答疑（辦公室面對面答疑）和線上答疑（QQ或微信答疑）兩種方式進行答疑解惑，對不理想的同學進行一對一的幫扶。

2.對照組

對照組沿用以前傳統的教學方式，不安排課前學習，也不安排課后任務。課堂按傳統的教學法，先由教師講授教學內容，最后再利用10分鐘進行小結及使用與實驗組相同的題目進行課堂測試，檢驗本次課堂學習效果。

四、對實驗組學生的問卷調查結果

“預防醫學”教學課程結課后，對實驗組學生進行“預防醫學”課程教學情況問卷調查，問卷內容主要包括對課程教學滿意度、學習效率、學習主動性等方面。經過調查統計，94.83%的學生認為更積極參加課堂互動，88.79%學生認為激發了學習熱情，并且喜歡這樣的教學方法。另外，大部分學生認為在學習過程中學習效率、團隊協作能力等得到了不同程度的提高。

五、實驗組和對照組的成績比較及教學效果分析

實驗組采用過程性評價和終結性考核的多元化評價方式評價學生的學習效果，包括課堂表現、階段測評、綜合能力、期末考試等。實驗組和對照組的期末考試題目一致，但由于實驗組與對照組學生的學習成效評價方法不同，因此僅對兩組學生的期末考試成績進行比較。

期末考試滿分為100分，結果顯示實驗組得分最高分95分，最低分38.5分，平均分69.57分；對照組最高分93分，最低分35分，平均分65.79分。從表4可以看出，實驗組期末考試成績比對照組高（經統計學檢驗，差異有統計學意義，t=2.69，P=0.008）。

結語

“預防醫學”課程教學中引入OBE教學理念，由“重投入”轉向“重產出”，培養既能提供醫療服務，又能開展臨床預防服務的醫生是當前臨床醫學專業教育中的重要任務［56］。基于OBE教學理念的“預防醫學”教學模式，既能充分發揮學生在學習過程中的主導地位，又能調動學生學習的積極性，學生更積極地參加課堂互動，加強了師生間的教學交流互動。基于OBE理念的教學模式對提高教學質量與學習效果具有重要意義，使臨床醫學專業學生具備必要的“預防醫學”知識和技能，促進我國醫療衛生事業的發展。

參考文獻：

［1］扶慶權，王蓉蓉，韓苗苗，等.基于OBE理念的《食品添加劑》課程思政元素的設計與實踐［J/OL］.食品與發酵工業：17.

［2］宋立華.基于OBE理念的食品分析課程教學方式實踐與探索［J］.高教學刊，2021，7（36）：115118.

［3］鄭建盛.OBE與TBL雙軌教學法在預防醫學實驗教學中的應用［J］.基礎醫學教育，2018，20（3）：203.

［4］傅華主編.預防醫學［M］.第7版.人民衛生出版社，2018.

［5］劉穎，郭懷蘭，甘亞楠，等.基于OBE理念的臨床醫學專業公共衛生課程改革探索［J］.現代預防醫學，2021，48（13）：24932496.

［6］孟凡玲，馬榮，陳曦海.加強醫學生應對突發公共衛生事件能力的培養［J］.商業經濟，2020，7：187189.

基金項目：廣西高等教育教學改革工程項目（項目編號：2021JGA279）

作者簡介：黃文靜（1993—?），女，壯族，廣西欽州人，碩士，助教，從事預防醫學的教學與研究。

*通訊作者：周敏（1974—?），女，漢族，廣西博白人，碩士，教授，從事預防醫學的教學與研究。