養陰潤肺湯治療兒童慢性咳嗽肺陰虧虛證的療效及對肺功能的影響

【摘要】目的 探討養陰潤肺湯對慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒的臨床治療效果，以及對患兒中醫證候積分與肺功能指標的影響，為今后臨床治療兒童慢性咳嗽提供依據。方法 選取2019年1月至2021年4月于北京市密云區中醫醫院接受治療的120例慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，依據隨機數表法分為兩組。所有患兒均進行常規對癥治療，包括化痰、止咳、抗感染等，對照組60例患兒在對癥治療基礎上聯合孟魯司特鈉治療，試驗組60例患兒在孟魯司特鈉的基礎上加用養陰潤肺湯治療，兩組患兒均治療1個月。比較兩組患兒治療后臨床療效，臨床癥狀改善情況，治療前后中醫證候積分與肺功能指標。結果 治療后，試驗組患兒治療總有效率高于對照組；咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）均升高，試驗組均較對照組更高；而咳嗽、咳痰、咽癢等中醫證候積分均降低，試驗組均較對照組更低（均Plt;0.05）。結論 養陰潤肺湯聯合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，可明顯改善患兒肺功能和臨床癥狀，縮短咳嗽時間，提高總體治療效果。

【關鍵詞】慢性咳嗽 ; 肺陰虧虛證 ; 養陰潤肺湯 ; 肺功能

【中圖分類號】R441.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0091.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.029

慢性咳嗽指以咳嗽為主要癥狀，時間超過4周，胸部X線檢查無明顯異常。慢性咳嗽是兒科臨床較為常見的疾病之一，其誘發原因與呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、遷延性細菌性支氣管炎、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等多種因素有關，是影響兒童生長發育的重要因素。近年來，隨著生活環境變化及細菌、病毒變異，兒童慢性咳嗽的發病率有明顯升高趨勢[1]。目前兒童慢性咳嗽的治療以對因治療和對癥治療為主，其中孟魯司特鈉屬于常用西藥，在治療小兒咳嗽中可阻斷白三烯結合白三烯受體，起到舒緩患兒支氣管的作用，也可減輕氣道高反應，治療效果良好，但患兒長期服用該藥物易發生免疫力低下，預后效果還有待提高，需結合其他藥物治療[2]。近年來，中醫藥、中西醫結合治療慢性咳嗽，取得了一定成效。中醫認為，兒童為稚陰稚陽之體，不足以抵抗外邪侵襲，加之小兒冷暖不知自調，更易為外邪侵襲，肺又為嬌臟，不耐寒熱，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通，外邪入侵首犯肺衛，引起外感咳嗽，故治療中應以解痙止咳、疏風散寒為主[3]。養陰潤肺湯中含川貝、天花粉、胡黃連等多種藥材，可發揮化痰止咳、清熱瀉火、養陰斂陽等功效[4]?；诖?，本研究旨在分析孟魯司特鈉聯合養陰潤肺湯對慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒臨床療效、肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年4月于北京市密云區中醫醫院接受治療的120例慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，依據隨機數表法分為兩組。對照組中男患兒

31例，女患兒29例；年齡4～12歲，平均（8.25±3.21）歲；病程4～8周，平均（6.52±1.16）周。試驗組中男患兒29例，女患兒31例；年齡4～12歲，平均（8.31±

3.15）歲；病程4～8周，平均（6.34±1.03）周。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》 [5]中的相關診斷標準；中醫參照《咳嗽中醫診療專家共識意見（2011）》 [6]中的相關診斷標準，且辨證為肺陰虧虛證。納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②病程≥4周；③入組前未使用過支氣管擴張劑。排除標準：①合并先天性呼吸系統疾??；②合并間質性肺炎；③對本研究治療用藥過敏。本研究經北京市密云區中醫醫院醫學倫理委員會批準，且患兒法定監護人均已自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患兒均進行常規對癥治療，包括化痰、止咳、抗感染等，對照組患兒在此基礎上口服孟魯司特鈉咀嚼片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203048，規格：5 mg/片），其中≤5歲患兒：4 mg/次，1次/d；gt;5歲患兒：5 mg/次，1次/d，均睡前口服，治療4周。試驗組患兒在西藥治療的基礎上加用養陰潤肺湯，藥方組成：沙參、麥冬各9 g，玉竹、川貝、天花粉、胡黃連、五味子、知母、黃芪、山藥、桑葉、訶子各5 g，上述藥材水煎至100～200 mL，其中≤5歲患兒：50 mL/次；gt;5歲患兒：100 mL/次，均2次/d，早、晚溫服，均治療4周。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，治療后參照《咳嗽中醫診療專家共識意見（2011）》 [6]中的相關評估標準對患兒的治療效果進行評估。痊愈：咳嗽、伴隨證候完全消失，中醫證候積分減少≥95%；顯效：咳嗽、伴隨證候明顯改善，70%≤中醫證候積分減少lt;95%；有效：咳嗽、伴隨證候有所緩解，中醫證候積分減少50%≤中醫證候積分減少lt;70%；無效：未達到上述標準或病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②咳嗽癥狀改善情況。統計患兒咳嗽消失與緩解時間。③肺功能指標。采用肺功能測試儀（合肥中科博諧科技有限公司，型號：BX-PVF-100）測定患兒治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。④中醫證候積分。比較治療前后患兒中醫證候積分情況，納入咳嗽（主癥，分為日間咳嗽與夜間咳嗽，總分為0～6分）、咳痰（次癥，總分0～3分）、咽癢（次癥，總分0～3分），分值越低患兒中醫癥狀改善情況越好[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較行配對t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，試驗組患兒總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫證候積分及臨床癥狀改善情況比較 與治療前比，治療后兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢等中醫證候積分均降低，試驗組均低于對照組；與對照組比，試驗組咳嗽消失時間、咳嗽緩解時間均縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能比較 與治療前比，治療后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

慢性咳嗽發病因素復雜，當前研究認為，其發生與胃食管反流性疾病、哮喘及相關疾病、支氣管炎、心理因素均有關聯，但由于兒童慢性除了持續咳嗽，缺乏其他特征性表現，影像學也無異常，臨床對于該類疾病的診治存在一定難度，加之多數患兒家屬對其認識不足，常導致失治誤治，貽誤病情[8]。以往兒童慢性咳嗽的西醫治療以對癥為主，其中白三烯受體拮抗劑被認為是治療兒童慢性咳嗽的一線用藥，并在治療中逐漸顯現出一定優勢。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，其有效成分可以通過抑制白三烯與白三烯受體結合，降低氣道和外周血液中的嗜酸性粒細胞，緩解氣道痙攣，能有效控制氣道炎癥反應發生，明顯減輕哮喘、慢性咳嗽、氣道高反應等相關癥狀。孟魯司特鈉在兒童慢性咳嗽的治療中具有一定效果，但隨著臨床應用實踐發現，單獨使用孟魯司特鈉治療可產生腹瀉、干嘔、皮疹等不良反應，還會出現興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中等神經精神系統不良反應，影響患兒服藥依從性，整體治療效果不佳[9]。

根據臨床表現，慢性咳嗽可歸屬于中醫學中“久咳”“頑咳”等范疇。中醫對本病的認識最早可追溯至《內經》，如《素問·宣明五氣》記載：“五氣所…肺為咳”，《素問·咳論》云：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，指出咳嗽的病位主要在肺，與其他臟腑亦關系密切。中醫學認為，咳嗽病因主要由外感、內傷兩大類，外感責之于六淫侵犯肺系，內傷多因臟腑功能失調，內邪干肺，引起肺失宣降，肺氣上逆而咳。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，以“肺臟嬌嫩、脾常不足”為生理特點，肺主氣、司呼吸，脾主運化水谷精微，脾肺在五臟上為母子關系，生理上相互促生，病理上相互累及，由于病情反復，且調治失宜，其轉化為內咳，易引起臟腑虧虛。基于上述認識，針對兒童肺陰虧虛證慢性咳嗽的治療當以養陰、潤肺、止咳為主，同時不忘健脾益氣，顧護胃陰。本研究試驗組在對照組的基礎上加用養陰潤肺湯，該方是在沙參麥冬湯的基礎上化裁而來，方中沙參養陰清肺、化痰益氣，麥冬潤肺養陰、益胃生津，兩者合用養肺胃之陰，清降肺胃之氣；玉竹養陰潤燥、生津止渴，天花粉清熱瀉火、生津止渴，兩者合用加強生津潤肺之功效；桑葉清宣燥熱，知母滋陰潤燥、生津止渴，川貝化痰止咳，三者合用，加強清熱化痰、潤肺止咳之功效；胡黃連能滋陰守陰、養陰斂陽，改善盜汗、虛熱；五味子、訶子加強斂肺氣之功效，改善久咳癥狀；黃芪、山藥健脾益氣、益衛固表，改善脾虛。全方合用以養陰潤肺為主，兼顧肺胃之陰[10]。本研究結果顯示，與對照組比，治療后試驗組患兒臨床總有效率升高，咳嗽緩解、消失時間均縮短，中醫證候積分均降低，說明加用養陰潤肺湯治療，可提升患兒總體治療效果，改善患兒肺陰虧虛臨床證候，縮短咳嗽時間。

結合兒童生理病理特點，小兒“陽常有余，陰常不足”，咳嗽雖受外邪而起，但久病邪氣入里傷及肺陰，病初使用解熱鎮痛藥、抗生素等易耗傷氣陰之品，肺之氣陰耗傷，津液輸布失常，痰儲于肺，導致病情纏綿難愈，咳久傷陰，肺陰虧耗，津不潤喉，或因胃陰不足，肺失滋潤所致，故久咳傷陰多伴氣虛，咳嗽可引發患兒肺功能低下[11]?，F代藥理學研究表明，黃芪中的有效成分有利于抑制患兒機體氣道及血管壁重塑，減輕患兒氣流慢性不可逆性受限，進而阻礙肺功能進行性下降的進程，進一步促進肺功能的恢復；山藥可發揮良好的抗炎作用，可抑制患兒氣道高反應，減輕炎癥反應，對患兒肺部組織進行保護，從而減輕其受損程度，也可促進肺功能恢復[12]。本研究結果顯示，治療后試驗組患兒肺功能指標均高于對照組，說明加用養陰潤肺湯治療，可改善慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒肺功能。

綜上，養陰潤肺湯治療慢性咳嗽肺陰虧虛證患兒，可提高總體治療效果，改善肺功能和臨床癥狀，促進咳嗽癥狀盡快消失。但本研究樣本量較少，且未進行隨訪，后期需擴大樣本量再進行遠期的隨訪，以為今后臨床治療咳嗽患兒提供更全面的參考依據。

參考文獻

胡次浪， 黃堅， 丁國標， 等. 江西省3～14歲兒童慢性咳嗽流行病學特征[J]. 中國婦幼保健， 2022， 37（24）： 4684-4687.

李連家， 許玲艷， 馬敬斌. 小兒肺熱咳喘口服液聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效及對其免疫功能的影響[J]. 世界中西醫結合雜志， 2023， 18（5）： 992-996.

彭勁， 王志興， 梁云武， 等. 淺析《黃帝內經》對咳嗽病因病機的認識和針灸治療方法[J]. 中醫臨床研究， 2021，13（11）： 115-116.

宋燕燕， 周紅靈， 黃海兵. 自擬養陰潤肺湯聯合穴位貼敷治療肺陰虧虛證慢性咳嗽效果觀察[J]. 交通醫學， 2022， 36（5）： 507-509.

中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組， 《中華兒科雜志》編輯委員會. 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J]. 中華兒科雜志， 2014， 52（3）： 184-188.

中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會. 咳嗽中醫診療專家共識意見（2011版）[J]. 中醫雜志， 2011， 52（10）： 896-899.

葉柏春， 季也民， 趙玉秀， 等. 慢性咳嗽中醫證候規范化研究進展[J]. 浙江中西醫結合雜志， 2017， 27（10）： 903-905.

鄭月波. 兒童慢性咳嗽的可能性誘發因素研究進展[J]. 中國城鄉企業衛生， 2022， 37（6）： 90-92.

李軍. 自擬健脾化痰平喘膏方聯合孟魯司特鈉治療慢性咳嗽肺脾氣虛證的療效觀察[J]. 黑龍江醫藥， 2022， 35（4）： 754-757.

王志剛. 養陰清肺湯加減聯合西藥治療肺陰虧虛型肺結核36例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫藥， 2019， 28（9）： 126-127.

朱晨， 李興源， 王夢然， 等. 兒童慢性咳嗽中醫病因病機研究進展[J]. 中國中西醫結合兒科學， 2018， 10（2）： 99-102.

陳夢雨， 劉偉， 侴桂新， 等. 山藥化學成分與藥理活性研究進展[J]. 中醫藥學報， 2020， 48（2）： 62-66.

作者簡介：丘婧，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：兒科常見病中醫診治。