天津地區部分居民慢性阻塞性肺疾病影響因素分析

摘要：目的 分析天津部分地區常住居民肺通氣功能情況及擬診慢性阻塞性肺疾病（COPD）的影響因素，為天津地區COPD的精準防控提供參考。方法 于2022年6月—12月隨機抽取天津市和平區、津南區和寶坻區的35歲及以上的常住居民5 693例。收集基本信息、吸煙史、治療用藥，填寫中國慢阻肺篩查問卷（COPD-SQ）。根據COPD-SQ結果，將研究對象分為COPD低危組（COPD-SQ評分＜16分，4 648例）及COPD高危組（COPD-SQ評分≥16分，" " "1 045例）。進行體格檢查并完成肺功能篩查。采用多因素Logistic回歸分析COPD患病的獨立危險因素。結果 納入對象年齡56（48，64）歲，男性2 393例（42.0%），吸煙1 381例（24.3%），體質量指數（BMI）25.1（23.0，27.6）kg/m2，腰臀比0.917（0.874，0.957），擬診COPD 650例（11.4%）；正在接受規范的COPD患者18例，占擬診COPD人群的2.8%。與COPD低危組相比，COPD高危組男性占比、年齡、吸煙率、腰臀比、血壓及擬診COPD占比較高，BMI、外周經皮血氧飽和度、FVC占預計值的百分比、FEV1占預計值的百分比、1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比、呼氣峰流量占預計值的百分比、最大呼氣中期流量占預計值的百分比、PEF50占預計值的百分比較低（均P＜0.05）。和平區、津南區及寶坻區吸煙及擬診COPD占比差異均有統計學意義（均P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，男性、吸煙以及高齡是擬診COPD的獨立影響因素。結論 天津地區35歲及以上常住居民吸煙率較高，年齡、吸煙狀況及性別均與COPD的發病相關。

關鍵詞：肺疾病，慢性阻塞性；肺通氣；危險因素；流行病學研究；天津

中圖分類號：R563.9，R195.4 文獻標志碼：A DOI：10.11958/20230994

Analysis of influencing factors of chronic obstructive pulmonary disease in permanent"residents" in some area of Tianjin

FENG Liting， LI Li， XIE Xin， WANG Xing

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Tianjin University Haihe Hospital，"Tianjin Institute of Respiratory Diseases， Tianjin 300350， China

Corresponding Author E-mail： wangxing432@126.com

Abstract： Objective To analyze the pulmonary ventilation function and influencing factors in residents in some area of Tianjin and provide a basis for the precise prevention and control of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in Tianjin. Methods A total of 5693 permanent residents aged 35 years and above in Heping District， Jinnan District and Baodi District of Tianjin were randomly selected from June to December 2022. The basic information， smoking history， treatment and China COPD Screening Questionnaire （COPD-SQ） were collected. According to the COPD-SQ result， the subjects were divided into the COPD low-risk group （COPD-SQ scorelt;16 points， 4 648 cases） and the COPD high-risk group （COPD-SQ scoregt;16 points， 1 045 cases）. The physical examination and the pulmonary ventilation function testing were completed. Multivariate Logistic regression was used to analyze independent risk factors for COPD disease. Results The included subjects with the body quality index 25.1 （23.0， 27.6） kg/m2 were 56 （48， 64） years old， including 2 393 （42.0%） men， 1 381 （24.3%） smokers and 650 （11.4%） proposed COPD. Only 18 patients were received standard treatment， accounting for 2.8% of the patients with suspected COPD. Compared with the COPD low-risk group， the proportion of males and smokers， age， waist-to-hip ratio， blood pressure and proposed COPD were higher in the COPD high-risk group. BMI， peripheral percutaneous oxygen saturation， FVC percentage of predicted value， FEV1 percentage of predicted value， FEV1 percentage of FVC， PEF percentage of predicted value， MMEF percentage of predicted value， and PEF50 percentage of predicted value were lower （all P＜0.05）. The proportion of smokers and proposed COPD in Heping District， Jinnan District and Baodi District had statistical significance （P＜0.05）. The multivariate Logistic regression analysis showed that independent risk factors of COPD morbidity included gender， smoking and age （Plt;0.05）. Conclusion The smoking rate of residents aged 35 and above in some area of Tianjin is high. Age， smoking status and gender are associated with the incidence of COPD.

Key words： pulmonary disease， chronic obstructive; pulmonary ventilation; risk factors; epidemiologic studies; Tianjin

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統慢性疾病，已成為全球第3大死亡原因，造成了重大疾病負擔［1-2］。COPD是一種可預防、可治療的肺部疾病［3］。有研究顯示，年齡較大及錯失早期診斷時間是COPD嚴重的影響因素，對不同年齡段COPD人群進行早期識別對延緩疾病進展、減少并發癥、降低傷殘率及致死率有重要意義，有助于提高患者生活質量，降低家庭及社會負擔［4］。不同地區的COPD患病率可能受人口年齡分布、城市化水平等因素影響存在一定差異［5］。我國已有針對COPD進行的流行病學調查［6］，但針對天津市COPD患病情況及肺通氣功能現狀的相關研究尚鮮見。本研究對天津市3個行政區的人群進行了中國慢阻肺篩查問卷（COPD-SQ）調查和肺通氣功能篩查，旨在分析天津地區常住居民肺通氣功能現狀，為天津地區COPD精準防控提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年6月—12月采用整群抽樣法隨機抽取天津市和平區、津南區和寶坻區的常住居民進行篩查（共覆蓋22個社區）。入選標準：（1）年齡35～75歲。（2）篩查前1年在項目點內居住6個月以上。排除標準：排除集體居住人群（大學宿舍、軍事單位或療養院等），癌癥患者（新發現或正在治療），有高位截癱、懷孕或哺乳期婦女以及不能提供資料或不能配合肺功能檢查者（存在定向障礙的患者、有嚴重精神或神經性疾病的患者）。樣本量計算：根據既往流行病學調查結果，亞洲COPD患病率為3.5%～19.1%［7］，按患病率為3.5%估算樣本量，在α=0.05水平下，容許誤差限于2%，并考慮到受訪者10%的訪問量流失等因素，每個區納入人數不少于420例。最終納入研究對象5 693例，其中和平區927例、津南區1 654例和寶坻區3 112例。本研究經醫院倫理委員會批準（批準號：2021-145-K103），調查對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 收集納入對象的基本信息、吸煙史、治療用藥，填寫調查問卷后，測量身高、體質量，計算體質量指數（BMI）及腰臀比，并在靜息10 min后測量血壓、外周經皮血氧飽和度（SpO2）、脈博等項目。

1.2.2 篩查問卷 根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》［8］的推薦，本研究采用COPD-SQ進行篩查，共包含7項內容：年齡、吸煙總量、BMI、是否咳嗽、是否有氣促、是否使用煤爐或柴草烹飪或取暖、是否有哮喘等呼吸系統慢性疾病家族史，總分0～28分，總分≥16分提示很可能罹患COPD。由醫師現場指導調查對象完成量表填寫。根據COPD-SQ結果，將研究對象分為COPD低危組（COPD-SQ評分＜16分）及COPD高危組（COPD-SQ評分≥16分）。

1.2.3 肺功能檢測 由每個入選的社區醫院各推薦2～3名醫師，對其進行統一培訓，確定考核合格的醫師對調查對象進行肺通氣功能檢查，具體操作參照《常規肺功能檢查基層指南（2018年）》［9］。肺通氣功能檢查：采用集中調查的方式，在獨立、安靜的房間完成，檢查統一使用便攜式肺功能儀（BH-AX-MPAG，呼吸家），對調查對象進行3次重復肺通氣功能檢查，取其中1次最佳檢測值。設置2名專業質量控制檢查員，對最終收集的肺通氣功能報告進行評估，剔除不合格的肺功能報告。記錄肺功能報告中以下指標：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FVC占預計值的百分比（FVC%Pre）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%Pre）、第1秒用力呼氣量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、呼氣峰流量占預計值的百分比（PEF%Pre）、最大呼氣中期流量占預計值的百分比（MMEF%Pre）、用力呼出50%肺活量時的瞬間流量占預計值的百分比（PEF50%Pre）、用力呼出75%肺活量時的瞬間流量占預計值的百分比（PEF75%Pre）。將FEV1/FVC≥0.7的人群定義為非擬診COPD組（n=5 043），FEV1/FVC＜0.7的人群定義為擬診COPD組（n=650）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據分析。計量資料采用Shapiro-Wilk進行正態性檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（[x] ±s）表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，2組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。對差異有統計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析確定COPD患病的獨立危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 納入人群的人口學特征 共納入研究對象5 693例，年齡56（48，64）歲，男性2 393例（42.0%），吸煙1 381例（24.3%），BMI 25.1（23.0，27.6）kg/m2，腰臀比0.917（0.874，0.957），擬診COPD 650例（11.4%）；正在接受規范的COPD治療者18例，占擬診COPD人群的2.8%。與COPD低危組相比，COPD高危組男性占比、年齡、吸煙率、腰臀比、血壓及擬診COPD占比較高，而BMI、SpO2以及FVC%Pre、FEV1%Pre、FEV1/FVC、PEF%Pre、MMEF%Pre、PEF50%Pre較低（均P＜0.05），見表1。

2.2 天津不同區、不同性別吸煙與擬診COPD情況比較 和平區、寶坻區及津南區35歲及以上常住居民的吸煙率（13.7%，26.9%，25.3%，χ2=68.666，P＜0.05）、擬診COPD（8.4%，9.5%，16.6%，χ2=63.442，P＜0.05）占比差異均有統計學意義；其中，和平區、寶坻區及津南區的男性吸煙率（28.5%，50.2%，54.7%，χ2=71.476，P＜0.05）及擬診COPD占比（10.0%，11.4%，24.3%，χ2=58.657，P＜0.05）依次增高；女性吸煙率（3.0%，5.0%，12.6%，χ2=75.617，P＜0.05）及擬診COPD占比（7.3%，7.8%，13.3%，χ2=27.244，P＜0.05）依次增高。

2.3 非擬診COPD組與擬診COPD組一般資料比較 擬診COPD組年齡為60（54，66）歲，高于非擬診COPD組56（48，63）歲（Z=11.169，P＜0.05）。與非擬診COPD組相比，擬診COPD組高齡者占比、COPD-SQ評分、吸煙者占比、腰臀比、收縮壓、舒張壓較高，SpO2較低（P＜0.05），見表2。

2.4 擬診COPD的獨立影響因素分析 以性別（女=0，男=1）、是否吸煙（不吸煙=0，吸煙=1）以及不同年齡分組（35～39歲=3，40～49歲=4，50～59歲=5，60～69歲=6，≥70歲=7）為自變量，以擬診COPD（否=0，是=1）為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，男性、吸煙以及高齡是擬診COPD的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 天津地區常住居民擬診COPD及肺通氣功能現狀分析 COPD是一種常見的慢性氣道疾病，其特征是不可逆的氣流受限和持續的呼吸道癥狀，會嚴重影響患者的肺功能及生活質量［10］。隨著COPD的危害性逐漸被人們所認知，全國多地先后進行大規模COPD篩查。作為北方重要城市之一，天津地區35歲及以上的常住居民有11.4%擬診COPD，且不同區存在明顯差異。與既往研究［7］COPD患病率（3.5%～19.1%）相比，天津地區擬診COPD情況在國內處于中等水平，高于經濟更發達地區，如北京市及上海市（患病率分別為8.5%和5.69%），但低于一些經濟欠發達地區，如甘肅省臨夏州和陜西省延安市（患病率分別為11.8%和17.2%）［6］。筆者推測不同地域COPD患病率不同的原因可能與環境、經濟發展水平及生活習慣等差異有關。

本研究結果顯示，3個區的男性擬診COPD占比均明顯高于女性，提示COPD還受性別因素影響，男性罹患COPD的風險較女性高。在不同年齡分層中，年齡越大，擬診COPD的風險越高。這與既往研究［10］的結論一致，隨著年齡的增長，COPD患病率會急劇上升。由此推測，隨著我國老齡化程度日益加劇，COPD帶來的經濟和社會負擔將不容忽視。

本研究結果顯示，COPD高危組人群肺通氣功能FVC%Pre、FEV1%Pre、FEV1/FVC、PEF%Pre、MMEF%Pre、PEF50%Pre明顯低于COPD低危組，提示COPD-SQ對肺功能下降有一定預判作用，可在社區廣泛普及，使其成為一種自查工具，早期篩查出肺功能下降的目標人群有助于COPD的早診早治。此外，擬診COPD人群的腰臀比更高，提示腹型肥胖可能與COPD有關。

3.2 控煙仍是COPD最重要的防控措施 煙草煙霧誘發COPD發生的機制復雜。反復接觸煙草煙霧會導致肺部慢性炎癥，而反復損傷和修復會引起肺部結構的改變，導致氣道重塑、慢性支氣管炎和肺氣腫［11］。暴露于煙草煙霧還可導致固有免疫系統紊亂，氣道中巨噬細胞的總數增加，但巨噬細胞對微生物及凋亡細胞的吞噬功能障礙，導致局部免疫反應受損，而COPD患者疾病進展、氣道細菌定植增加以及疾病急性加重均與吞噬作用受損有關［12］。另一個重要機制是煙草煙霧對肺泡細胞凋亡的影響。香煙煙霧提取物可誘導Ana-1巨噬細胞凋亡，同時伴隨著線粒體損傷和氧化應激［13-14］。煙草煙霧還可誘導鞘脂代謝失調伴神經酰胺增加，導致氧化應激，炎癥和細胞凋亡，促使肺氣腫的發生［15］。

本研究結果顯示，吸煙者占被調查人群的24.3%，與既往天津地區吸煙狀況流行病學調查［16］結果一致。但津南區及寶坻區的男性吸煙率超過了50%，明顯高于我國平均水平（21.05%）［17］。而吸煙者擬診COPD的風險明顯升高，本研究中吸煙者擬診COPD的風險是未吸煙者的1.462倍，也有文獻報道［18］的風險更高。可見吸煙是COPD的關鍵環境危險因素［3，19］。而日均吸煙量、開始吸煙年齡和煙吸入部位對COPD發病均有影響［20］。本研究結果顯示，和平區居民擬診COPD占比（8.4%）明顯低于津南區（16.6%），可能與和平區的居民吸煙率低于津南區有關。由此可見，積極控煙對降低天津地區，尤其是津南區、寶坻區COPD患病率及延緩疾病的發生發展有重要意義。

3.3 天津地區COPD診治現狀亟需改善 本研究結果顯示，擬診COPD人群中僅2.8%進行了規范的治療，而多數擬診COPD人群并未進行診斷和（或）治療。導致這種情況的因素是多方面的：首先，由于COPD起病隱匿，早期不易察覺或自覺癥狀輕微不影響日常生活，易被忽視；其次，基層醫院的醫生對COPD的認知有待提高，基層醫院肺功能檢查尚未普及。有調查顯示，COPD在社區醫院初診時的漏診率為22.09%，且有約70%的患者存在診斷不足［21］。一項針對我國18個地區醫療機構醫生對COPD知識認知的調查研究［22］顯示，一級醫療機構56.41%的醫生近1年未接受過任何COPD相關培訓，26.21%表示不清楚COPD的診斷標準。由此可見，改善COPD診治現狀勢在必行，不僅要提高基層醫院醫生對COPD的診治能力，還需要提高大眾對COPD的認知，尤其對男性老年吸煙者，可將肺通氣功能檢查納入常規體檢項目。

綜上所述，天津地區35歲及以上常住居民吸煙率高，年齡、吸煙狀況及性別均與COPD的發病有關，積極控煙、增加對老年吸煙男性的肺功能篩查對降低天津地區COPD患病率有重要意義。本研究尚存在一些不足之處，一是未進一步對FEV1/FVC＜0.7的人群行支氣管舒張后的肺通氣功能檢查；二是對COPD危險因素收集尚不夠全面。

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基金項目：天津市醫學重點學科（專項）建設項目（TJYXZDXK-063B）；天津市科技計劃項目（22KPHDRC00090）；天津市衛生健康委員會、天津市中醫藥管理局、中醫中西醫結合科研課題任務書（2021148）

作者單位：天津大學海河醫院呼吸與危重癥醫學科、天津市呼吸疾病研究所（郵編300350）

作者簡介：馮李婷（1987），女，主治醫師，主要從事感染性疾病、呼吸慢病及睡眠呼吸暫停方面研究。E-mail：flt8705@163.com

通信作者 E-mail：wangxing432@126.com

（本文編輯 陳麗潔）