產婦產后靜脈血栓發生的危險因素與預防措施

【摘要】目的 分析產婦產后靜脈血栓的相關危險因素，為臨床預防產后靜脈血栓提供參考。方法 選取2020年4月至2022年3月泰州婦產醫院收治130例產婦，按照產后有無發生靜脈血栓分為對照組（80例，產后未發生靜脈血栓）和觀察組（50例，產后發生靜脈血栓）。對所有研究對象的一般資料進行單因素分析，將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸模型分析，篩選出影響產婦產后發生靜脈血栓的相關影響因素。結果 單因素分析結果顯示，觀察組產褥期臥床時間gt;72 h、有產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血栓史的產婦占比及D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）水平均高于對照組，部分凝血酶原活化時間（APTT）、抗凝血酶（AT）水平短于/低于對照組；以觀察組產婦產后出現靜脈血栓為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入Logistic回歸模型分析，結果顯示，產褥期臥床時間gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史及D-D水平高、APTT縮短、Fbg水平高、AT水平降低為產婦產后發生靜脈血栓的主要危險因素（OR=6.521、2.689、2.751、1.636、1.024、1.039、1.015、1.046）（均Plt;0.05）。結論 產婦產后發生靜脈血栓主要與產褥期臥床gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史、D-D水平高、APTT縮短、Fbg水平高、AT水平低相關，臨床可根據影響因素分析做出對應的預防干預措施，以改善預后。

【關鍵詞】產后靜脈血栓 ; 危險因素 ; 預防措施

【中圖分類號】R619+.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.034

產后并發靜脈血栓是一種較為嚴重的疾病，妊娠期及產褥期由于特殊的生理變化和血流動力學改變，容易引起血容量和血液凝固性增加，導致產生靜脈血栓的發生率有所升高。產褥期發生靜脈血栓的風險約為非孕期女性的4～5倍，尤其是產后第一周為靜脈血栓的高發期，引起下肢靜脈回流受阻，導致下肢腫脹疼痛、活動不便，隨著病情的發展易引發肺動脈栓塞，不僅會影響胎兒健康，還會影響母乳喂養，因此對產后并發靜脈血栓進行干預有重要意義[1-2]。鑒于此，本研究旨在分析產婦產后并發靜脈血栓的相關危險因素，為預防和干預治療該疾病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年3月泰州婦產醫院收治130例產婦，按照產后有無發生靜脈血栓分為對照組（80例）和觀察組（50例）。納入標準：①觀察組產婦符合《婦產科學（第7版）》 [3]中關于產婦產后靜脈血栓的診斷標準；②無精神疾病；③在本院分娩；④無血液系統疾病。排除標準：①伴聽力、智力、意識障礙；②伴血液系統疾病；③伴重要臟器功能不全。本研究經泰州婦產醫院醫學倫理委員會審核并批準進行，且產婦或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采集所有產婦產后3 d清晨空腹靜脈血5 mL，離心（離心轉速為3 000 r/ min，離心半徑為10 cm）處理10 min，采用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）水平，選取全自動血凝分析儀[希森美康醫用電子（上海）有限公司，國械注進 20162220783，型號：CS5100]檢測部分凝血酶原活化時間（APTT）水平、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）水平，應用發色底物法檢測抗凝血酶（AT）水平；選取全自動血液流變分析儀（重慶天海醫療設備有限公司，渝械注準 20192220102，型號：MVIS-2015）檢測血沉（ESR）水平。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。統計兩組產婦的臨床基線資料，主要包括年齡、分娩方式、產褥期臥床時間、有無產后出血、有無妊娠期高血壓、有無妊娠期糖尿病、有無血栓史、有無吸煙史、有無服用避孕藥史及血漿D-D、ESR、APTT、Fbg、AT、血清CRP水平，并對其進行單因素分析。②多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析，篩選產婦產后發生靜脈血栓的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選產婦產后發生靜脈血栓的危險因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后發生靜脈血栓的單因素分析 單因素分析結果顯示，觀察組產褥期臥床時間gt;72 h、有產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血栓史的產婦占比及D-D、Fbg、ESR、CRP水平均高于對照組，APTT短于對照組，AT水平低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 產婦產后發生靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析 以產婦產后出現靜脈血栓為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，即用“0”、“1”進行賦值，代表某一變量，見表2；Logistic回歸模型分析結果顯示，產褥期臥床時間gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史、D-D水平升高，APTT縮短、Fbg水平高、AT水平降低為產婦產后發生靜脈血栓的危險因素，差異均有統計學意義（OR=6.521、2.689、2.751、1.636、1.024、1.039、1.015、1.046）（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，伴有繼發性血管腔內血栓形成，病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈，其臨床表現為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物，或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現象。對于孕產婦而言，子宮增大一定程度上會壓迫其盆腔血管，對下肢血液回流存在一定影響，加上產后血小板增加，極易引起產婦出現靜脈血栓[4-5]。故進一步分析產婦產后發生靜脈血栓的危險因素，進而采取相應的干預措施，以防止靜脈血栓的形成，改善其母嬰結局。

本研究結果經多因素Logistic回歸分析結果顯示，產褥期臥床時間gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史及D-D、Fbg水平升高、APTT縮短、AT水平降低為產婦產后發生靜脈血栓的獨立危險因素。其原因在于，產褥期適當休息對提高產婦預后十分重要，但當臥床時間gt;72 h，會影響產婦血液循環，引起血液發生高凝現象，增加靜脈血栓的發生風險[6]。對于這類患者，醫護人員應指導經陰道分娩的產婦產后2 h下床活動，剖宮產產婦6 h后行腿部按摩，24 h后指導其下床活動。對于合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的孕產婦來說，妊娠期間高血壓長期高壓會增加血液對血管壁的壓迫，且長期高血糖可損害機體微血管，引發機體高凝狀態，從而增加靜脈血栓的發生風險[7-8]。對于這類患者，孕產婦產前應定期對血壓、血糖進行檢測，遵醫囑給予藥物控制，并合理控制其飲食，要注意低鹽、低脂飲食，同時避免含糖量多的食物。

在孕期，由于凝血因子濃度、血漿黏度、紅細胞聚集增加、變形能力降低等因素，孕婦會出現生理性高凝，這是機體的一種自我保護機制，可以有效止血，防止分娩過程中失血過多，而有血栓史的孕產婦則更容易出現病理性高凝，這種高凝狀態也會增加血栓形成和栓塞的風險[9]。D-D為纖維蛋白單體，經凝血因子XⅢ交聯后，形成纖維蛋白，經纖維蛋白酶水解后可產生降解產物，是目前臨床應用較為廣泛的凝血激活劑繼發性纖溶特異性標志物，聯合Fbg檢測可預測產婦產后發生靜脈血栓的風險，其水平升高提示體內存在血栓，嚴重者會發生深靜脈血栓[10]。Fbg、APTT、AT均是反映機體新鮮血栓形成或纖溶亢進的指標，具體而言APTT是衡量內源性凝血系統功能的一項指標，如果APTT縮短，則表明機體的凝血功能增強，這可能是由于體內凝血因子的活性增加或AT水平降低導致的，AT是一種重要的抗凝血物質，主要作用是抑制凝血酶的活性，防止血液異常凝固，AT水平降低可能導致凝血酶活性增強，從而促進血液凝固，產婦血液凝結異常，增加其產后并發靜脈血栓的風險。因此產婦產前應定期檢測D-D、Fbg、APTT、AT等指標，根據醫生建議制定合理方案，可遵醫囑給予抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，保持飲食平衡，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加水果、蔬菜、谷物的攝入，適量運動，以增強心肺功能和血液循環。對于有血栓前狀態者，臨床可針對性應用低分子肝素治療。低分子肝素是普通肝素經酶或化學解聚過程中產生的小分子量片段，具有抗凝、抗血栓的作用，可顯著阻礙體外循環中血液凝固，通過與抗凝血酶結合，增強抗凝血酶與凝血因子的親和力，發揮抗血小板凝聚的作用，且該藥還具有注射吸收好、半衰期長、生物利用度較高、出血比較少等特點，對胎兒影響相對較小，易于被產婦所接受[11-12]。

綜上，產婦產后發生靜脈血栓主要與產褥期臥床gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史及D-D、Fbg、APTT、AT指標異常相關，臨床可根據上述結果及預防措施作為參考，降低產婦產后并發靜脈血栓的風險，改善預后。

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作者簡介：李文娜，大學本科，主治醫師，研究方向：產科。