在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中開展精細(xì)化護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響

高媛

【摘要】? 目的? 分析無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量效果。方法? 2022年1-12月將收治的80例進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例。所有患者均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。分析護(hù)理后的生活質(zhì)量[慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分、6分鐘步行試驗（6MWD）]、血氣指標(biāo)[血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）]水平情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（CAT評分、6MWD）、血氣指標(biāo)（SaO2、PaCO2和PaO2）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量和血氣指標(biāo)均有所改善，其中觀察組CAT評分和PaCO2水平低于對照組，6MWD、SaO2和PaO2水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量和血氣指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對照組。結(jié)論? 在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中實施無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，可明顯提升患者的生活質(zhì)量，改善血氣指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 無創(chuàng)呼吸機(jī)；精細(xì)化護(hù)理；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號? R541.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為呼吸內(nèi)科較為多發(fā)的疾病，是一種以持續(xù)氣流受限為典型特征的肺部疾病，據(jù)2018年的數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，40歲以上的群體COPD發(fā)病率可高達(dá)13.7%[1]。COPD有遺傳易感性，例如與缺乏α1-抗蛋白酶有關(guān)。該病當(dāng)前無法治愈，主要以糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等控制病情為主，避免患者引發(fā)嚴(yán)重的肺源性心臟病。無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效緩解COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病情，但考慮到病情急促，死亡率較高，因此除了積極對癥治療之外，全面的護(hù)理服務(wù)在促進(jìn)患者身心健康方面也具有重要的價值[2-3]?；诖耍狙芯吭贑OPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療中實施精細(xì)化護(hù)理，觀察分析精細(xì)化護(hù)理的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2022年1-12月將收治的80例進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過相關(guān)病理檢查和臨床癥狀均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，表現(xiàn)為不同程度的氣促、多痰咳嗽、咳血、發(fā)熱等；②患者具有此次研究的知情權(quán)，并自愿簽訂知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②伴隨其他重要器官器質(zhì)性病變；③中途退出者，依從性極差；④患有精神疾病，認(rèn)知缺陷。根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，進(jìn)行隨機(jī)分組，每組40例。對照組男26例，女14例；年齡51～82歲，平均65.73±5.91歲。觀察組男28例，女12例；年齡52～83歲，平均65.78±5.95歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 護(hù)理方法

給予所有患者均進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)和消炎、排痰等對癥治療，取患者半臥體位，使用飛利浦偉康V60無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者實施正壓通氣，佩戴面罩，依照器械說明書規(guī)范操作，使用S/T模式通氣，呼吸頻率參數(shù)在12～18次/min，吸氣壓力在12～20cmH2O，氧濃度30%，治療期間密切記錄患者的神志變化和血氣情況。

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)的護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，包括常規(guī)的體位指導(dǎo)、用藥干預(yù)、病房巡視，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上日均不少于2h的呼吸機(jī)治療，1周需不能低于5d。妥善做好呼吸機(jī)的護(hù)理，防止出現(xiàn)管道脫落和受壓等情況，一旦出現(xiàn)任何不適需及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，具體措施如下。

（1）總體護(hù)理：貫穿無菌理念，健全院內(nèi)規(guī)章制度，加強(qiáng)對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)力度，提升臨床操作技能和倫理知識掌握程度。加強(qiáng)優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理，維持室內(nèi)的干凈衛(wèi)生，將溫度、濕度控制在合理的范圍內(nèi)，濕度維持在50%～70%，溫度18～22℃，保證患者清潔干燥，定時做好口腔衛(wèi)生，防止細(xì)菌滋生，協(xié)助患者定時翻身，加強(qiáng)呼吸機(jī)的干預(yù)，密切監(jiān)控呼吸機(jī)治療期間的血壓、心率、呼吸、脈搏等體征指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常必須立馬告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

（2）呼吸道的精細(xì)護(hù)理：基于患者的恢復(fù)情況制定科學(xué)的營養(yǎng)攝入方案，期間維持患者呼吸道的順暢，協(xié)助患者咳嗽排痰，定時做好體位調(diào)整，促進(jìn)血液循環(huán)，確?；颊呷站渥愕娘嬎?，如患者出現(xiàn)痰液增多的情況，則進(jìn)行相關(guān)針對性吸痰處理，在整個操作過程中醫(yī)務(wù)人員需保證動作的輕柔，確保患者舒適，防止造成不必要的損傷。正確戴好面罩，防止治療期間出現(xiàn)漏氣、脫落等情況，需注意在通氣期間患者的呼吸機(jī)可能出現(xiàn)細(xì)菌滋生的情況，所以一旦撤機(jī)后必須立馬消毒，嚴(yán)格尊重?zé)o菌操作，對呼吸機(jī)過濾器和過濾膜進(jìn)行嚴(yán)格消毒?？苫诨颊叩纳眢w情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮粑δ苠憻挘褂酶故胶粑ㄈ站憻?次，每次10～15min，患者一旦出現(xiàn)不適情況，則需立馬停止。

（3）精細(xì)化心理疏導(dǎo)：在患者入院后充分了解到患者的既往病史、心理狀態(tài)、發(fā)病程度、過敏史等基礎(chǔ)資料，綜合分析患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的原因，因此醫(yī)務(wù)人員需主動和患者取得溝通，通過通俗易懂的語言對患者做好相關(guān)的健康宣教，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、注意事項、臨床癥狀、治療效果、不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，引導(dǎo)患者講解自身的需求和不良因素的誘因，及時疏通緩解，讓患者對于自身疾病有一個充分的了解，增進(jìn)對醫(yī)務(wù)人員的信任感和依從性，為患者樹立健康積極的抗病信心，維持身心的平和舒暢，降低應(yīng)激風(fēng)險事件。

（4）精細(xì)化營養(yǎng)支持：患者長時間靜臥使用呼吸機(jī)，基于患者的機(jī)體恢復(fù)和耐受程度，在早期可進(jìn)行靜脈方式補(bǔ)充營養(yǎng)，以高維生素、高蛋白質(zhì)且易消化清淡的食物為主。

（5）出院后干預(yù)：制定健康知識小手冊，提升患者對于自身疾病的自我管理能力和知曉程度，可通過上肢運(yùn)動鍛煉來增強(qiáng)手部、肩部的肌肉力，促進(jìn)呼吸的順通，可通過體操、打太極、慢跑等方式增強(qiáng)自身免疫力，期間需密切注意患者的身體反應(yīng)，一旦存在血氧飽和度降低的現(xiàn)象，需及時停止鍛煉。戒酒戒煙，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇和腹式呼吸運(yùn)動，正確排痰咳嗽，避免吸入煙霧、粉塵等，降低呼吸道的感染率。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：使用慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分、6分鐘步行試驗（6MWD）記錄患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)時，記錄6min之內(nèi)最大程度的步行距離，可休息10min之后重復(fù)1次并記錄平均值；通過問卷調(diào)查的方式對患者進(jìn)行評估CAT評分，分值越高癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。

（2）血氣指標(biāo)：檢測記錄患者在干預(yù)前后的血氣指標(biāo)，包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和動脈血氧分壓（PaO2）的水平變化程度。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（CAT評分和6MWD）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)均有所提升，其中觀察組CAT評分低于對照組，6MWD高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組。見表1。

2.2? 兩組患者血氣指標(biāo)情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SaO2、PaCO2和PaO2等血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者血氣指標(biāo)均改善，但觀察組患者的SaO2和PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明干預(yù)后觀察組患者的血氣指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組。見表2。

3? 討論

COPD的臨床典型癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等，高齡、吸煙、遺傳因素、感染、環(huán)境等均為COPD的高危風(fēng)險因素[4-5]。COPD并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD發(fā)展為肺泡通氣不足導(dǎo)致的CO2、O2缺失潴留疾病，因通氣功能障礙導(dǎo)致，若不能及時搶救則會危及到生命。除了抗感染、抗炎、平喘等治療，全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理支持，也能在增強(qiáng)治療效果的針對性、改善預(yù)后質(zhì)量上發(fā)揮重要作用[6]。傳統(tǒng)護(hù)理工作流程機(jī)械化，容易忽視對患者心理狀態(tài)和適應(yīng)能力照顧，宣教內(nèi)容片面，臨床業(yè)務(wù)技能不夠嫻熟，易增高護(hù)理風(fēng)險[7]。

考慮到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疾病的復(fù)雜性，尋求一種更為先進(jìn)、全面且適用護(hù)理工作中的新型護(hù)理措施十分迫切。精細(xì)化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，為一種系統(tǒng)的管理技術(shù)和理念，通過規(guī)則的系統(tǒng)化、標(biāo)椎化提升醫(yī)務(wù)人員的行為和技能，為患者提供更為精確的指導(dǎo)、人文化、全面的護(hù)理服務(wù)[8]。將高風(fēng)險環(huán)節(jié)精細(xì)化，并做好嚴(yán)格的把關(guān)和核查，對醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理水平提升更為嚴(yán)格的要求，不斷提升自身素質(zhì)與服務(wù)理念，提升對疾病的應(yīng)變能力，有效保障了患者生命安全[9-10]。本研究中，觀察組患者相比于對照組而言，對于護(hù)理的滿意度明顯更高，且通過呼吸道、營養(yǎng)、機(jī)體鍛煉、健康宣教等精細(xì)化管理，觀察組的生活質(zhì)量更高于對照組，同時在血氣指標(biāo)改善方面效果顯著，證明了精細(xì)化護(hù)理用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭上的作用確切。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理實施在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中，可有效提升患者的生活質(zhì)量，改善血氣指標(biāo)，降低護(hù)理風(fēng)險系數(shù)，提升安全性，患者對護(hù)理更為滿意和接受。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-07-06收稿]

作者單位：223200? 江蘇省淮安市淮安醫(yī)院；淮安市腫瘤醫(yī)院