個(gè)體化護(hù)理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的效果

張麗

【摘要】目的：分析個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不良情緒以及治療依從性的影響。方法：選取2020年1月—2022年12月我院收治的72例老年COPD患者，根據(jù)抽簽法分組（每組36例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前，兩組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前，兩組SGRQ評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者總滿意度（94.44%）高于對(duì)照組（69.44%），P<0.05。結(jié)論：個(gè)體化護(hù)理可有效緩解老年COPD患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療依從性，改善生存質(zhì)量，獲得患者認(rèn)可和贊同，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；不良情緒；依從性

Effect of individualized care in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Li

Central Hospital of Gaoba Town， Liangzhou District， Wuwei City， Gansu， Wuwei， Gansu 733000， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of individualized care on adverse mood and treatment compliance in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods：72 elderly COPD patients admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected and divided into groups according to the lottery method （36 cases in each group）.The control group received routine care，and the observation group received individualized care on the basis of routine care.The nursing effects between the two groups were compared.Results：Before nursing，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）；After nursing，the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Before nursing，there was no significant difference in Morisky score and SPBS score between the two groups （P>0.05）；After nursing，the Morisky score and SPBS score of the observation group were better than those of the control group，P<0.05.Before nursing，there was no significant difference in SGRQ score between the two groups （P>0.05）；After nursing，the SGRQ score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of patients in the observation group （94.44%） was higher than that in the control group （69.44%），P<0.05. Conclusion：Individualized nursing can effectively alleviate anxiety，depression and other bad emotions in elderly COPD patients，improve treatment compliance，improve quality of life，and obtain recognition and approval from patients，which is worthy of reference.

【Key Words】Individualized care； Chronic obstructive pulmonary disease； Bad mood； Compliance

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科常見病、多發(fā)病，以不可逆性、不完全氣流受限為特征，疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，是導(dǎo)致我國成年人死亡的重要原因之一，已成為世界各國高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。COPD患者由于疾病反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，會(huì)出現(xiàn)不同程度絕望、悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而影響了疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，預(yù)后普遍較差[3]。個(gè)體化護(hù)理以護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)，將患者作為一切護(hù)理行為的出發(fā)點(diǎn)，綜合多種因素給予針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，及時(shí)解決患者存在的護(hù)理問題。此次研究選取老年COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和個(gè)體化護(hù)理，分析個(gè)體化護(hù)理方法對(duì)患者不良情緒以及治療依從性的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選取住院的72例老年COPD患者，均于2020年1月—2022年12月在我院進(jìn)行治療，均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中“COPD”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)抽簽法將患者分為兩組，各36例，觀察組：22例男性，14例女性；年齡60～78歲，平均年齡（69.52±5.44）歲；病程4～15年，平均病程（9.62±1.74）年。對(duì)照組：20例男性，16例女性；年齡62～77歲，平均年齡（69.59±5.41）歲；病程5～14年，平均病程（9.64±1.69）年。兩組一般資料比較差異不大，P>0.05，可比較。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：護(hù)士嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗感染、氧療等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)病情變化，指導(dǎo)患者保持健康的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.2 觀察組給予個(gè)體化護(hù)理：①支持性護(hù)理：護(hù)士為患者創(chuàng)造私密、溫馨、舒適、安全的治療環(huán)境，與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，耐心聆聽患者主訴，針對(duì)性地給予幫助、開導(dǎo)、解答等，盡可能消除患者心理不良情緒，并多開展適合老年人的娛樂活動(dòng)，減輕老年患者無助感、孤獨(dú)感。②認(rèn)知性護(hù)理：護(hù)士要仔細(xì)、全面地對(duì)患者的想法進(jìn)行了解，尋找發(fā)生不良情緒的原因，應(yīng)用科學(xué)規(guī)范的健康教育、心理疏導(dǎo)，激發(fā)患者治療的信心。若患者存在錯(cuò)誤的觀念或者想法，護(hù)士應(yīng)積極進(jìn)行討論，對(duì)其灌輸正確的思想、觀念，調(diào)節(jié)不良情緒。③親情支持：護(hù)士及時(shí)與患者家屬，尤其是與患者配偶取得聯(lián)系，告知其家庭支持、關(guān)愛對(duì)患者機(jī)體康復(fù)的重要性，督促其給予患者真誠的照顧、關(guān)愛，讓患者感受到家庭的溫暖。④指導(dǎo)患者通過冥想、深呼吸等多種方式轉(zhuǎn)移注意力，全身心放松，保持心情舒暢。⑤加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)，老年COPD患者病情穩(wěn)定之后才可以開展功能性鍛煉，要確保功能性鍛煉的正確性以及鍛煉協(xié)助的有效性，開展功能性鍛煉的目的是增強(qiáng)患者的肺功能，以此來優(yōu)化和改善患者的呼吸能力和癥狀，使患者肺功能指標(biāo)得以優(yōu)化。在實(shí)施加強(qiáng)功能鍛煉指導(dǎo)的過程中，針對(duì)患者主要開展的功能性鍛煉包括腹式呼吸、縮唇呼吸、體位訓(xùn)練，還包括深呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練等，以此來更好地優(yōu)化患者的肺功能指標(biāo)。針對(duì)患者出院之后日常的生活功能性鍛煉，也非常有必要進(jìn)行指導(dǎo)與優(yōu)化，參與一些力所能及的肺功能鍛煉活動(dòng)，有效的鍛煉形式包括有氧健康操、散步、打太極等形式，這些活動(dòng)形式均能夠增強(qiáng)老年患者的運(yùn)動(dòng)耐力。

1.3觀察指標(biāo) （1）焦慮自評(píng)量表（SAS評(píng)分）：輕度：50～59分，中度：60～69分，重度：>70分。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）：輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：>73分。（3）用藥依從性量表（Morisky評(píng)分）：包括8個(gè)條目，分值0～8分，依從性越高，最終計(jì)分越高。依從性好：8分，依從性一般：6～7分，依從性差：<6分。（4）自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS評(píng)分）：總分50分，自我感受負(fù)擔(dān)越重，最終計(jì)分越高。（5）圣喬治呼吸問卷（SGRQ評(píng)分）：總分100分，生存質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成反比。（6）患者滿意度：總分60分，非常滿意：51～60分，滿意：41～50分，不滿意：0～40分，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

2.2兩組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，觀察組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3兩組SGRQ評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前，兩組SGRQ評(píng)分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；護(hù)理后，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

2.4兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者總滿意度比對(duì)照組高，P<0.05，見表4。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍內(nèi)COPD的發(fā)生率高達(dá)10%[5]。近年來，由于人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、空氣質(zhì)量持續(xù)惡化等因素的影響，COPD發(fā)病率顯著升高。目前，臨床通過化痰、抗炎、抗感染等治療延緩疾病進(jìn)展，改善肺功能。但COPD畢竟是一種慢性疾病，患者長期飽受疾病折磨，同時(shí)承受著較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，呼吸功能欠缺，迫切需要實(shí)施鍛煉方法。臨床有研究證實(shí)：COPD患者長期伴有消極情緒，會(huì)出現(xiàn)軀體不適、反應(yīng)遲鈍、睡眠紊亂等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)度[6]。在COPD治療期間，傳統(tǒng)護(hù)理模式被動(dòng)、內(nèi)容單一，忽略了患者治療期間對(duì)內(nèi)心情感的需求，導(dǎo)致患者不良情緒長期得不到解決，整體干預(yù)效果欠佳。

近年來，在醫(yī)學(xué)模式的不斷改變下，人們對(duì)于自我保健的意識(shí)不斷提高，對(duì)臨床服務(wù)更注重患者內(nèi)心情感需求。本研究顯示，護(hù)理前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前，兩組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組Morisky評(píng)分及SPBS評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前，兩組SGRQ評(píng)分比較無顯著性差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組患者總滿意度（94.44%）高于對(duì)照組（69.44%），P<0.05。分析如下，個(gè)體化護(hù)理從患者的角度出發(fā)，給予患者足夠的鼓勵(lì)、關(guān)心，積極與患者溝通，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，解決心理障礙，讓患者消極情緒可以得到最大限度地緩解，極大地提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通的過程中，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者信任度，可以讓患者敞開心扉與護(hù)士交流，表達(dá)內(nèi)心需求，以便護(hù)士為患者提供多角度、全方位的護(hù)理服務(wù)。個(gè)體化護(hù)理拉近了護(hù)患距離，增強(qiáng)了患者內(nèi)心的安全感、信任感。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理能緩解老年COPD患者消極情緒以及自我負(fù)擔(dān)感，提高治療依從性及生存質(zhì)量，臨床推廣、參考、借鑒價(jià)值均較高。

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