優質護理在腦梗死患者護理中的應用效果評價

【摘要】" 目的" 觀察分析優質護理在腦梗死患者護理中的應用效果。方法" 選取2022年1-12月醫院收治的92例腦梗死患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例，對照組采用常規護理，觀察組采取優質護理方法。比較兩組患者神經功能、肢體功能、面癱程度、吞咽功能的恢復情況及護理滿意度。結果" 護理干預前，兩組患者神經功能、肢體功能、面癱程度（社會生活功能、軀體功能）、吞咽功能等評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者神經功能、面癱程度（社會生活功能、軀體功能）、吞咽功能評分均下降，但觀察組患者的各項評分均低于對照組；兩組患者肢體功能評分均上升，但觀察組患者評分高于對照組；上述指標組間比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者護理滿意度為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 優質護理在腦梗患者護理中的應用效果較好，可改善患者神經功能、肢體功能、吞咽功能，有利于促進面癱恢復，提高患者滿意度。

【關鍵詞】" 腦梗；優質護理；護理方法；護理效果

中圖分類號" R473.74nbsp; " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

腦血管疾病是指腦血管病變所引起的腦功能障礙。腦梗死是臨床中較為常見的一種腦血管疾病，中老年人群易發，主要和生活環境、情緒狀態以及高血脂、高血壓等基礎疾病有關，臨床治療以營養腦組織、改善腦循環等綜合療法為主[1]，積極改善各組織器官功能，后期再配合針對性的康復治療，以提高肢體、語言等方面的功能狀態。大多腦梗死患者因無法接受現狀，多伴有較強烈的負性情緒，害怕死亡，或是喪失康復信心而放棄治療，也有部分患者因康復療程漫長而沒有堅持到最后，導致整體恢復狀況不佳。優質護理是一種新型護理模式，其充分體現了“以人為本”的現代化護理理念[2]，從患者身心狀態出發，予以多方位的護理干預，在多種急慢性疾病護理中均取得較好效果。本研究通過臨床實驗，觀察分析優質護理在腦梗死患者護理中的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象及方法

1.1" 研究對象

選取2022年1-12月醫院收治的92例腦梗死患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各46例。納入標準：符合腦梗死診斷標準；首次發病；存在不同程度的面癱、偏癱、吞咽功能障礙等后遺癥；意識清晰；臨床資料完整。排除標準：因其他原因導致的功能性障礙；存在癲癇病史；合并惡性腫瘤等其他重疾；合并精神疾病；無法耐受火龍罐等療法。

對照組患者中，男25例，女21例；年齡43～87歲，平均62.05±5.13歲；臨床類型：血栓性腦梗17例，腔隙性腦梗15例，多發性腦梗14例。觀察組患者，男26例，女20例；年齡44～87歲，平均62.20±5.10歲；血栓性腦梗18例，腔隙性腦梗14例，多發性腦梗14例。兩組上述基線資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理，保持床頭15°～30°的頭高足低位，持續關注各項生命體征變化，檢查瞳孔狀況，遵醫囑應用藥物治療，及時處理異常情況，連續性給氧，待患者病情穩定后，進行簡單的健康宣教，指導患者做康復鍛煉。

1.2.2" 觀察組" 在對照組的基礎上采取優質護理方法，具體內容如下。

（1）健康教育：待患者清醒之后，充分利用紙質版、視頻版資料以及實物模型等向患者以及家屬詳細介紹疾病發生發展的原因，以及臨床癥狀、治療方案等知識，語調適中，盡量用通俗易懂的語言提高患者和家屬的理解度，耐心解答問題，強調不良因素，說明積極配合臨床治療的重要性。

（2）時間護理：和患者以及家屬商榷后，定制一份時間計劃表并實行，比如每日1次的藥物應在上午7點服用，每日2次的藥物應在上午7點和下午15點服用，每日3次的藥物分別在上午7點、中午11點、下午17點服用，提醒并監督患者服藥，將用藥情況詳細登記在冊，腦梗急性期患者給予心電監測，病情平穩后根據醫囑每隔4～6h測量1次心率和血壓，盡量集中進行治療護理項目，提醒患者保持良好的睡眠習慣，每日睡眠時間至少8h。

（3）情緒管理：結合患者的音樂喜好，在患者鍛煉時、輸液時播放舒緩曲調的音樂，睡前播放助眠曲，合理調控音量。在患者精神狀態較好的情況下，和患者一對一溝通，了解患者對疾病治療、康復鍛煉等各方面的看法或建議，并合理采納，和患者建立良好的護患關系，多鼓勵、多支持、多表揚。

（4）膳食管理：結合患者的實際情況，針對性做膳食指導，比如血虛便秘的患者，可吃一些補血食材，比如大棗、當歸、黃芪等，多吃新鮮蔬果，風痰阻絡的患者，可以喝一些通絡潤燥的食物，比如蓮子粥、薏米粥等，同時忌辛辣、生冷食物，肝陽上亢的患者飲食宜清淡、甘寒，忌辛辣，戒煙酒，多喝菊花茶。

（5）按摩護理：協助患者取仰臥位或者坐位，選擇風池穴、陽陵泉穴、尺澤穴、足三里穴以及內關穴等穴位按摩，按摩時站在患者患側，自己手部的虎口和患者手的虎口相互交叉，拇指的指腹按摩曲池穴和合谷穴，食指或中指按摩少海穴和內關穴，一邊按摩一邊向患者和家屬講述其中要領，鼓勵家屬積極學習并定期給患者按摩。

（6）火龍罐：腦梗伴面癱患者、偏癱患者可以采取火龍罐療法，取俯臥位，在暴露的患肢皮膚充分涂抹蘄艾精油5ml，再將艾柱插入罐體（玄石混合紫砂燒制而成），壓實點燃，再倒置罐體，讓艾煙朝下，選擇肩髃穴、臂臑穴、足三里穴、合谷穴、大椎穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及氣海穴、關元穴、腎俞穴、足三里穴、三陰交穴和懸鐘穴，先上后下，先陽后陰，大椎穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及氣海穴、關元穴、腎俞穴、足三里穴需要反復開合罐，并通過扇風來增加熱力，持續5～10min的熱灸，以局部皮膚微微發紅為宜，再各穴拔罐，留罐15min。

（7）中藥熏蒸：腦梗伴面癱患者可以實施中藥熏蒸療法，針對取6g地龍、白芍、桂枝、伸筋草、川芎以及當歸、防風、羌活，浸泡半小時，再加水煎煮半小時，提取1800ml藥汁放在中藥熏蒸器中，在患者坐位狀態下，首先用紗布清洗患側面部，再局部面部30～50cm處用熏蒸器噴頭將藥液均勻的噴灑在面部，注意藥溫需控制在39～45℃之間，眼部用多層紗布覆蓋，熏蒸時間最長0.5h。

（8）中醫定向透藥治療：腦梗伴偏癱、吞咽功能障礙患者可以適時中醫定向透藥療法，選擇15g鉤藤、雞血藤、天麻、黃芪、延胡索以及20g地龍、當歸、川芎、丹參、藏紅花，隨癥加減，一天一劑，一劑200ml藥汁，將定向透藥治療儀的電極固定在浸藥的藥墊上，之后貼在患肢穴位點，血海穴、三陰交穴、足三里穴等，治療溫度設置為30～50℃；每次20min，2次/日，7～10 d為1個療程。

（9）日常生活訓練：鼓勵患者積極主動的完成日常穿衣、吃飯、洗臉、刷牙等常規項目，不斷增加難度，比如慢慢的做扣扣子、夾豆子等動作，及時鼓勵患者的一些良好行為，避免打消患者的積極性。

1.3" 觀察指標

（1）神經功能評分：采用《美國國立衛生研究院卒中量表》[3]對患者神經功能進行評分，分值范圍為0～42分，得分越高，說明受損程度越嚴重。

（2）肢體功能：采用《Fugl-Meyer運動功能評定量表》[4]對患者肢體功能進行評分，分值范圍為0～100分，得分越高，表示肢體功能越好。

（3）面癱程度：采用《面部殘疾指數》[5]對患者面癱程度進行評估，主要包括社會生活功能和軀體功能2部分，分值范圍分別是5～30分、0～25分，得分越高說明面癱程度越嚴重。

（4）吞咽功能：采用《Burke吞咽障礙篩查量表》[6]對患者吞咽功能進行評分，分值范圍為0～7分，得分越高說明吞咽功能越差。

（5）護理滿意度：采用醫院自制的護理滿意度調查問卷對患者護理滿意度進行評價，分為十分滿意、滿意、不滿意等3個等級，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者神經功能、肢體功能吞咽功能等評分比較

護理干預前，兩組患者神經功能、肢體功能、吞咽功能等評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者神經功能、吞咽功能評分均下降，而肢體功能評分均上升；組間比較，觀察組患者神經功能、吞咽功能評分低于對照組，肢體功能評分均高于對照組；差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者面癱程度評分比較

護理干預前，兩組患者面癱程度社會生活功能和軀體功能評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者面癱程度社會生活功能和軀體功能評分均下降，并且觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組患者護理滿意度為97.83%，高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

腦梗死在腦血管疾病中占比大概70%左右[7]，大部分是由高血脂、高血壓等疾病引起的血管內皮損傷后動脈粥樣硬化導致，另外血流動力學異常、血液成分改變也會引起腦供血障礙，導致患者出現神經功能缺損等諸多臨床病理表現。腦梗后遺癥多，比如偏癱、面癱、語言障礙、吞咽功能障礙等，另外患者情緒狀態也受疾病的影響而表現得焦慮、抑郁，整體恢復情況不佳，需要加強護理干預。而常規護理服務缺乏針對性和綜合性，整體效果一般，優質護理屬于現代化護理模式，以患者為中心，充分考慮患者的實際狀態，為患者提供全方位的護理服務[8]，其中不僅有個體化的護理方法，也包括極具特色的中醫護理技術。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組患者肢體功能評分高于對照組，神經功能評分、面癱程度評分以及吞咽功能評分低于對照組，可見通過優質護理可以積極改善患者神經、肢體、面部以及吞咽功能，讓患者更加滿意。通過健康教育，可以讓患者以及家屬掌握更多的疾病知識，消除盲目感和緊張感，采取時間護理，目的是督促患者準時用藥以充分發揮藥效價值[9]，做好情緒管理和膳食管理，積極改善患者的情緒狀態，促進飲食合理，配合按摩護理，有利于血液循環，預防血栓、壓力性損傷等并發癥，另外配合火龍罐、中藥熏蒸、中醫定向透藥療法，火龍罐療法充分集合了推拿、艾灸、拔罐以及刮痧等技術，利用揉、點、按等手法，發揮溫補陽氣、行氣活血、疏通經絡以及調理臟腑等功效[10]，中藥熏蒸有助于皮膚微小血管擴張，促進血液循環，藥力由表及里，借助熱力和藥力改善癥狀，中醫定向透藥療法融合了熱敷醫學等，將中藥輔料貼在特定穴位，促進組織張力降低，改善局部癥狀，最后，再鼓勵患者做日常生活訓練，以積極提高各項功能。

綜上所述，優質護理在腦梗患者護理中的應用效果較好，可改善患者神經功能、肢體功能、吞咽功能，有利于促進面癱恢復，提高患者滿意度。

4" 參考文獻

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[2023-08-23收稿]