探討轉隸后優撫醫院的高質量發展

李佟

【摘要】 在國家機構改革的過程中，優撫醫院轉隸到了退役軍人事務部門，成為國家退役軍人保障體系的重要一環。隨著形勢和任務變化，對優撫醫院的管理能力和服務保障能力提出了更高的要求。各級退役軍人事務部門不斷完善相關政策，采取積極有效的措施，促進優撫醫院高質量發展。以江蘇省榮軍醫院為例，分析優撫醫院現狀和面臨的問題，探討轉隸后優撫醫院發展措施。

【關鍵詞】 優撫醫院;高質量發展;轉隸

文章編號：1672-1721（2024）05-0010-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R197.32

優撫醫院是國家為退役殘疾軍人和在服役期患嚴重慢性病、精神疾病的復員退伍軍人等撫恤優待對象提供醫療和供養服務的優撫事業單位。黨的十九屆三中全會后，根據《中共中央關于深化黨和國家機構改革的決定》《深化黨和國家機構改革方案》《國務院機構改革方案》，組建了退役軍人事務部，目的是加強退役軍人工作保障體系建設。優撫醫院是優撫工作的重要構成部分，各地結合工作實際，對絕大多數優撫醫院完成了整建制轉隸。轉隸后，優撫醫院面臨新形勢、新任務。新時代下優撫醫院服務保障優撫對象、服務國防的職能要求更加明確，對優撫醫院的醫療保障能力和建設水平也提出了更高的要求。以江蘇省榮軍醫院為例，探討優撫醫院高質量發展。

1 優撫醫院現狀

1.1 管理體制

優撫醫院過去行政上隸屬于各級政府民政部門，經過機構轉隸后，行政上隸屬于各級政府退役軍人事務部門。作為醫療機構，優撫醫院同時接受各級衛生健康部門的行業管理、學科建設、業務指導和監督等。2016年任曦昱等[1]調查得出，78%的優撫醫院為全額撥款事業單位，18%的優撫醫院為差額撥款事業單位，4%的優撫醫院為自收自支單位。絕大多數優撫醫院屬于財政全額預算管理的公益一類事業單位。江蘇省2家省屬優撫醫院均屬這一情況。政府財政撥款仍然是2家優撫醫院的重要經濟來源，其自身造血功能尚不足以滿足自身發展需求。

1.2 服務內容

優撫醫院的職能定位是聚焦服務優撫對象主責主業，高標準完成需要常年醫療或者獨身一人不便分散供養的一級至四級殘疾退役軍人、在服役期間患嚴重慢性病的殘疾退役軍人和帶病回鄉退役軍人、在服役期間患精神疾病需要住院治療的退役軍人、短期療養的優撫對象和主管部門安排收治的相關對象等的收治任務。

優撫醫院設立的初衷是服務優撫對象。隨著形勢任務發展以及政策的變化，為增加醫院業務量，優撫醫院對社會開放，且面向社會服務的比例越來越高，給人留下了優撫醫院“醫”不像“醫”、“軍”不像“軍”的印象。江蘇省榮軍醫院主要收治撫恤優待對象中肢體殘疾的退役軍人，省屬另一家優撫醫院收治精神殘疾的退役軍人。2家醫院均面向社會服務，面向社會服務的業務量在總業務量中的占比超過70%。

1.3 ?？平ㄔO

由于歷史沿革，優撫醫院集中收治對象主要為患有嚴重慢性病、精神疾病的對象，使優撫醫院在康復?？坪途駥？品矫婢邆淞艘欢ǖ膬瀯?。2020年王鵬[2]通過對18家優撫醫院的調查發現，11家省級優撫醫院中有8家以康復科以及醫養結合為主要發展方向，7家市級優撫醫院均以精神科為主要發展方向。江蘇省屬2家優撫醫院中，江蘇省榮軍醫院被市衛健委評審為二級康復?？漆t院，另一家為三級精神衛生中心。優撫醫院普遍不具備發展成為綜合醫院的規模和業務能力，只有極少數融入地方衛生規劃中的優撫醫院作為綜合型醫院發展。

1.4 人員狀況

優撫醫院目前仍然采取較嚴格的人員編制管理，發展較好的優撫醫院編制人數無法滿足實際需求，吸納編外人員也成為優撫醫院發展的重要途徑，但編制外員工的增多，也對優撫醫院的創收能力提出了更高要求。2016年任曦昱等[1]對46家優撫醫院人員調查發現，優撫醫院人員結構中，50.3%為醫療護理崗。2020年王鵬[2]通過對18家優撫醫院調查發現，專業技術人員以本科學歷為主，其次為大專，僅有6.61%有研究生學歷，優撫醫院專業技術人員的學歷層次及職稱等級均明顯低于地方公立醫院。

江蘇省榮軍醫院人員情況：編制內人員占比37.7%，醫院專業技術人員研究生及以上學歷占比5.2%，高級職稱占比11.8%。這一情況略高于平均數，但與當地綜合醫院相比存在較大差距，且優撫醫院收入整體偏低，發展平臺與自身發展期望相差較遠，編制數有限，導致人才流失較嚴重。

2 優撫醫院發展困境

2.1 管理體制機制尚待改進

優撫醫院轉隸后行政上隸屬于各級政府的退役軍人事務部門，在業務指導上依靠當地衛生健康部門的管理和支持。處在這樣的雙重管理下，優撫醫院很容易成為被政策遺忘和忽視的機構。在主責主業上，優撫醫院當前業務量難以滿足醫院發展的需要，醫療業務發展上難以納入當地的區域衛生發展規劃中，有待國家層面的頂層設計。

2.2 醫院自身發展的矛盾

2.2.1 發展功能定位模糊

優撫醫院隸屬于退役軍人事務部門，主責主業是為撫恤優待對象服務，但這一類對象老齡化問題日益顯現，集中供養對象越來越少，嚴重影響醫院醫療業務發展和業務量。為謀求增加業務量，優撫醫院勢必需要面向社會服務。由于隸屬關系，優撫醫院一般較難承擔當地醫療衛生體系中的關鍵職能，也較難獲得當地的政策支持。優撫醫院發展功能定位模糊，往往導致在主責主業與公益醫療服務之間發生沖突。

2.2.2 管理創新力度不夠

優撫醫院以往工作的主要目標是服務好在院的撫恤優待對象和完成主管部門下達的優撫工作任務，醫院運營依賴財政撥款，沒有“創收”壓力，存在一定的“等”“靠”“要”思維，以往無需參與社會市場競爭，導致醫院業務能力基礎不牢。在新一輪醫改形勢下，面臨市場化的競爭，優撫醫院沒有迅速建立起符合現代化醫院的管理制度，改革創新和績效考核機制不健全。財政補償形式有利于保障優撫醫院的公益性，但使優撫醫院對自身發展缺乏動力和積極性。個別優撫醫院存在公共物品浪費和低效率的現象[3]。

2.3 學科建設和人才隊伍建設比較薄弱

優撫醫院經歷一段時間發展，具備一定的業務能力，但與同等規模的社會公立醫院相比仍存在較大差距，尤其體現在學科建設和人才隊伍建設等方面。（1）優撫醫院引才機制缺位。優撫醫院尚沒有與衛生系統相像的成熟引才制度和引才基金。優撫醫院是省屬單位，難以將人才引進納入地方人才計劃，比如無錫市的太湖人才計劃。（2）在引進學科帶頭人和知名專家以及培養青年人才時，激勵機制不到位，無法突破績效總量的限制。（3）優撫醫院管理機制與其他社會公立醫院有區別，在搭建引才和培養人才的平臺和環境方面不夠完善。醫院內部在實施“科教興院”戰略思想上不夠堅定?？平萄泄ぷ魍莾灀後t院的薄弱環節。

2.4 社會宣傳引導不到位

社會公眾普遍對優撫對象、優撫醫院存在認知不足、認識不深等問題。雖然絕大多數優撫醫院服務社會城鄉居民，為當地甚至省內社會病人提供醫療服務，但大多數優撫醫院未很好地融入當地醫療服務體系中。優撫醫院正面宣傳力度不強，使得媒體和社會大眾辨識度較低。社會公眾普遍認為優撫醫院是專門為軍人服務的療養院，甚至認為優撫醫院是民營醫院。社會認知程度不高也成為制約優撫醫院發展的因素之一。

3 優撫醫院高質量發展措施

3.1 明確優撫醫院發展方向

優撫醫院應該立足職能，服務社會，實現全面發展[4]。2022年6月28日國家退役軍人事務部等3部門發布的《優撫醫院管理辦法》明確指出，優撫醫院是國家為殘疾退役軍人和在服役期間患嚴重慢性病、精神疾病的退役軍人等優撫對象提供醫療和供養服務的優撫事業單位，是擔負特殊任務的醫療機構。這份文件的發布明確了優撫醫院的定位，進一步強化了優撫醫院存在的必要性。2022年6月21日國家退役軍人事務部等八部門聯合發布的《關于推進優撫醫院改革發展的意見》指出：“優撫醫院是‘平時通用、戰時支前、戰后善后的優撫事業單位，要成為服務國防軍隊建設、服務優撫對象和人民群眾的重要陣地?！?/p>

3.1.1 堅定立足職能，堅守主責主業

轉隸后退役軍人事務部孫紹聘部長指出，堅持優撫醫院姓“軍”為“兵”的辦院宗旨，轉變思路、盤活資產、改善經營，探索集團化管理、市場化運作，不斷提高服務保障能力水平，把優撫醫院建設成為服務國防和軍隊建設的重要資源、保障退役軍人的堅實平臺、參與公共服務的有益補充，為推動退役軍人工作高質量發展貢獻更多力量。

轉隸后優撫醫院面臨新形勢、新任務。優撫醫院作為退役軍人服務保障體系的重要組成部分，應根據新的要求展現新的作為。在撫恤優待對象的服務上，優撫醫院積極探索新的優撫服務模式，在專業化、精準化、特色化的服務模式上做文章，力求轉型升級、創新發展。

轉隸后優撫醫院服務范圍必將從服務特定的撫恤優待對象拓展到服務退役軍人這一整體，甚至主動拓展到退役軍人家屬。先行先試，遞次推開，有效拓寬優惠醫療覆蓋范圍，推進現役軍人、退役軍人和其他優撫對象優惠醫療是新時代優撫工作的新要求。優撫醫院作為體系醫院，必須積極作為，走在前列。部隊的醫療保障職能部分分散到地方，優撫醫院應立足實際，先行在醫院所在地試點，積極接續部隊醫院的醫療保障職能，在所在地試點的基礎上積累經驗，經過充分研判后進行省域拓展。

3.1.2 堅持服務社會，堅定全面發展

堅守主責主業與堅持服務社會謀求自身發展之間相互促進、相輔相成、缺一不可。確保主責主業的服務保障能力，必須提升醫療護理的學科層次和醫院管理能力，通過服務社會拓展多元化的服務對象，使優撫醫院社會功能向公立醫院的大范疇靠攏。優撫醫院要更高質量地提升服務保障主責主業的能力，實現全面發展、可持續發展，滿足醫院業務發展的需要，滿足高學歷、高層次人才自身發展的職業期望。

3.2 主動融入區域醫療衛生體系

3.2.1 積極爭取優撫醫院納入區域規劃

《優撫醫院管理辦法》提出，國務院衛生健康部門負責優撫醫院的行業管理、學科建設、業務指導和監督等工作。優撫醫院應積極適應政策變化，主動融合醫政主體和行業管理，優化醫院專科機構，加快醫療技術信息以及醫療設施設備建設，以適應當地醫療衛生事業發展環境。破除“等、靠、要”的傳統思想模式，主動參與市場競爭，培育自身的特色?？?，按照現代化醫院的管理理念積極參與重點?？苿摻ê偷燃夅t院評審。堅持融合發展，自覺接受衛生健康部門的各項目標任務，比如公共衛生、應急醫療、專科聯盟等。與當地各級醫院建立合理的分工協作機制，在衛生行業內形成自身特色的學科競爭力和公益定位，在區域醫療衛生體系中發揮作用。

3.3.2 積極爭取將優撫醫院納入醫聯體建設范圍

優撫醫院應尋求各方支持，參加當地醫聯體建設，建立與醫聯體內其他醫療機構的雙向轉診通道，規范雙向轉診流程，加強與其他醫療機構的合作交流。積極參加省、市各級康復醫療體系，加入專科聯盟，不斷提升醫院康復學科能力建設，納入三級康復建設單位，成為當地規劃單位。積極參與當地分級診療體系，爭取在?？企w系或醫保體系中占據重要一環。

3.3 搭建“借力借腦，引才引智”平臺

2021年9月退役軍人事務部、中央軍委政治工作部、中央軍委聯勤保障部聯合下發通知，部署開展軍隊醫院與優撫醫院結對幫扶工作，推動優撫醫院診療能力和建設水平有效提升。江蘇省榮軍醫院的對口幫扶單位為東部戰區總醫院，如何發揮軍隊醫療機構的學科和管理優勢，從各方面提高醫院的整體實力，需要不斷探索、研究和實踐。從國家層面充分肯定優撫醫院加強醫療業務能力建設的必要性，增進與省內外、國內外權威醫療機構的合作交流，“借力借腦”，幫助優撫醫院在人才幫帶、技術指導、遠程會診、科研合作、管理交流等工作中，以科研創新為手段，以打造特色專科為目標，形成自身獨特的競爭優勢[5]。創新引才機制，建立引才基金，主動融入省、市各級人才計劃，引進醫療專家團隊，“引才引智”，在醫院內部搭建人才培養的平臺和環境，培育學科帶頭人，孵化特色?？?、重點?？?。

3.4 堅持特色辦院的發展思路

優撫醫院普遍在康復醫學和精神科較強，應結合醫院實際，根據醫院人才隊伍現狀、當前強勢學科以及醫院主要收治對象，服務于健康中國戰略和“醫、康、護”結合的政策要求。堅持“大?？菩【C合”的發展思路，確立以康復醫學科、老年醫學科和中醫科為大專科，圍繞?？瓢l展需要和服務對象更高層次的醫療需求，不斷完善綜合類各類?？苹蚋黜棇？萍夹g。積極利用現有的優質醫療資源，利用優撫醫院服務對象的特殊性，充分發揮積累的豐富服務失能、半失能老年人和一級至三級殘疾軍人的醫療、康復和護理的經驗，建設面向社會的“醫、康、護”結合的養護機構，是在人口老齡化加劇背景下優撫醫院實現可持續發展的方向之一[6-7]。江蘇省榮軍醫院已通過等級醫院評審，現為二級乙等康復?？漆t院，并主辦了一家養護機構和一家護理院，充分盤活固定資產。

3.5 挖掘紅色資源，打造愛國主義教育陣地，搭建宣傳平臺

習近平總書記在黨史學習教育中指出，用好紅色資源，傳承好紅色基因，把紅色江山世世代代傳下去。優撫醫院大多建立于建國初期，具有厚重的歷史。這部歷史既是一部榮軍休養員的休養史，也是一部黨和國家關愛優撫對象的優撫史。優撫醫院對于新時代培塑社會主義核心價值觀和開展愛國主義教育是一筆寶貴財富。優撫醫院應梳理歷史，主動作為，積極彰顯優撫資源教育價值。編撰梳理歷史資料，將醫院歷史進行時代呈現。加強優撫文化建設[8]，大力提升醫院優撫氛圍，充分發揮優撫對象作用。老兵是歷史的見證者、參與者，有很多感人的精神和故事，要組織他們走出去，講革命傳統、講紅色故事、講奉獻精神，打造愛國主義教育基地，在文化上服務社會。通過文化宣傳，利用社會力量的豐富資源和靈活多樣的途徑，輔助優撫醫院發展，提高優撫醫院的美譽度、影響力[3]，積極提高優撫醫院在社會的辨識度，發揮優撫醫院品牌效應。

3.6 堅持高質量黨建引領優撫醫院高質量發展

全面執行和落實黨委領導下的院長負責制，黨委發揮好把方向、管大局、做決策、促改革、保落實的領導作用，堅持黨管干部、黨管人才原則，探索建立以醫德、能力、業績為重點的人才評價體系。提升基層黨組織和黨員隊伍建設質量，實施黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，建立健全把業務骨干培養成黨員、把黨員培養成業務骨干的“雙培養”機制。在疫情防控、臨床診療一線、科研攻關前沿乃至國防事業中，發揮和彰顯優撫醫院黨支部戰斗堡壘作用和先鋒模范作用，形成“以黨建促進業務、以業務加強黨建，黨建和業務同步發展、融合發展”的良好局面。堅持以高質量黨建引導和帶領醫院往高質量發展的大道上前行。

優撫醫院姓“軍”為“兵”、優撫立院的宗旨屬性，在新時代不僅丟不得、虛不得、弱不得，還要堅守陣地，搶占陣地，拓展陣地，積極推進長期休養、榮軍病員、短期療養、醫療巡診、優惠醫療、教育基地六大任務協調發展，積極面向社會服務，堅定“特色辦院”發展方向，主動融入地方衛生服務體系，創新管理模式，遵循醫療衛生機構建設和發展規律，促進醫院高質量發展，讓優撫之路行穩致遠、優撫大旗高高飄揚。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：李 佟，男，本科，副主任醫師。