薯蕷粥對(duì)2型糖尿病合并結(jié)直腸癌術(shù)后患者切口愈合情況的影響*

梁小琴，龐書(shū)勤，王瓏

（福建省立醫(yī)院1a血管與腫瘤介入科，1b胃腸外科；2福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州，350001）

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）合并結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是在T2DM的基礎(chǔ)上伴發(fā)結(jié)直腸癌的復(fù)合性疾病。T2DM患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)比非T2DM患者高出1.3倍，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率為46.15%［1］。目前，主要治療方式是手術(shù)，但術(shù)后切口出血、切口感染、脂肪液化、吻合口瘺等是CRC術(shù)后常見(jiàn)的切口并發(fā)癥，發(fā)生率為5.8%～38.5%［2］。切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生不僅延遲切口愈合時(shí)間、增加住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用，而且嚴(yán)重影響患者的身心健康。研究顯示［3］，T2DM是CRC術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)后高血糖易引起組織水腫、細(xì)菌的生長(zhǎng)、血液高凝狀態(tài)及血液供應(yīng)障礙，同時(shí)免疫功能受損，中性粒細(xì)胞吞噬和殺菌功能降低，導(dǎo)致術(shù)后切口裂開(kāi)、感染或脂肪液化等切口愈合不良［4］的發(fā)生。因此，如何預(yù)防與減少T2DM合并CRC術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生，對(duì)改善患者術(shù)后結(jié)局至關(guān)重要。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)［5-8］，薯蕷粥對(duì)T2DM患者具有降糖、調(diào)節(jié)炎癥因子等作用，提示薯蕷粥通過(guò)降低血糖、抑制炎癥反應(yīng)可能影響傷口愈合。目前，未見(jiàn)薯蕷粥在T2DM合并腫瘤患者術(shù)后對(duì)切口愈合情況影響的相關(guān)研究。本研究旨在檢驗(yàn)薯蕷粥對(duì)T2DM合并CRC術(shù)后患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)、切口愈合不良發(fā)生率、血糖等指標(biāo)的影響，為薯蕷粥的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2020年12月—2021年12月在本省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)后的T2DM合并CRC患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2020年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］和結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］；擇期在全麻行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除并行Ⅰ期吻合；③神志清楚，術(shù)后腸功能恢復(fù)后可經(jīng)口進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；②伴有嚴(yán)重的肝、腎、心臟等臟器疾病的患者；③術(shù)后持續(xù)使用胰島素泵控制血糖患者；④正在接受其他干預(yù)方法者。用IBMSPSS25.0軟件將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各46例，根據(jù)樣本量計(jì)算公式：N1=N2=（Zα+Zβ）2σ2/δ2，以切口愈合時(shí)間為主要結(jié)局指標(biāo)，預(yù)試驗(yàn)每組納入10例T2DM合并CRC術(shù)后患者，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果得：δ=1.43，σ=2.69；本研究取α=0.05，β=0.10，查Z臨界值表，得Zα=1.96，Zβ=1.28；考慮到20%的失訪率，最終計(jì)算得n≈46，即對(duì)照組、試驗(yàn)組各46例。本研究已通過(guò)倫理審查（K2020-12-030），患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理方法。包括：（1）術(shù)中、術(shù)后首日靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，共2d。（2）血糖管理。①定期監(jiān)測(cè)血糖：于3餐前、早餐后2h及睡前各監(jiān)測(cè)1次。②高血糖處理：血糖超過(guò)18mmol/L時(shí)，臨時(shí)皮下注射短效中性胰島素。③飲食管理：術(shù)后禁食1～2d，肛門排氣后，由流質(zhì)過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食等高蛋白、低糖飲食。（3）促進(jìn)傷口愈合。①體位：術(shù)后待患者清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口的張力。②定期換藥，保持敷料清潔干燥，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液、異味等。③保持引流管通暢，及時(shí)清除切口皮下的積血、積液。④早期活動(dòng)：鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上和下床活動(dòng)，并注意患者活動(dòng)期間的安全。

1.2.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于患者肛門排氣后，在糖尿病早餐飲食中扣除薯蕷粥產(chǎn)生的84kcal，相當(dāng)于25g大米的米飯或1/3個(gè)饅頭，薯蕷粥同經(jīng)上述計(jì)算后剩余的糖尿病早餐一起服用，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，設(shè)計(jì)干預(yù)總時(shí)長(zhǎng)為3w。

1.2.2.1 薯蕷粥制作 參照課題組前期研究中薯蕷粥的制作方法［5-6］。①食材：為產(chǎn)自河南焦作市鐵棍山藥（懷山藥）；②制作：生懷山藥150g，去皮、切片，入料理機(jī)，加水50mL，打成糊狀，250mL涼水調(diào)入，煮沸后停置30s，再次煮沸，如此連煮3次，成粥。住院期間由培訓(xùn)考核合格的營(yíng)養(yǎng)食堂工作人員統(tǒng)一制作、配送薯蕷粥，觀察服用。未滿3w出院者，由培訓(xùn)考核合格后的患者或家屬行居家制作薯蕷粥，患者每日打卡，護(hù)士監(jiān)督服用。

1.2.2.2 質(zhì)量控制 住院期間，每日檢查薯蕷粥配送時(shí)間、服用時(shí)間、是否按量服用等；出院前3d，逐一對(duì)患者或家屬進(jìn)行薯蕷粥制作培訓(xùn)，考核合格后囑其居家制作薯蕷粥；出院后患者或家屬每天拍攝薯蕷粥的制作、服用照片或視頻上傳微信群，并打卡、接龍。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 切口愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)當(dāng)日至創(chuàng)面完全上皮化所需的天數(shù)。術(shù)后由主治醫(yī)師評(píng)定、記錄兩組患者切口愈合時(shí)間。

1.3.2 切口愈合等級(jí)按切口愈合等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［11］分為：①甲級(jí)愈合：愈合良好，無(wú)不良反應(yīng)；②乙級(jí)愈合：愈合處伴有紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等其他癥狀，疼痛較明顯但未化膿；③丙級(jí)愈合：愈合差，疼痛明顯，切口化膿需切開(kāi)引流。術(shù)后由不知道分組情況的主治醫(yī)師評(píng)定記錄兩組研究對(duì)象切口愈合等級(jí)。

1.3.3 切口愈合不良發(fā)生情況①切口感染：符合切口感染的診斷，包括體溫持續(xù)升高或發(fā)熱＞38.0℃；術(shù)后切口部位伴有膿性分泌物，且伴紅腫現(xiàn)象；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×109/L或＞10.0×109/L，中性粒細(xì)胞百分比＞70%；病原學(xué)檢查陽(yáng)性等［12］。②切口脂肪液化：目前無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照唐燕等［13］標(biāo)準(zhǔn)：切口皮下出現(xiàn)滲液，可見(jiàn)漂浮的脂肪滴，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象；滲出液送鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。③切口裂開(kāi)：指手術(shù)切口的任何一層或全程裂開(kāi)［11］。術(shù)后由不知道分組情況的主治醫(yī)師評(píng)定記錄兩組患者手術(shù)切口出血、感染、脂肪液化、切口裂開(kāi)等例數(shù)，分別計(jì)算兩組上述切口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率（每組切口并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/每組研究對(duì)象數(shù)）。

1.3.4 血糖①空腹血糖：空腹采集靜脈血，常規(guī)送檢。兩組患者于干預(yù)前、干預(yù)后1w、3w檢測(cè)；②餐后2h血糖：患者早餐進(jìn)食的第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，2h后使用便攜式血糖儀檢測(cè)，檢測(cè)次數(shù)同上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用IBMSPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；當(dāng)樣本量≥40的情況下，在最小理論頻數(shù)T≥5時(shí)用χ2檢驗(yàn)，在最小理論頻數(shù)1≤T＜5時(shí)用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，在最小理論頻數(shù)T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。兩組患者3個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖、早餐后2h血糖采用重復(fù)測(cè)量方差分析，各組間比較采用重復(fù)性檢驗(yàn)LDS法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。試驗(yàn)組在干預(yù)3w時(shí)2例退出，共完成研究44例；對(duì)照組干預(yù)3w時(shí)1例失訪，共完成研究45例。研究過(guò)程對(duì)照組有2例患者術(shù)后血糖＞18mmol/L，使用短效中性胰島素，干預(yù)組患者無(wú)類似情況發(fā)生。

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%，±S）

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%，±S）

項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）χ2/tP性別男26（56.5）30（65.2）χ2=0.7300.393女20（43.5）16（34.8）年齡（歲）69.4±7.1（40～78）71.2±7.5（43～80）t=-1.1910.240 40～59 7（15.2）10（21.7）χ2=0.6490.420≥60 39（84.8）36（78.3）文化程度初中及以下 31（67.4）33（71.7）χ2=0.313 0.855高中或中專 6（13.0） 6（13.0）大專及以上 9 （19.6） 7（15.3）

（續(xù)表1）

表1 兩組患者一般資料比較 （n/%，±S）

注：*為連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。

項(xiàng)目試驗(yàn)組（n=46）對(duì)照組（n=46）χ2/tP糖尿病病程（年）＜15（10.9）1（2.2）1～521（45.6）21（45.6）6～1013（28.3）17（37.0）＞107（15.2）7（15.2）結(jié)直腸癌病程＜1月10（21.7）4（8.6）χ2=3.446 0.328*1～6月27（58.7）38（82.6）7～12月 5（10.9）2（4.4）＞1年 4（8.7）2（4.4）病理分型腺癌 36（78.2）34（73.9）χ2=6.5350.088*χ2=0.8730.646*粘液腺癌 8（17.4）11（23.9）未分化癌 2（4.4）1（2.2）手術(shù)時(shí)間（h）＜35（10.9）3（6.5）χ2=0.1370.711*≥341（89.1）43（93.5）切口直徑（cm） 9.8±0.5（8.3～10.5）10.1±0.4（8.5～10.8）t=-1.3190.220抗生素使用情況46（100.0）46（100.0）--白細(xì)胞（g/L）6.7±1.9（4.7～8.1）6.8±2.3（4.3～8.3）t=-0.2780.783白蛋白（g/L） 40.2±6.0（36～48）39.7±6.8（35～50）t=0.3510.524 BMI（kg/m2）23.2±3.2（23.6～28.3）23.3±3.5（22.8～29.5）t=-0.2150.727糖化血紅蛋白/%7.0±0.9（5.9～7.5）7.2±1.1（5.6～8.1）t=-0.4670.643

2.2 干預(yù)后兩組患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)比較

干預(yù)后兩組患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，切口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

表2 干預(yù)后兩組患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)比較 （n/%，±S）

表2 干預(yù)后兩組患者切口愈合時(shí)間、愈合等級(jí)比較 （n/%，±S）

切口愈合等級(jí)甲乙丙試驗(yàn)組4411.0±1.2（9～14） 33（75.0） 11（25.0）0對(duì)照組4513.9±2.2（10～18）27（60.0） 17（37.8） 1（2.2）統(tǒng)計(jì)量t=-7.601Z=-4.347 P＜0.001 ＜0.001組別n切口愈合時(shí)間（d）

2.3 干預(yù)后兩組患者切口愈合不良情況比較

干預(yù)后兩組患者切口愈合不良情況比較見(jiàn)表3。由表3可見(jiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而切口脂肪液化、切口裂開(kāi)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表3 干預(yù)后兩組患者切口愈合不良情況比較（n/%）

2.4 干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖值比較

干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖值比較見(jiàn)表4。干預(yù)前后兩組患者空腹血糖經(jīng)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，球形度檢驗(yàn)P＜0.05。由表4可見(jiàn)，兩組患者空腹血糖不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間主效應(yīng)、組間主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），但兩組患者交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)組間進(jìn)一步比較，干預(yù)前兩組患者空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1w、3w兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），對(duì)照組高于試驗(yàn)組。

表4 干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖值比較 （mmol/L，±S）

表4 干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖值比較 （mmol/L，±S）

注：*為P＜0.01；**為P＞0.05。

組別n 0w1w3w F時(shí)間主效應(yīng) F組間主效應(yīng)F交互效應(yīng)試驗(yàn)組44 7.5±1.2（6～11.3）8.5±1.1（6.3～10.3）7.1±1.0（5.4～9.0）50.717*8.336*2.261**對(duì)照組457.7±1.2（5.5～10.4）9.3±1.7（6.5～12.6）7.8±1.5（5.8～11.3）t -0.773-2.734-2.822 P 0.441 0.008 0.006

2.5 干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)餐后2h血糖值比較

干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)餐后2h血糖值比較見(jiàn)表5。干預(yù)前后兩組患者餐后2h血糖值經(jīng)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，球形度檢驗(yàn)P＜0.001。由表5可見(jiàn)，兩組患者餐后2h血糖值不同時(shí)間點(diǎn)重復(fù)方差分析結(jié)果顯示，時(shí)間主效應(yīng)、組間主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01），但兩組患者交互效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)組間進(jìn)一步比較，干預(yù)前兩組患者餐后2h血糖值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后1w、3w兩組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），對(duì)照組高于試驗(yàn)組。

表5 干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)餐后2h血糖值比較 （mmol/L，±S）

表5 干預(yù)前后兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)餐后2h血糖值比較 （mmol/L，±S）

注：* P＜0.01；* * P＞0.05。

組別n 0w1w3w F時(shí)間主效應(yīng) F組間主效應(yīng)F交互效應(yīng)試驗(yàn)組44 11.8±2.1（8.2～18.3）10.9±1.9（7.2～13.9） 9.5±1.5（6.9～12.7）42.253*2.195*8.113**對(duì)照組45 11.2±2.0（8.7～19.1）12.0±2.8（8.4～18.3）10.2±1.5（7.4～13.6）t 1.229 -2.132-2.187 P 0.222 0.036 0.031

3 討論

3.1 薯蕷粥可縮短T2DM合并CRC患者術(shù)后切口愈合時(shí)間

切口創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，受炎癥反應(yīng)、血管通透性、各種細(xì)胞因子等多因素綜合影響［11］。T2DM合并CRC術(shù)后由于禁食、麻醉、創(chuàng)傷性應(yīng)激等使機(jī)體內(nèi)糖代謝紊亂加劇，導(dǎo)致炎性細(xì)胞移向切口處，使其處于高炎性環(huán)境。同時(shí)CRC根治術(shù)后因腸道受損、防御功能減弱，導(dǎo)致黏膜屏障功能障礙，產(chǎn)生大量活性氧自由基（reactive oxide species，ROS），激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致或加劇腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生大量D-乳酸和內(nèi)毒素，刺激巨噬細(xì)胞分泌炎性因子引起炎性反應(yīng)［14］。T2DM患者體內(nèi)長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，引起血小板源性生長(zhǎng)因子和粒細(xì)胞功能受損，細(xì)胞免疫功能降低，血管內(nèi)皮損傷，誘發(fā)血管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)［7］。切口高炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致促炎介質(zhì)持續(xù)釋放，加重局部細(xì)胞組織損傷，從而抑制切口愈合；同時(shí)TNF-α的過(guò)度釋放可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞凋亡，抑制膠原沉積，導(dǎo)致切口愈合延遲［15］。

切口愈合過(guò)程需經(jīng)歷炎癥反應(yīng)階段、組織增生和肉芽形成階段和組織塑性階段三個(gè)期［11］，其中如何控制炎癥是促進(jìn)切口愈合的前提?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［16］，許多中藥或中藥復(fù)方在促進(jìn)切口愈合方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其可通過(guò)殺菌抑菌的功效或調(diào)節(jié)機(jī)體全身和局部免疫力而提高機(jī)體的修復(fù)能力。薯蕷粥出自張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》［17］，由一味生懷山藥組成，山藥富含山藥多糖、膳食纖維、抗性淀粉、薯蕷皂苷元等多種活性成分［5-7］，其可能在切口愈合過(guò)程中發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)的作用。具體分析如下：①山藥多糖可通過(guò)糖醛酸抑制大腸桿菌的活性，減少細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖［18］，提高碳水化合物活性酶的活性，促使短鏈脂肪酸的生成［6］。短鏈脂肪酸中的丁酸可被結(jié)腸上皮細(xì)胞吸收利用，不僅是結(jié)腸上皮細(xì)胞的首要能量來(lái)源，還可通過(guò)調(diào)控TNF-α、白細(xì)胞介素等通路發(fā)揮抗炎作用［19］。②相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［20-21］，膳食纖維可以增加機(jī)體腸道內(nèi)的益生菌繁殖；抗性淀粉具有誘導(dǎo)腸道微生物組成改變的能力，促使雙歧桿菌、乳酸桿菌和類桿菌屬的生長(zhǎng)。益生菌群的增加不僅可抑制有害菌的生長(zhǎng)，還可通過(guò)增加黏蛋白水平來(lái)改善腸道屏障功能，增加抗炎、調(diào)節(jié)免疫能力［7］，從而促進(jìn)切口愈合。③薯蕷皂苷元是一種具有非常高生物活性的天然甾體皂甙元，可通過(guò)改善葡萄糖耐量和血脂水平，減少IL-1β，IL-6和TNF-α的產(chǎn)生，還能有效調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、炎癥和氧化應(yīng)激的相關(guān)靶標(biāo)和途徑，從而改善血糖及炎性反應(yīng)［22］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者切口愈合時(shí)間較對(duì)照組短、切口愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

3.2 薯蕷粥可降低T2MD合并CRC術(shù)后切口愈合不良發(fā)生率

腹部切口愈合不良包括切口感染、切口裂開(kāi)、脂肪液化、滲液、血腫、愈合延遲等［4］。馬駿等［23］研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染發(fā)生率高達(dá)21.51%，其中以大腸埃希菌為主。2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者因自身免疫系統(tǒng)紊亂，免疫功能處于抑制狀態(tài)，且切口部位處于高糖環(huán)境，利于病原菌生長(zhǎng)繁殖，切口感染風(fēng)險(xiǎn)更大。切口脂肪液化是在手術(shù)過(guò)程中因脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化，導(dǎo)致脂肪裂解的產(chǎn)物脂肪酸刺激周圍組織引起無(wú)菌性炎癥，造成切口不愈合甚至繼發(fā)感染［24］。尤其是合并糖尿病時(shí)，高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體的分解代謝加速，蛋白質(zhì)的合成和脂肪代謝降低，造成負(fù)氮平衡，加劇切口脂肪液化［25］。薯蕷粥由單品山藥組成，山藥富含多糖成分，多糖不僅可提高碳水化合物活性酶的活性，延緩血糖升高，還可促使短鏈脂肪酸的生成，抑制內(nèi)毒素的產(chǎn)生，增加緊密連接蛋白的表達(dá)，降低炎癥反應(yīng)［26］。多糖、抗性淀粉、膳食纖維、低聚糖等有效成分能夠促進(jìn)腸道有益菌增殖，益生菌發(fā)酵產(chǎn)生短鏈脂肪酸也隨之增加，短鏈脂肪酸激活腸上皮細(xì)胞上的受體，抑制活化B細(xì)胞核因子K-輕鏈增強(qiáng)子（NF-kB）通路，進(jìn)一步阻斷炎癥反應(yīng)的發(fā)生［27］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。切口脂肪液化、切口裂開(kāi)組間未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與本研究樣本量有限或住院期間出現(xiàn)切口感染后馬上采取相關(guān)醫(yī)療處置有關(guān)，確切原因有待進(jìn)一步研究。

3.3 薯蕷粥可降低T2MD合并CRC術(shù)后患者血糖水平

T2MD合并CRC術(shù)后常因機(jī)體創(chuàng)傷、禁食、麻醉因素等誘發(fā)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)術(shù)后高血糖和胰島素抵抗。而術(shù)后高血糖會(huì)使切口感染、切口愈合差、切口疝等不良并發(fā)癥發(fā)生率增高［28］。胰島素抵抗則加劇糖代謝過(guò)程因胰島素不足發(fā)生術(shù)后高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體為維持血糖平衡代償性刺激胰島B細(xì)胞分泌過(guò)多胰島素，而高胰島素水平會(huì)降低創(chuàng)傷后機(jī)體高代謝過(guò)程的能量供應(yīng)，使機(jī)體代謝失衡、免疫功能下降、抗感染能力降低，不利于傷口愈合［29］。課題組前期研究［5-7］發(fā)現(xiàn)，薯蕷粥經(jīng)能提高血清胰高血糖素肽-1和肽YY的含量，提高機(jī)體對(duì)糖分的利用與代謝，抑制糖原異生與分解，具有良好的降血糖效果。這與李亞娟等［30］發(fā)現(xiàn)，山藥提取物可修復(fù)損傷的胰島β細(xì)胞功能和提高組織和靶細(xì)胞對(duì)糖分的利用，進(jìn)而促進(jìn)胰島素分泌和敏感性，發(fā)揮降糖效果的研究結(jié)果一致。1項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究顯示［31］，低血糖生成指數(shù)（GI≤55）膳食可降低DM患者餐后血糖的峰值及餐后血糖數(shù)值，本研究中薯蕷粥的山藥升糖指數(shù)為51，屬于低血糖生成指數(shù)食物，可長(zhǎng)時(shí)間停留在胃腸道內(nèi)，消化吸收緩慢，使葡萄糖入血峰值減低，降低餐后血糖水平。本研究中試驗(yàn)組干預(yù)1w、3w后，薯蕷粥組患者空腹血糖值、餐后2h血糖值較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

4 結(jié)論

本研究顯示，薯蕷粥對(duì)T2DM合并CRC術(shù)后患者具有縮短切口愈合時(shí)間、改善切口愈合質(zhì)量、降低切口相關(guān)并發(fā)癥、調(diào)節(jié)血糖的作用，提示其具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究只檢測(cè)了臨床相關(guān)指標(biāo)，未檢測(cè)機(jī)制相關(guān)指標(biāo)，今后可進(jìn)一步進(jìn)行機(jī)制探索研究。