“四階段五維”護理模式在老年肺結核患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 分析探討“四階段五維”護理模式在老年肺結核患者中的應用效果。方法" 選取2022年4月- 2023年4月醫院收治的老年肺結核患者84例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組實施常規護理，觀察組采用“四階段五維”的護理模式，比較兩組患者的自我效能、自護能力、生活質量、負性情緒及治療依從性。結果" 護理干預前，兩組患者自我效能（GSES）、自護能力（ESCA）、生活質量（SF-36）、負性情緒（HAMA、HAMD）等評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。護理干預后，兩組患者GSES、ESCA、SF-36等評分均上升，GSES、ESCA等評分均下降；但觀察組患者GSES、ESCA、SF-36等評分均高于對照組，而HAMA、HAMD等評分均低于對照組；各指標差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預后，觀察組患者治療總依從率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" “四階段五維”護理模式用于老年肺結核患者的效果良好，有利于增強自我效能與自護能力，改善生活質量，舒緩負性情緒，提高治療依從性。

【關鍵詞】" 老年肺結核；“四階段五維”護理模式；自我效能

中圖分類號" R473.5" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）04--03

肺結核是一種慢性傳染性疾病，臨床以抗結核藥物治療為主，由于老年患者心理承受力較差，治療期間易出現焦慮等負性情緒，使得治療依從性較差[1]。肺結核患者治療的療程較長，需長期居家服藥，且病情易反復，老年患者存在自我效能不高、自護能力較差等情況，不利于病情康復和生活質量的改善[2]。因此，在老年肺結核患者治療期間，配合科學有效的護理干預對于病情康復具有重要意義。“四階段五維”護理模式是臨床新興的護理模式，結合患者實際情況劃分為4個時間階段，根據不同階段為其提供疾病認知、生活護理、安全防護、心理護理及自我效能等5個維度的護理內容，目前該護理模式已在臨床實踐中取得較好效果，但其用于肺結核老年患者的研究較少。因此，本研究通過臨床實驗，觀察分析“四階段五維”護理模式在老年肺結核患者中的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年4月- 2023年4月醫院收治的老年肺結核患者84例作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。納入標準：經胸部CT檢查診斷為肺結核，符合《肺結核基層診療指南（2018年）》[3]的診斷標準；痰涂片檢查結果顯示為陽性者；年齡≥60歲；均為首次發病者；意識清醒，能配合完成研究。排除標準：并發肺炎、支氣管擴張或肺癌等其他肺部疾病者；心臟、肝臟等器官功能衰竭者；并發脊柱結核等其他結核病者；存在精神疾病史者；配合度較差者。

觀察組中男28例，女14例；年齡60～82歲，平均71.38±5.24歲；病程2～8個月，平均5.13±1.45個月。對照組中男29例，女13例；年齡60～82歲，平均71.49±5.26歲；病程時間1～9個月，平均5.18±1.42個月。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，本研究經醫院倫理委員批準，所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 開展常規護理，主要內容有：護士口頭簡單介紹肺結核的疾病知識，并告知家屬日常照護的相關注意事項；講解抗結核藥物使用方法及不良反應，叮囑其按時使用抗結核藥物；定時打開房間窗戶通風，每次通風時間為30min，每天通風2次，保持室內空氣流通，提供舒適的治療環境。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規護理的基礎上實施“四階段五維”護理模式干預，具體內容如下。

（1）疾病認知：入院期間，護士主動與患者交流，收集病歷信息，結合受教育程度、認知狀況等選擇合適的宣教方式，通過面對面宣教、宣傳手冊、視頻、微信公眾號等渠道，簡單直白的講解肺結核的發病原因、傳播途徑、臨床表現、危害、治療方案等，著重強調抗結核藥物方案對病情康復的積極作用，告知抗結核藥物可能出現的不良反應，引起重視。對于不忌口的患者和家屬進行強化飲食宣教，叮囑家屬在日常生活中監督患者飲食狀況；針對記憶力不好者，需增加宣教次數，并將注意事項、重要知識點張貼在桌面或床頭等，強化宣教效果。

（2）生活護理：在準備階段與行動階段，結合臨床資料及病情評估結果，制定生活護理方案。①飲食護理：根據患者的喜好及病情制定飲食計劃表，多攝入蛋白質、維生素及熱量含量豐富的食物，并搭配攝入動植物蛋白，保證每天攝入足夠的營養量，禁止攝入辛辣、生冷、刺激性食物；叮囑每天飲水量控制在1500～2000ml，要求戒煙戒酒；每天記錄飲食情況，分析營養攝入情況。②藥物護理：告知患者各種抗結核藥物可能出現的不良反應，叮囑其用藥后注意觀察身體變化，一旦出現不適癥狀需立即聯系護士，在護士指導下進行處理。③定期復查：住院期間每天檢查1次，病情穩定后每周檢查1次，出院后每個月復查1次，根據復查結果調整藥物方案。④睡眠：了解患者的睡眠狀況，尋找影響睡眠質量的因素，通過泡腳、睡前喝一杯熱牛奶、播放輕柔音樂等方式助眠，保證足夠的睡眠時間，形成規律的作息時間。⑤活動：結合患者的病情及身體狀況，每天堅持散步、瑜伽、太極拳等有氧運動，運動強度以身體耐受為宜，避免過度勞累。

（3）安全防護：在住院階段、準備階段、行動階段及康復階段，應加強安全防護。①預防傳染：告知飛沫是肺結核的主要傳播途徑，與患者交談時應保持距離，佩戴口罩，飲食分桌，且用餐后消毒餐具，預防傳染；在房間放置痰盂，叮囑患者將痰液、唾液吐在痰盂中，不可隨地吐痰或唾液，定期清理和消毒痰盂；定期噴灑消毒水，避免通過空氣傳播結核分枝桿菌。②并發癥護理：住院階段，當患者發生咯血時，需立即維持側臥姿勢，并在醫生指導下給予垂體后葉素治療，及時清理呼吸道內的血塊與嘔吐物，維持口腔清潔。對于咯血不嚴重者可食用少量流食，對于咯血嚴重者需禁食。

（4）心理護理：受疾病影響，患者易出現焦慮、煩躁等負性情緒，不利于疾病康復。護士應評估患者的心理狀態，尋找負性情緒發生的原因，幫助其制定相應的情緒疏導方案。護士面帶微笑、耐心與患者溝通，讓其感受到關懷，并以自身良好情緒調動患者，形成良好互換關系，引導其講述內心的真實感受，宣泄內心的不滿；向其傳授情緒調節方法，包括轉移注意力法（播放音樂、觀看視頻、做手工等）、身體放松法（靜坐冥想、呼吸訓練等）等，鼓勵其自行調節情緒；叮囑家屬經常關心和陪伴患者，提供家庭情感支持，讓其感受到家人的溫暖；此外，定期組織病友交流會，邀請治療成功患者分享經驗，增強治療信心。

（5）自我效能：出院康復階段，叮囑患者保持積極心態，堅持遵醫囑按時用藥，不可擅自更改藥物劑量或暫停用藥，并觀察病情變化情況。邀請患者加入微信群、關注微信公眾號，定期在群內發布肺結核康復內容，要求患者查看群消息，鼓勵和引導其培養自護能力。

1.3" 觀察指標

（1）自我效能：采用自我效能感量表（GSES）對患者自我效能進行評分，量表包含10個條目，每個條目計為1～4分，滿分40分，分數越低則視為自我效能越差。

（2）自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）進行評價，量表包括4個維度、43個條目，每個條目計為0～4分，滿分172分，分數越高則視為自護能力越良好。

（3）生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）對患者生活質量進行評價，量表包含8個維度、36個條目，滿分100分，分數越低代表生活質量越差。

（4）負性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者負性情緒進行評價，HAMA量表以7分為界，HAMD量表以8分為界，分數越高代表負性情緒越嚴重。

（5）治療總依從率：采用醫院自制的治療依從性量表進行評價，量表滿分100分，根據分數劃分為3個等級：依從性優（≥80分）、依從性良（60～79分）、依從性差（＜60分），總依從率=（依從性優+依從性良）例數/觀察例數。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數 ± 標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者自我效能、自護能力及生活質量評分比較

護理干預前，兩組患者GSES、ESCA、SF-36等評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者GSES、ESCA、SF-36等評分均上升，但觀察組患者評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者的負性情緒評分比較

護理干預前，兩組患者HAMA、HAMD等負性情緒評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD等評分均下降，但觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者治療總依從率比較

護理干預后，觀察組患者治療總依從率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

肺結核在臨床較為常見，是指結核桿菌感染肺部組織所致的傳染性疾病，通常在機體免疫能力低下時易感，好發于中老年人群[4]。肺結核臨床上表現為咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等癥狀，部分伴有咯血癥狀，給機體的日常生活造成不良影響[5]。抗結核藥物是臨床治療肺結核的常用手段，由于病程長、病情易反復發作等，單獨藥物治療無法達到預期效果，需配合護理干預[6]。

既往臨床對老年肺結核患者主要采取常規護理，但干預效果不理想[7]。“四階段五維”護理模式是一種新型護理模式，將患者需求作為護理基礎，將時機理論作為理論基礎，將健康信念與自護能力作為護理向導，從疾病認知、生活護理、安全防護、心理護理及自我效能5個維度提供護理服務，并根據疾病療程劃分為住院階段、準備階段、行動階段及康復階段4個階段，結合不同階段的護理需求提供相應的護理服務，進而提高護理效果，有利于病情盡早康復[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者經“四階段五維”護理模式干預后，其GSES評分、ESCA評分、SF-36評分及治療總依從率均優于對照組，這與馮萬蘭等[9]研究結果相似。由于“四階段五維”護理模式堅持患者為中心的護理理念，重視疾病認知，面對面宣教、宣傳手冊、視頻、微信公眾號等渠道進行健康宣教，并結合實際情況進行個性化宣教，不斷強化患者對疾病的認知程度，糾正不良行為習慣，有利于提高治療依從性[10]。加強生活護理，提供飲食護理、藥物護理、定期復查、睡眠及活動等服務，有利于控制病情進展，改善生活質量[11]。加強安全防護，提供并發癥護理、預防傳染等措施，有利于強化防護意識，提升自護能力[12]。加強自我效能，有利于增強患者的自我效能[13]。觀察組患者的負性情緒評分低于對照組，這與歐陽洋等[14]研究結果相似。“四階段五維”護理模式重視心理呵護，通過心理護理有利于減輕患者的心理負擔，舒緩負性情緒，以樂觀心態配合治療[15-16]。

綜上所述，針對老年肺結核患者，實施“四階段五維”護理模式的效果良好，有利于舒緩負性情緒，強化自我效能與自護能力，提高治療依從性，提升生活質量。

4" 參考文獻

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[2023-08-25收稿]