氟替美維吸入粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果及對患者肺功能的影響

王一然 吳紅梅

作者簡介：王一然，碩士研究生，主治醫師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的診治。

通信作者：吳紅梅，大學本科，副主任醫師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘的診治。E-mail：308707109@qq.com

【摘要】目的 探討氟替美維吸入粉霧劑治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治療效果及對患者肺功能的影響，為臨床提供參考。方法 納入蘇州高新區人民醫院COPD患者100例，納入時間2022年1月至2023年1月，按隨機數字表方式分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者給予常規治療，觀察組患者加用氟替美維吸入粉霧劑治療。比較兩組患者體征、癥狀緩解時間、呼吸狀況[改良英國醫學研究委員會呼吸困難指數（mMRC）評分]、生活質量[慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）評分]、肺功能指標、血氣指標水平及不良反應發生情況。結果 觀察組患者體征、癥狀（肺部哮鳴音、咳嗽、咳痰及喘息）緩解時間均短于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后mMRC評分及CAT評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC水平均升高，且觀察組高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平降低、動脈血氧分壓（PaO2）水平升高，且觀察組血氣指標改善情況優于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 氟替美維吸入粉霧劑治療COPD患者效果較好，可改善患者臨床癥狀、血氣指標，提高肺功能，且安全性良好。

【關鍵詞】氟替美維吸入粉霧劑；慢性阻塞性肺疾病；治療效果；肺功能

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）可累及患者肺泡、氣道及微血管，甚至會導致呼吸衰竭。COPD主要癥狀為咳嗽、咳痰及胸悶等，臨床多采用β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥物進行治療，效果良好，但治療效果有待進一步提高[1]。氟替美維吸入粉霧劑為一種復合類藥物，由糖皮質激素、長效抗膽堿能藥物和長效β2腎上腺素受體激動劑組成，能有效擴張患者支氣管，且吸入性給藥的方式具備操作簡單、安全性高及可直接作用于氣道等優勢，治療COPD效果較好[2]。基于此，本研究探討COPD患者給予氟替美維治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月至2023年1月蘇州高新區人民醫院收治的100例COPD患者納入研究，按隨機數字表方式分為觀察組（給予常規治療聯合氟替美維吸入粉霧劑治療）和對照組（給予常規治療），各50例。觀察組中男、女患者分別為26、24例；年齡45～75歲，平均年齡（61.06±6.01）歲；病程4～20年，平均病程（11.78±3.02）年。對照組中男、女患者分別為27、23例；年齡45～72歲，平均年齡（60.56±6.56）歲；病程3～16年，平均病程（11.58±3.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①符合COPD的診斷標準[3]，并經臨床確診；②年齡>18歲；③非認知、精神異常者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并血液系統疾病者；③合并免疫系統疾病者；④合并嚴重軀體障礙者；⑤合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑥合并支氣管哮喘等其他肺部疾病者。本研究經蘇州高新區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予抗感染及止咳等常規治療，包括口服阿莫西林膠囊（悅康藥業集團股份有限公司，國藥準字H11020396，規格：0.25 g/粒），0.5 g/次，3次/d；吸入用復方異丙托溴銨[健康元海濱藥業有限公司，國藥準字H20193086，規格：2.5 mL/支（含0.5 mg異丙托溴銨與2.5 mg沙丁胺醇）]霧化吸入，2.5 mL/次，3次/d。觀察組患者在上述基礎上加用氟替美維吸入粉霧劑（Glaxo Operations UK Ltd，注冊證號H20190055，規格：30吸/盒），1吸/次，1次/d，用藥時間需間隔24 h。兩組患者均進行3個月的治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者體征、癥狀緩解時間。體征、癥狀緩解判定標準：肺部哮鳴音明顯減弱，咳嗽次數≤5次/h，痰液由黃綠色逐漸變為白色的黏液痰，痰液由大量變為少量，上下樓梯、步行等日常活動時無明顯喘息[3]。②比較兩組患者改良英國醫學研究委員會呼吸困難指數（mMRC）評分、慢性阻塞性肺疾病評估量表（CAT）評分。于治療前后采用mMRC和CAT評價兩組患者呼吸狀況和生活質量。mMRC評分包含5個評級，0級：呼吸困難發生于激烈運動后；1級：呼吸困難發生于上坡或情緒激動時；2級：呼吸困難于正常走路時發生；3級：呼吸困難在行走數分鐘后發生；4級：呼吸困難發生于離家時或穿脫衣物時。0～4級分別對應0～4分，分值越高，表示呼吸困難程度越嚴重[4]。CAT評分共有8項，每項按嚴重程度分為1～5分，得分越高表示患者臨床癥狀越多、生活質量越差[5]。③比較兩組患者肺功能指標。于治療前后測定兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC，儀器選用肺功能測試系統（耶格，型號： MasterScreen）。④比較兩組患者血氣指標。于治療前后采集兩組患者清晨橈動脈血2 mL，在采血后30 min內檢測動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2），儀器選用血氣、血氧、電解質和代謝物分析儀（雷度米特醫療設備有限公司，型號：ABL90 FLEX）。⑤比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=（皮疹+頭痛+惡心嘔吐+背痛）發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。臨床和實驗室指標的計量資料以（x）表示，比較行t檢驗；不良反應的計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體征、癥狀緩解時間比較 觀察組患者體征、癥狀緩解時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者mMRC評分及CAT評分比較 兩組患者治療前mMRC評分及CAT評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后上述評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標比較 治療前，兩組患者肺功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；兩組患者治療后肺功能指標水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氣指標比較 兩組患者治療前血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后PaCO2水平降低、PaO2水平升高，且觀察組上述血氣指標改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

臨床治療COPD通常采用抗病毒、抗感染等常規對癥治療，但仍有部分患者預后不良，而氟替美維吸入粉霧劑

擴張氣道的作用顯著，且具備起效快、操作簡便等優點，治療COPD的效果較好，能夠改善患者的生活質量和肺功能，降低COPD患者出現急性加重的風險及程度，且對治療COPD氣道堵塞具有積極意義[6]。

本研究結果中，觀察組患者體征、癥狀緩解時間均短于對照組，mMRC評分及CAT評分均較低，這提示觀察組治療方案可更有效改善患者臨床癥狀。氟替美維吸入粉霧劑屬于復合制劑，含有吸入性糖皮質激素、長效抗膽堿能藥物和長效β2受體激動劑3種藥物成分。本藥主要用于COPD患者的維持治療，可以緩解COPD患者喘息、咳痰的癥狀，并通過控制氣道炎癥，抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制炎癥介質的釋放，抑制細胞因子的生成，改善肺功能，還能產生松弛氣道平滑肌的作用，達到擴支氣管的作用，從而達到控制COPD患者病情發展的效果[7]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后肺功能指標水平均升高，PaCO2水平均降低，PaO2水平均升高，且觀察組肺功能指標及血氣指標改善情況優于對照組，這提示觀察組治療方案更有效提高患者肺功能、改善血氣指標。氟替美維吸入粉霧劑中糠酸氟替卡松能抑制機體炎癥介質釋放及炎性細胞因子的合成，進而抑制炎癥反應；烏美溴銨作為一種長效抗膽堿能藥物，能抑制M3受體氣道收縮，從而使氣道平滑肌松弛，達到擴支氣管的作用；維蘭特羅是一種長效的β2腎上腺素受體激動劑，通過影響氣道平滑肌的肥大細胞的β2受體，從而松弛平滑肌，達到擴支氣管的作用。3種成分發揮協同作用，能抑制COPD患者炎癥反應，并擴張其支氣管，進而改善肺功能[8]。氟替美維吸入粉霧劑可抑制患者炎癥反應，減輕氣道炎癥，進而減少黏液分泌與氣道阻塞，促進氣體交換。另外，氟替美維吸入粉霧劑還可以通過減輕患者氣道炎癥、抑制平滑肌收縮及增加氣道通透性，減少氣道狹窄、阻塞程度，促使肺換氣加快，使PaO2升高，PaCO2降低[9]。本研究結果還顯示，兩組患者不良反應發生率差異不大，這提示氟替美維吸入粉霧劑安全性理想，原因在于氟替美維吸入粉霧劑成分較穩定，作用持續時間較長，1次給藥可維持24 h，且吸入方式給藥可以減少全身用藥造成的不良反應，安全性良好，與薛洪剛等[10]研究結果相符。

綜上所述，COPD患者給予氟替美維治療的效果較好，可加快體征、癥狀緩解，改善肺功能和血氣指標，且安全性理想。

參考文獻

陳亞紅. 2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療、管理及預防全球策略更新要點解讀[J].中國全科醫學， 2022， 25（11）： 1294-1304， 1308.

劉鑫，李衛陽，尹亞楠.氟替美維吸入粉霧劑在COPD穩定期患者中的應用效果[J].河南醫學研究， 2023， 32（17）： 3213-3217.

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J/CD].中國醫學前沿雜志（電子版）， 2014， 6（2）： 67-80.

田建霞，陳曉香，王繼蘋.改良英國醫學研究委員會呼吸困難量表評分、慢性阻塞性肺疾病評估測試評分與慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的相關性及其對肺動脈高壓的預測價值[J].實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（12）： 44-48.

柴晶晶，柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病評估測試中文版臨床應用意義的評價[J].中華結核和呼吸雜志， 2011， 34（4）： 256-258.

周長燕，許廣麗，黃光銀.氟替美維吸入粉霧劑對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者運動耐力及肺功能指標的影響[J].系統醫學， 2023， 8（10）： 181-185.

王暉君，張志锜.慢阻肺患者應用氟替美維吸入粉霧劑治療的效果及對其肺功能的影響[J].首都食品與醫藥， 2023， 30（2）： 63-65.

邵振興，陳靜，林敏.閉合三聯+氟替美維吸入粉霧劑在COPD患者治療中的效果觀察[J].醫藥前沿， 2021， 11（16）： 74-75.

張連國，楊文亞.氟替美維吸入粉霧劑對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及肺功能指標的影響[J].四川生理科學雜志， 2023， 45（1）： 164-166.

薛洪剛 ， 柴景偉， 李丹， 等. LABA/LAMA/ICS 三聯療法對中重度COPD患者肺功能和相關炎性因子的影響[J]. 廣西醫科大學學報， 2021， 38（10）： 1967-1973.