早期清創結合后期皮瓣轉移治療四肢創傷患者手術切口感染的臨床效果

【摘要】" 目的" 對四肢創傷發生手術切口感染的患者實施早期清創+后期皮瓣轉移聯合治療，觀察其臨床療效。方法" 選擇醫院2021年1月- 2023年1月收治的50例四肢創傷發生手術切口感染的患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組各25例。對照組開展傳統治療模式實施干預，觀察組開展早期清創+細菌培養敏感抗生素使用、后期皮瓣轉移進行聯合控制，對不同治療方式下所取得的臨床效果進行比較。結果" 治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。觀察組患者換藥次數、疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間、疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者生理機能、軀體功能、情感職能、社會功能各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述各項生活質量評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 早期清創+后期皮瓣轉移聯合治療四肢創傷手術切口感染，可縮短患者創面的愈合時間，降低疼痛程度，提高治療后的生活質量。

【關鍵詞】" 四肢創傷；手術切口感染；早期清創；治療效果

中圖分類號" R641" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--02

四肢創傷后發生手術切口感染是很常見且十分嚴重的臨床表現，一旦患者病情延誤，會造成創面大面積細菌滋生和繁殖，為臨床治療工作帶來難度，影響患者的預后，并且患者在治療過程中承受難以忍受的痛苦[1-2]。臨床大多采取的治療方式為常規換藥，但鑒于患者的創面較大，軟組織過多，出現缺損現象，在常規換藥過程中會無法改善患者創面缺損的嚴重問題。隨著臨床醫療技術的不斷改善，開展早期清創及后期皮瓣轉移治療，能加速創面的血液循環，改善肉芽的生長環境，獲得理想的治療效果[3]。本研究通過臨床對比實驗，進一步觀察早期清創及后期皮瓣轉移治療四肢創傷后手術切口感染的臨床效果，現將具體方法和結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫院2021年1月- 2023年1月收治的50例四肢創傷發生手術切口感染的患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組男15例，女10例；年齡11～70歲，平均32.98±6.22歲。觀察組男18例，女7例；年齡11～70歲，平均32.48±6.34歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：病患的配合度水平較高；臨床資料的評估資料齊全，且患者無生命危險，各項數據較穩定，意識清晰；未患有感染性疾病；患者及其家屬知曉本次研究，簽署知情同意書。

（2）排除標準：免疫功能低下且異常；存在惡性腫瘤；對本研究所用的治療方案存在禁忌證。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 開展醫院常規的治療辦法，包括定期換藥、沖洗引流管、填塞紗布、控制感染問題。當患者肉芽組織生長完整后，給予下一步改善。

1.2.2" 觀察組" 開展早期清創+后期皮瓣轉移進行治療，具體措施如下。

（1）早期清創治療：在患者出現切口感染后展開清創術，術中對異物、壞死組織等物質進行徹底清除，敞開所有死腔。對于骨外露創面，在骨面皮質打孔，與髓腔血運相通，幫助肉芽組織生長，根據創面的大小拼接聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，并使用生理鹽水和乙醇清潔擦干創面周圍皮膚，固定引流管，調節負壓吸引，予以24小時持續吸引，對于開放性骨折患者，在清創手術時可以考慮加入抗生素骨水泥以控制感染。抗生素骨水泥是一種將抗生素混合進骨水泥中，用于填充手術創口的材料，能夠釋放抗生素并抑制感染。術后觀察患者負壓引流裝置是否持續有效，術后7天拆除敷料，若肉芽組織新鮮，創面無明顯感染，展開二期縫合或游離植皮閉合創面。

（2）細菌抗生素藥敏試驗：在對患者進行首次傷口換藥時，采取創面分泌物進行細菌培養及藥敏試驗，根據細菌培養結果選擇敏感抗生素。

（3）皮瓣轉移治療：在患者后期治療后，對肉芽組織生長情況進行觀察，一旦完整，考慮予以植皮、皮瓣移植等策略進行改善。

1.3" 觀察指標

（1）臨床效果：臨床效果包括顯效、有效、無效。顯效為在開展治療1個月后，患者的術后切口創面愈合面積超過75%，存在新生肉芽組織；有效為在開展治療后，創面愈合面積在20%～74%，表面分泌物較多，能見到少許新生肉芽組織；無效為在開展治療后，創面愈合面積小于20%，未見新生肉芽組織。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）病情恢復情況：包括換藥次數、疼痛緩解、創面愈合、住院時間以及疼痛程度。

（3）疼痛程度：選擇視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛程度，VAS共10分，分值越高表示疼痛越重，反之疼痛越輕。

（4）并發癥發生率：包括術后1個月內再次感染情況、出血情況、薄膜下積液等并發癥。

（5）生活質量：采取簡明燒傷健康量表（BSHS-A）評估，共4個觀察項目，即生理機能、軀體功能、社會功能、情感職能，單項計分均為100分，若病患生活質量測得分值越接近100分，則表示生活質量越優異。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者病情恢復情況比較

治療后，觀察組患者換藥次數、疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間、疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者生活質量評分比較

治療前，兩組患者生理機能、軀體功能、情感職能、社會功能各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述各項生活質量評分均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

四肢創傷后引發術后感染的危險因素與患者的相關因素存在聯系，其中局部因素包括神經、皮膚疾病、陳舊性損傷，全身因素包含年齡、合并癥等，也是造成手術后切口感染的主要危險因素[4-5]。加之手術方式對感染也有著很大的影響，尤其是針對開放性手術，引起的感染概率更高[6]。為了避免患者在四肢創傷后開展手術治療出現切口感染，需在術前對患者的全身情況展開全面評估，控制基礎疾病并完成健康教育等干預對策，消除患者的思想顧慮[7]。術中合理使用抗菌藥物，規范各類操作，及時切除死亡組織，并留意對儀器的消毒和使用。術中必須徹底沖洗失活組織，徹底引流，規范處理傷口[8]。

當出現術后切口感染時，需立即開展早期清創治療，消除細菌生長與繁殖的環境[9]。在清創開展過程中，需做到細心和耐心，縫合過程中盡量做到無張力縫合，避免引起二次感染[10]。及時對患者的創面分泌物進行細菌培養和藥敏實驗，根據藥敏結果選擇敏感抗生素進行抗感染治療[11]。 除此之外，開展皮瓣移植術，能有效調節創面酸堿值，使創面保持濕潤狀態，預防二次感染[12-13]。本研究結果顯示，采用早期清創結合細菌抗生素藥敏試驗與后期皮瓣轉移，治療總有效率有所提升，但換藥次數更少，疼痛緩解時間、創面愈合時間、住院時間更短，并可減輕患者的疼痛程度，降低并發癥發生率，提升患者的生活質量。

綜上所述，早期清創+后期皮瓣轉移聯合控制用于四肢創傷手術切口感染患者可縮短創面的愈合時間，提高治療后的生活質量。

4" 參考文獻

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[2023-10-07收稿]