血栓彈力圖與凝血功能指標以及血小板計數的相關性分析

呂賽平 彭艷 洪淑云 喻晴 董寧 周黃燕 金國兵

【摘要】 目的 探討血栓彈力圖（thrombelastogram，TEG）與常規凝血功能指標、血小板計數（platelet count，PLT）的相關性。方法 選取江西省腫瘤醫院收治的107例患者為研究對象，每例研究對象均采集靜脈血5.6 mL，其中1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于TEG檢測，1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于常規凝血功能檢測，2.0 mL加乙二胺四乙酸二鉀抗凝用于血常規檢測。收集研究對象的反應時間（R值）、凝固時間（K值）、凝固角（α角）、血栓最大振幅（MA值）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，FBG）、PLT等指標。結果 R值與PT、INR、APTT呈正相關（P＜0.01），與FBG、PLT相關性不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。K值與PT、INR、APTT呈正相關（P＜0.01），與FBG、PLT呈負相關（P＜0.01）。α角與PT、INR、APTT呈負相關（P＜0.05），與FBG、PLT呈正相關（P＜0.01）。MA值與PT、INR、APTT呈負相關（P均＜0.05），與FBG、PLT呈正相關（P均＜0.01）。R值與K值呈正相關（P＜0.01），與α角呈負相關（P＜0.01），與MA值無相關性（P＞0.05）。K值與α角、MA值均呈負相關（P均＜0.01）。α角與MA值呈正相關（P＜0.01）。結論 TEG與常規凝血功能指標、PLT有一定的相關性，但相關強度一般，因此TEG在臨床上可以作為常規凝血功能、PLT的有效補充。

【關鍵詞】 血栓彈力圖；凝血功能；血小板計數；相關分析

文章編號：1672-1721（2024）01-0118-03 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R446.11

TEG是德國科學家Hartert于1948年發明，主要檢測血液凝固過程中血凝塊的黏彈性特征[1]。既往研究認為，TEG采用全血作為檢測標本，比常規凝血功能指標可以更好地動態觀察血凝塊形成信息以及纖溶狀況，從而在鑒別凝血異常原因方面有較好的效果[2-3]。盡管如此，TEG的普及度遠不及常規凝血功能檢測，這給其臨床應用帶來一定的影響。為此，本研究探討TEG與常規凝血功能指標、PLT的相關性，為TEG的推廣應用奠定理論基礎。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集江西省腫瘤醫院2019年8月—2022年1月收治的107例患者作為研究對象，其中男性71例，女性36例；年齡23～83歲，平均（59.8±12.0）歲；疾病類型，肺癌30例、原發性肝癌24例、胃癌9例、食管癌8例、結直腸癌5例、淋巴瘤4例、膽囊癌3例、喉癌2例、舌癌2例、腎癌2例、胰腺癌2例、乳腺癌2例、急性髓系白血病2例、慢性淋巴細胞白血病1例、卵巢癌1例、膽管癌1例、甲狀腺癌1例、宮頸癌1例、橫紋肌肉瘤1例、胸腔間皮肉瘤1例、消化道出血1例、腰椎間盤突出

1例、膽總管結石1例、肝內膽管結石1例、乳腺纖維腺瘤1例。所有研究對象均同時采集標本進行TEG、常規凝血功能、血常規等項目檢測，并剔除臨床資料收集不完整的患者、因貧血需要校正抗凝劑用量的患者等。本研究經江西省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

每例研究對象均采集靜脈血5.6 mL。

1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于TEG檢測，檢測儀器為陜西裕澤毅醫療科技有限公司YZ5000型半自動血栓彈力圖儀，試劑為配套活化凝血測定試劑盒，收集R值、K值、α角、MA值4個指標。

1.8 mL加枸櫞酸鈉抗凝用于常規凝血功能檢測，檢測儀器為日本希森美康株式會社CS-5100全自動凝血分析儀，試劑為德國西門子醫學診斷產品有限公司配套試劑盒，收集PT、INR、APTT、FBG 4個指標。

2.0 mL加乙二胺四乙酸二鉀（EDTA dipotassium salt，EDTA.K2）抗凝用于血常規檢測，檢測儀器為深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司BC-6800plus全自動血細胞分析儀，試劑為儀器配套試劑，收集PLT。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，相關分析采用Spearman秩相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象各指標檢測結果

研究對象TEG、常規凝血功能指標、PLT檢測結果見表1。

2.2 R值與常規凝血功能指標及PLT的相關性分析

R值與PT、INR、APTT呈正相關（P＜0.01），與FBG、PLT無顯著相關性（P＞0.05），結果見表2。

2.3 K值與常規凝血功能指標及PLT的相關性分析

K值與PT、INR、APTT呈正相關（P＜0.01），與FBG、PLT呈負相關（P＜0.01），結果見表3。

2.4 α角與常規凝血功能指標以及PLT的相關性分析

α角與PT、INR、APTT呈負相關（P＜0.05），與FBG、PLT呈正相關（P＜0.01），結果見表4。

2.5 MA值與常規凝血功能指標以及PLT的相關性分析

MA值與PT、INR、APTT呈負相關（P＜0.05），與FBG、PLT呈正相關（P＜0.01），結果見表5。

2.6 TEG各指標之間的相關性分析

R值與K值呈正相關（P＜0.01），與α角呈負相關（P＜0.01），與MA值無相關性（P＞0.05）。K值與α角、MA值均呈負相關（P＜0.01）。α角與MA值呈正相關（P＜0.01）。結果見表6。

3 討論

目前，TEG在臨床上應用越來越廣泛。其基本原理是在37 ℃條件下，將枸櫞酸鈉抗凝血標本與試劑混合液加入到含氯化鈣溶液的檢測杯中，此后檢測杯以一定的角度、頻率來回擺動，在檢測杯上方有一根連接扭力傳感器的懸垂絲，通過杯蓋中間的小孔直接插入反應體系中，當反應體系呈液態時，檢測杯擺動不會影響杯蓋，無扭轉力傳導至懸垂絲；當反應體系逐步形成血凝塊時，檢測杯即會與杯蓋緊密相連，檢測杯擺動所產生的扭轉力即傳導至懸垂絲，經信號處理器轉換成電子信號，再通過A/D轉換盒在電腦上形成TEG圖形[4-5]。目前TEG提供的主要參數包括R值、K值、α角、MA值等，不同參數的臨床意義不同。R值是指標本開始檢測到初始血凝塊形成所需的時間，其檢測結果主要受凝血因子影響[6]。K值是指從血凝塊形成至MA振幅達到20 mm所需的時間，α角是指纖維蛋白凝塊形成及加固的速率，MA值是指血凝塊的最大強度或硬度，這3個指標均受FBG、PLT影響，其中K值、α角主要受FBG影響，MA值主要受PLT影響[7-8]。

由TEG的設計原理可知，該檢測方法不僅可以反映患者凝血因子、FBG、PLT的濃度水平，還可以在一定程度上反映其功能狀態。一些研究認為TEG在臨床應用方面比常規凝血指標、PLT更具有優越性。張麗娟等[9]報道稱，與常規凝血指標相比，TEG能更準確反映膿毒癥患兒的凝血功能，發現疾病早期的高凝狀態，并且TEG與PLT的相關性更高，能發現PLT異常情況。朱馳等[10]報道，在評價急性腦梗死患者早期凝血功能改變、預測抗栓治療短期預后時，TEG較常規凝血指標更具靈敏性和全面性。李春鳳等[11]報道，腦梗死與腦出血患者在急性發病期凝血狀態復雜，傳統凝血功能指標存在片面性和不及時性，而采用TEG可以更加直觀、準確地反映患者真實的凝血狀態，以指導臨床提高診治效率。TEG是凝血實驗室檢測的一個突破，其與常規凝血功能指標以及PLT的相關性是一個值得探討的問題。

本研究共選擇107例研究對象，所有研究對象均同時采集標本進行TEG、常規凝血功能、血常規檢測。結果顯示，R值、K值與PT、INR、APTT均呈正相關（P＜0.01）；R值與FBG、PLT無顯著相關性，差異無統計學意義（P＞0.05）；K值與FBG、PLT呈負相關（P＜0.01）；α角、MA值與PT、INR、APTT均呈負相關（P＜0.05），與FBG、PLT均呈正相關（P＜0.01）。上述結果與文中論述TEG各參數臨床意義是基本一致的，即R值主要受凝血因子影響，而K值、α角、MA值主要受FBG、PLT影響。值得注意的是，本研究結果顯示，K值、α角、MA值亦受凝血因子影響，這與TEG的檢測原理明顯不符。當K值、α角、MA值結果可觀測到時，反應體系已由液態逐步轉變為凝固態，此時凝血因子已基本消耗完畢，而FBG開始轉化為纖維蛋白，PLT則發生黏附、聚集等。產生這種現象應該是研究對象選擇出現偏差所致。舉例說明，肝腎綜合征患者血清丙氨酸氨基轉移酶與血清肌酐呈正相關，但肝功能損傷與腎功能損傷通常沒有必然的聯系，這個結論不能推廣應用于所有人群。再回顧分析本研究選擇的研究對象，其中低凝患者主要是惡性腫瘤化療并發肝功能損傷患者。化療可以導致患者PLT減少，而并發肝功能損傷時可以導致PT、INR、APTT延長以及FBG下降，這2種情況并存就間接導致了K值、α角、MA值受凝血因子影響的錯誤結論。

綜上所述，TEG與常規凝血功能指標、PLT有一定的相關性，但相關系數顯示相關強度一般。TEG檢測過程中監測了反應體系的凝血全過程，可以同時反映凝血因子、FBG、PLT的濃度水平及功能狀態。TEG在臨床上可以作為常規凝血功能、PLT的有效補充。

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（編輯：許 琪）