基于DISC性格類型的健康教育在分娩鎮痛產婦糾正枕后位/枕橫位中的應用觀察

湯芳

【摘要】 目的 研究基于DISC性格類型的健康教育在分娩鎮痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位中的應用效果。方法 選取2022年3—12月在新泰市人民醫院產科住院的確診枕后位/枕橫位分娩鎮痛產婦80例，根據健康教育方式的不同分為2組，每組40例。對照組給予常規產程中健康教育，觀察組給予基于DISC性格類型的健康教育，比較2組產婦自由體位依從性、產程時間、會陰側切率、胎吸助產率、中轉剖宮產率、產后出血率、護理滿意度和新生兒窒息率。結果 觀察組自由體位依從性高于對照組（P<0.05），觀察組第一、第二產程時間短于對照組（P<0.05），觀察組會陰側切率、中轉剖宮產率、產后出血率均低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結論 基于DISC性格類型的健康教育應用于分娩鎮痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位，不僅能提高產婦自由體位依從性，發揮自由體位優勢，縮短產程時間，降低會陰側切率、剖宮產率和產后出血率，提高分娩質量，還能提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 DISC性格類型;健康教育;分娩鎮痛;枕后位/枕橫位

文章編號：1672-1721（2024）08-0020-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

產程中枕后位是頭位難產常見的一種類型，許多研究[1-3]證實自由體位對糾正枕后位/枕橫位有效，自由體位需要產婦有良好的依從性，而健康教育的有效性決定產婦的依從性。個性特征不同的產婦在接受健康教育方式上也有不同，但傳統健康教育模式忽略了產婦的個性。美國心理學家將人的性格分為支配型（dominance）、影響型（influence）、穩健型（steadiness）和服從型

（compliance）4種，稱為DISC行為理論模型[4]。本研究通過分娩鎮痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位時，助產士給予基于DISC性格類型的健康教育，提高產婦在自由體位中的依從性，發揮自由體位的優勢，糾正枕后位/枕橫位，降低剖宮產率，提高滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2022年3—12月新泰市人民醫院產科收治的80例確診枕后位/枕橫位的分娩鎮痛產婦作為研究對象，根據健康教育方式的不同分為2組，每組40例。對照組年齡20～34歲，平均（27.1±5.1）歲;孕周38～41周，平均（39.4±1.0）周;身高155～175 cm，平均（162.9±4.7）cm;體質量56～115 kg，平均（76.3±11.9）kg;估計新生兒體質量2.5～3.9 kg，平均（3.3±0.3）kg。觀察組年齡21～33歲，平均（27.7±4.0）歲;孕周37～41周，平均（39.5±0.9）周;身高155～170 cm，平均（162.8±4.3）cm;體質量54～98 kg，平均（75.4±9.2）kg;估計新生兒體質量2 .70～3.95 kg，平均（3.4±0.4）kg。2組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：足月單胎，宮口開大3～5 cm，陰道或超聲檢查確診為枕后位/枕橫位;超聲檢查羊水指數5.0 cm以上。

排除標準：明顯頭盆不稱、巨大兒、有妊娠合并癥等不適宜陰道分娩情況;存在身體原發疾病、精神系統疾病、認知障礙。

1.2 方法

對照組給予常規產程中健康教育。向產婦介紹責任助產士及產房設施、環境，介紹陰道分娩過程、分娩機轉、各產程時間。告知產婦進食、飲水、及時排尿的重要性。導樂或家屬陪伴分娩，提供心理支持。給予相應自由體位指導[5-6]，比如前傾位、手膝位、同側側臥位、對側側俯臥位、不對稱位、開放式膝胸臥位，一種體位最長時間不超過30 min。

觀察組給予基于DISC性格類型的健康教育。發放DISC性格測試表進行問卷調查，根據測試結果將產婦分為4種性格類型，即D型掌控型、I型影響型、S型穩健型，C型服從型。基于DISC性格類型的健康教育要點如下。（1）D型掌控型，也稱支配型。性格特點為喜歡掌控、選擇與挑戰，自信、獨立，溝通時單向、直白、重結果，喜歡聽佩服她的言語，沒有達到預期結果時會變得氣憤、煩躁，無法掌控環境時會有壓力。健康教育要點為，介紹助產士時要介紹職稱、資歷、工作年限，盡量選擇年資高有經驗的助產士護理，建立信任關系;鼓勵產婦作為分娩主體參與到決策制定中，與產婦商討，根據產婦意愿采取不同體位和運動，注意語氣語調，不要使用命令語氣;告知產婦枕后位的風險及自由體位的優勢，調動產婦挑戰壓力的信心;助產士親自示范體位或通過視頻、圖片展示體位，給產婦獨立空間嘗試每種體位，不宜多名助產士圍觀指導。（2）I型影響型，也稱互動型。性格特點為熱忱、情緒化、樂于表達情緒、樂觀、善溝通、能言善道;環境過于嚴肅、沒有樂趣、一個人的工作、不能得到肯定和贊美是其壓力源，在壓力下往往會情緒失控;喜歡別人對她的接納和贊同。健康教育要點為，I型是典型的社交者，喜歡團隊和群體，喜歡輕松和笑容，所以助產士很容易與I型產婦建立關系，多與產婦聊天，不讓產婦面對嚴肅的環境;告知產婦枕后位糾正體位時可以輕松向她展示各個體位與運動方法，及時鼓勵贊同她，在產婦失去耐心時，多安慰、鼓勵、陪伴支持，可以用握手、輕撫背部、按摩腰部等肢體語言幫助產婦在互動中順利分娩。（3）S型穩健型，也稱穩定型。性格特點為耐心、隨和、心態平穩、穩重，溝通時雙向，是最佳聽眾，善于回應;喜歡聽欣賞她的言語，突然的改變是其壓力源，會讓產婦痛苦煩惱，因為她喜歡保持一切平穩，需要安全感和“保證”。健康教育要點為，取得產婦信任，當出現枕后位時，告知產婦體位和運動的優勢及成功案例，通過語言或圖片、視頻指導產婦如何改變體位，產程有進展及時告訴產婦。（4）C型服從型，也稱分析型。性格特點為追求完美、精確、善于分析、對數字敏感、高標準、重細節、自控力強;溝通時觀察入微、重視細節，喜歡聽肯定的言語;原則、規定、方法不清楚是其壓力源;做決定猶豫不決，需要大量信息，需要分析和獨處時間。健康教育要點為，因C型產婦不喜言笑，不宜多聊與產程無關的話題，對其健康教育要有條理有次序，講解每個體位原理及提供枕后位糾正成功率數據，使用模型講解分娩過程，給產婦獨處空間，陪伴但不過分打擾。

1.3 觀察指標

比較2組產婦自由體位依從性、產程時間、會陰側切率、胎吸助產率、中轉剖宮產率、產后出血率、護理滿意度和新生兒窒息率。自擬依從性查檢表，總分100分，≥90分為依從性良好，80～89分為依從性一般，≤79分為依從性差，依從率=（依從性良好例數+依從性一般例數）/總例數×100%。自擬滿意度調查表，總分100分，≥90分為滿意，80～89分為一般滿意，≤79分為不滿意，滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦自由體位依從性比較

觀察組自由體位依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組產婦產程時間比較

觀察組第一、第二產程時間短于對照組（P<0.05）;2組產婦第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組產婦分娩方式及分娩結局比較

觀察組會陰側切率、中轉剖宮產率、產后出血率低于對照組（P<0.05）;2組胎吸助產率、新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 2組產婦護理滿意度比較

觀察組護理滿意率高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

胎位異常是產婦難產的主要原因之一，而難產是剖宮產的主要原因之一，應高度重視枕后位/枕橫位的診斷，早期發現可采取有效措施在生產時促進胎兒旋轉。有效措施的施行依賴于產婦的依從性，通過有效的溝通和健康教育可提高產婦的依從性[7]。溝通是醫患關系的基礎，患者有不同的文化背景、不同的性格特質、不同的說話方式和處事風格，這些個性差異可能會引起溝通障礙。DISC行為模式認為，由4種基本的性格因子以復雜的方式組合在一起，構成每個人獨特的行為風格，提示與人溝通不是按自己喜歡的方式，而是按別人個性樂意接受的方式。因此，需要掌握溝通技巧，通過DISC個性測驗判斷患者所屬性格類型，從而針對性開展溝通工作，提高溝通效率。基于DISC性格類型健康教育的應用是個性化健康教育的實踐，即利用個體差異做好健康教育。眾所周知，心理、情感、身體和生理因素對維持良好產程進展具有重要作用，當產婦感到安全、受尊重，感到護理她的助產士負責任并且能保證她的安全時，當產婦積極運動、依從自由體位指導，疼痛能夠耐受并得到安全處理時，產程往往進展順利。如果產婦得不到尊重、有不安全感、感到羞恥或尷尬、被圍觀，就會引起心理反應而影響產程進展。產時不能忍受的疼痛、焦慮及對難產的恐懼，都會引起產婦的應激反應，疼痛、焦慮或恐懼致使產婦悲觀或懷疑。所以在產程中，特別出現枕后位/枕橫位頭位難產的情況下，應減輕產婦心理壓力，增加產婦積極健康的心理感受，利于產程進展。因此，針對產婦不同個性給予相應的健康教育指導，使產婦樂于接納，而溝通方式的改變可以提高產婦安全感及對周圍人的信任感，減少應激反應的發生。

本研究結果顯示，觀察組產婦自由體位依從性高于對照組（P<0.05）。助產士在觀察組產程護理中是以產婦喜歡的溝通方式交流指導，不容易使產婦反感，易于接納、信任并配合。采用自由體位糾正枕后位/枕橫位的過程特別需要耐心，因為不是一兩種體位就可以糾正異常胎位，需要嘗試不同的體位，使骨盆與骨骼之間的位置關系以及骨盆形狀發生持續性變化，促使第一產程胎頭以最佳位置入盆，以及第二產程胎頭的下降、俯屈、內旋轉，這個過程需要產婦的高依從性。每個體位堅持20～30 min，再換另一種體位。D型產婦很容易不耐煩，當枕后位/枕橫位持續未糾正時，會因看不到希望心情煩躁、憤怒，這時需要讓產婦看到自己的責任與權限，引導產婦通過體位與運動來糾正胎位。助產士對待D型產婦不可以教育者自居，凌駕于產婦之上會讓她越不認同你。I型產婦在糾正過程中需要輕松聊天，多說正能量、贊揚的話，讓產婦感受到不被忽略。S型產婦需要更多無聲的陪伴，給予安全感和關懷。C型產婦注意給予條理次序、細節和數據講解，C型產婦分析信息和數據后會自己決定配合體位與運動指導，并且每個體位都會按標準姿勢和時間去做。本研究中，觀察組第一、第二產程時間短于對照組，會陰側切率、中轉剖宮產率、產后出血率低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。這提示基于DISC性格類型的健康教育能提高分娩鎮痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位的分娩質量，改善分娩結局，提升護理滿意度，有助于建立和諧的醫患關系，減少醫患糾紛。

綜上所述，基于DISC性格類型的健康教育應用于指導分娩鎮痛產婦采用自由體位糾正枕后位/枕橫位，不僅能提高產婦依從性，發揮自由體位優勢，縮短產程時間，降低會陰側切率、剖宮產率和產后出血率，提高分娩質量，還能提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。