鉤鋼板內(nèi)固定與帶線錨釘彈性治療對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果分析

竇冠軍 陳國(guó)霞

【摘要】目的 分析鉤鋼板內(nèi)固定療法與帶線錨釘彈性治療對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及Constant-Murley評(píng)分的影響。方法 選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2021年1月至2023年1月收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者62例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例，鉤鋼板內(nèi)固定）與試驗(yàn)組（31例，帶線錨釘彈性治療），術(shù)后兩組患者均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間，術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。結(jié)果 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者住院、手術(shù)時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)肌力、疼痛及Constant-Murley總分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用帶線錨釘彈性治療可有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鉤鋼板內(nèi)固定 ; 帶線錨釘彈性治療 ; 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ; 關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R684.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.014

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者臨床治療的目的是重新穩(wěn)定關(guān)節(jié)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，其復(fù)位方式包括手法復(fù)位以及手術(shù)切開復(fù)位，結(jié)合Tossy分類可將肩鎖關(guān)節(jié)脫位劃分為Ⅰ型單純扭傷、Ⅱ型半脫位，包括關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂以及喙鎖韌帶的部分撕裂、Ⅲ型全脫位，喙鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶完全撕裂，其中Tossy分類Ⅲ型患者病情最嚴(yán)重，保守治療效果不甚理想，需采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定^[1]。肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)韌帶重建與修復(fù)后妥善內(nèi)固定是手術(shù)治療的要點(diǎn)，常用治療方式為鉤鋼板內(nèi)固定，但是在術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，鉤鋼板可隨之發(fā)生位置移動(dòng)，對(duì)接觸面的肩峰產(chǎn)生切割效應(yīng)，從而加劇患者術(shù)后疼痛感，不利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；帶線錨釘彈性治療相較于鉤鋼板內(nèi)固定更符合生物力學(xué)，在固定時(shí)鉤鋼板鉤部無需穿過肩鎖關(guān)節(jié)面，以降低對(duì)肩關(guān)節(jié)造成的損傷^[2-3]。鑒于此，本次研究旨在探討鉤鋼板內(nèi)固定療法與帶線錨釘彈性治療對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床效果、治療后的肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京市順義區(qū)醫(yī)院2021年1月至2023年1月收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者62例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（31例）患者中男性17例，女性14例；年齡24～65歲，平均（43.56±1.43）歲；病程4.61～28.56 h，平均（13.58±1.68） h。試驗(yàn)組（31例）患者中男性16例，女性15例；年齡22～63歲，平均（43.52±1.41）歲；病程4.65～28.51 h，平均（13.54±1.65） h。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療》^[4]中有關(guān)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合Tossy分類Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]；③既往有肩部打擊或跌倒損傷史；④肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限；⑤X線提示鎖骨端已完全離開肩峰相對(duì)關(guān)節(jié)面或肩鎖關(guān)節(jié)移位普遍超過2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過其他治療；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病；③合并切開復(fù)位內(nèi)固定禁忌證。本研究經(jīng)北京市順義區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，患者知曉研究情況，且均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)中患側(cè)上肢均保持中立位，均在全身麻醉或經(jīng)臂叢麻醉起效后沿患側(cè)肩部鎖骨外側(cè)至肩峰作一弧形手術(shù)切口，逐層分離皮下肌群以暴露肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中清除碎骨塊與血凝塊。對(duì)照組患者采取鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，使用S型鎖定接骨板（常州華森醫(yī)療器械有限公司，國(guó)械準(zhǔn)字20193131831，型號(hào)：YSD43、YSD44），對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)實(shí)施內(nèi)固定，將鋼板插入患側(cè)肩峰后下方，鋼板需貼緊肩峰下緣皮質(zhì)，結(jié)合患者肩關(guān)節(jié)X線檢查結(jié)果于合適部位鉆孔，并用螺釘對(duì)鎖骨近端固定。試驗(yàn)組患者采取長(zhǎng)度、型號(hào)合適的帶線錨釘彈性內(nèi)固定治療，自喙突上緣韌帶根部植入兩枚帶線可吸收HEALIX ADVANCE BR 縫線錨釘（強(qiáng)生上海醫(yī)療器材有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163131454，型號(hào)：222295、222297），于喙突正上方約2.5 mm鎖骨中心偏后處鉆一骨孔，帶線錨釘?shù)囊皇幙椌€均穿過骨孔，在預(yù)留重組約束線長(zhǎng)度的情況下，將另外兩束約束線分別置于鎖骨前并剪除多余縫線。實(shí)施鎖骨肩峰端復(fù)位，于鎖骨遠(yuǎn)端鉆兩個(gè)骨孔，于患側(cè)肩關(guān)節(jié)下放置一軟枕將上臂抬高，同時(shí)患側(cè)及上肢保持外展?fàn)顟B(tài)以實(shí)現(xiàn)鎖骨肩峰端暫時(shí)解剖復(fù)位，帶線錨釘編織線穿過兩個(gè)骨孔，同時(shí)帶線錨釘編織線均在骨孔前后打結(jié)固定，然后在平行于打結(jié)肩峰于鎖骨遠(yuǎn)端鉆兩個(gè)骨孔，帶線錨釘兩束編織線均穿過骨孔并交叉打結(jié)。兩組患者在完成肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定后沖洗術(shù)腔、止血，逐層縫合手術(shù)切口。兩組患者均進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②并發(fā)癥。比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肩袖斷裂、切口感染、肩袖腫脹。③肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，患者取仰臥位，量角器軸心位于肩峰下方，前屈活動(dòng)度測(cè)量如下：術(shù)肩向前舉至最大高度后，量角器測(cè)量活動(dòng)度。后伸活動(dòng)度測(cè)量方法如下：前臂緊貼體側(cè)，用力后抬至最高位置后，量角器測(cè)量活動(dòng)度。④肩關(guān)節(jié)功能。術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分^[6]以評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能，其包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、肩關(guān)節(jié)肌力（25分）、肩關(guān)節(jié)功能（20分）以及疼痛（15分）4項(xiàng)維度，總評(píng)分為100分，評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者手術(shù)、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者前屈、后伸活動(dòng)度均升高，試驗(yàn)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛、肩關(guān)節(jié)肌力及總分均升高，試驗(yàn)組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生多因肩峰受到直接外力打擊，肩峰及肩胛骨在外力作用下偏離正常生理解剖位置，同時(shí)帶動(dòng)關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶斷裂；此外，患者跌倒時(shí)，肩部意外著地，間接暴力傳導(dǎo)至肩鎖關(guān)節(jié)亦可引起肩關(guān)節(jié)脫位^[7-8]。鉤鋼板內(nèi)固定技術(shù)屬于剛性固定，但其操作簡(jiǎn)單，有利于患者術(shù)后盡早行功能鍛煉。同時(shí)該內(nèi)固定方式符合鎖骨生理解剖形態(tài)，鉤鋼板強(qiáng)度與可塑性高，可適當(dāng)保留肩鎖關(guān)節(jié)生理活動(dòng)能力，鋼板斷裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低^[9]。但是，該內(nèi)固定技術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，且該鉤鋼板內(nèi)固定后需二次手術(shù)將其取出，極大加劇了患者診療中的疼痛感。肩鎖關(guān)節(jié)脫位是應(yīng)用帶線錨釘以鎖骨遠(yuǎn)端、錨釘尾線固定治療，作用于喙鎖韌帶間隙，代替喙鎖韌帶功能，使肩鎖關(guān)節(jié)起到穩(wěn)定作用。帶線錨釘體積小，完全埋入喙突骨質(zhì)后無需行二次手術(shù)取出，從而降低了此內(nèi)固定方式對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷^[10-11]。

本研究中，與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者手術(shù)、住院時(shí)間均縮短，術(shù)中出血量減少；試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示使用帶線錨釘彈性治療能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，極大減輕患者痛苦，顯著提高臨床療效，并縮短患者住院時(shí)間。帶線錨釘?shù)木幙椌€強(qiáng)度接近于喙鎖韌帶，術(shù)后患者行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，帶線錨釘及其編織線不會(huì)對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)軟骨造成刺激，可很大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥。帶線錨定彈性內(nèi)固定手術(shù)無需大面積剝離鎖骨上的肌肉組織，降低了喙突下方神經(jīng)及血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可降低金屬線纜的鋼絲效應(yīng)，降低鎖骨切割骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)^[12]。本研究中，與術(shù)前比，術(shù)后6個(gè)月兩組患者肩部前屈活動(dòng)度、后伸活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)功能、肩關(guān)節(jié)肌力、疼痛分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，提示肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者應(yīng)用帶線錨釘內(nèi)固定可有效固定脫位關(guān)節(jié)，更快恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、肌力，且因手術(shù)傷口較小，可更快恢復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷部位，減少疼痛度，達(dá)到有效治療目的。但是本次研究試驗(yàn)組仍有患者出現(xiàn)肩袖撕裂與肩袖腫脹，因此，肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者帶線錨釘內(nèi)固定時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確選擇帶線錨釘植入部位，將帶線錨釘植入喙突較為光滑處，防止帶線錨釘植入后骨表面凹凸不平，增加尾線磨損程度，致使尾線斷裂，喪失對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)囊、韌帶固定作用，同時(shí)帶線錨釘應(yīng)完全埋入骨中^[13]。

綜上，采用帶線錨釘內(nèi)固定技術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者可有效促進(jìn)骨折愈合、減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]秦順利， 劉建濤， 王玉臣， 等. 帶線錨釘與鉤鋼板內(nèi)固定治療 TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位比較[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療， 2018， 24（2）： 56-58.

[2]賀地震， 劉謙性. 帶線錨釘彈性內(nèi)固定技術(shù)對(duì)比鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2020， 49（11）： 1420-1423.

[3]段連鴻， 韓珩， 陳潔， 等. 帶線錨釘與鎖骨鉤鋼板治療急性Tossy Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效對(duì)比[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2022， 41（5）： 458-461， 466.

[4]龔曉峰， 姜春巖， 王滿宜. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療[J]. 中華骨科雜志， 2005， 25（4）： 240-244.

[5]李雪霞， 曾仲剛， 麥春華， 等. MR影像診斷技術(shù)在肩鎖關(guān)節(jié)脫位診斷中的應(yīng)用[J]. 影響研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2021， 5（9）： 85-86.

[6]趙洪斌， 宋洋， 黃明光， 等. 鎖定鋼板治療不同Neer分型肱骨近端骨折的療效及生物力學(xué)恢復(fù)情況的評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2019， 22（32）： 3985-3989.

[7]張文杰， 徐晶晶， 魏新程， 等. ETButton-AC系統(tǒng)與鎖骨鉤鋼板在治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位中應(yīng)用效果比較[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2023， 20（5）： 59-62， 68.

[8]王琳， 尚文強(qiáng)， 李艷蔚. 肩關(guān)節(jié)鏡不同入路方式在創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用效果及安全性[J]. 臨床誤診誤治， 2023， 36（1）： 90-94.

[9]李家德， 鐘永翔， 林斌， 等. 帶線金屬錨釘結(jié)合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 臨床骨科雜志， 2019， 22（3）： 378.

[10]丁浩， 胡前芹， 熊青媛. 肩關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘縫合技術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥熏洗治療Bankart損傷的療效分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2023， 34（7）： 966-968.

[11]田野. 肩關(guān)節(jié)鏡下帶線錨釘內(nèi)固定治療復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)錢脫位的臨床評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2021， 29（9）： 44-45.

[12]李廣峰， 曹烈虎， 王思成， 等. 帶線錨釘彈性內(nèi)固定與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的Mata分析[J]. 中華肩肘外科電子雜志， 2017， 5（3）： 199-206.

[13]孔祥喆，謝慶云，黃鵬.三明治式帶線錨釘修復(fù)喙鎖韌帶聯(lián)合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2020， 32（8）： 1166-1169.

作者簡(jiǎn)介：竇冠軍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科。