基于臨床特征、實驗室指標分析中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的關聯因素

【摘要】目的 探討中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的危險因素，為臨床預防導管相關性血流感染的發生提供參考依據。方法 回顧性分析2022年1月至2023年9月保山市人民醫院收治的623例中心靜脈置管患者，根據其是否發生導管相關性血流感染（患者在留置中央導管期間或拔除中央導管48 h內，發生原發性且與其他部位存在的感染無關的血流感染）分為未發生組（573例，未發生導管相關性血流感染）和發生組（50例，發生導管相關性血流感染）。比較兩組患者的臨床特征、實驗室指標相關數據，并進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果 發生組中穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物的患者占比均高于未發生組，而發生組患者血清白蛋白（ALB）水平低于未發生組（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物、血清ALB水平低均屬于導致中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的危險因素（OR=1.088、1.096、1.100、1.102、1.090、1.093，均Plt;0.05）。結論 穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物、血清ALB水平低均屬于導致中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的危險因素，臨床可根據以上危險因素給予患者相關干預措施，進而降低中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的風險，改善患者預后。

【關鍵詞】中心靜脈置管 ; 血流感染 ; 臨床特征 ; 實驗室指標 ; 危險因素

【中圖分類號】R459.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.02.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.031

中心靜脈置管是將導管置入患者靜脈血管內的一類醫療技術，臨床多將其作為危重癥患者的擴容、藥物輸注、腸外營養供給等的主要方式，應用較為廣泛，且存在創傷小、操作便捷等多種優勢。中心靜脈置管雖屬于臨床常用的血管通路，但因其屬于有創操作，仍可導致患者出現血栓、感染等多種相關并發癥，而導管相關性血流感染則屬于其中一類較為常見的并發癥類型，且危險系數相對較高[1]。當患者發生導管相關性血流感染后，可出現不同程度的畏寒、發熱、寒顫等臨床表現，若未能及時接受治療，任其發展或可導致患者發生急性骨髓炎、感染性心內膜炎等后果，嚴重威脅患者生命安全[2]。基于此，本研究將對中心靜脈置管患者導管相關性血流感染的臨床特征、實驗室指標情況進行探討，以盡早明確影響中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的相關因素，篩選高危患者，并提出相應預防措施，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年9月保山市人民醫院收治的623例中心靜脈置管患者，根據其是否發生導管相關性血流感染（患者在留置中央導管期間或拔除中央導管48 h內，發生原發性且與其他部位存在的感染無關的血流感染[3]）分為未發生組（573例，未發生導管相關性血流感染）和發生組（50例，發生導管相關性血流感染）。納入標準：①因危重癥疾病需要留置中心靜脈導管進行治療；②臨床資料完整；③導管周圍皮膚狀態正常。排除標準：①導管留置時間≤2 d；②住院時間≤ 2 d；③預計生存時間在3個月以下；④合并相關性血液系統疾病。此次研究在實施前已由保山市人民醫院醫學倫理委員會中的相關人員進行審核，并予以批準。

1.2 研究方法 根據保山市人民醫院自制一般資料調查量表記錄比較兩組患者年齡、性別、穿刺部位、BMI、導管留置時間、是否存在高血壓、是否存在糖尿病、導管類型、是否合理使用抗菌藥物等情況；并采集所有研究對象約4 mL的空腹靜脈血，取其中2 mL作為血紅蛋白（Hb）水平的檢測樣本，檢測所用儀器為全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，型號：URIT-8020A）；取剩余2 mL靜脈血按照10 min、2 500 r/min的離心標準分離上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白蛋白（ALB）水平。

1.3 觀察指標 ①單因素分析。對所有研究對象的各項臨床特征及實驗室指標進行采集、記錄，并以此為基礎進行單因素指標的計算、分析。②多因素Logistic回歸分析。將中心靜脈置管患者是否發生導管相關性血流感染作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量（自變量賦值情況：穿刺部位：頸內靜脈=0，股靜脈=1；導管留置時間：lt;14 d=0，≥ 14 d=1；存在糖尿病：無=0，是=1；導管類型：長期導管=0，臨時導管=1；是否合理使用抗菌藥物：是=0，否=1；血清ALB水平將原值輸入），通過多因素Logistic回歸分析法分析中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。通過多因素Logistic回歸分析法分析影響中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的相關危險因素。以 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的單因素分析 發生組中穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物的患者占比均高于未發生組，血清ALB水平低于未發生組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05），見表1。

2.2 影響中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物、血清ALB水平低均屬于導致中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.088、1.096、1.100、1.102、1.090、1.093，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

臨床中危急重癥相關疾病患者傷勢重、病情復雜，往往需要介入性留置導管輔助治療，中心靜脈置管可作為靜脈輸液、監測血流動力學的主要輔助技術，以滿足此類患者的治療需求。導管相關性血流感染是中心靜脈置管的常見并發癥類型之一，患者發病后生活質量、病情預后均可隨之受到影響，故明確此類疾病的影響因素有助于控制患者病情進展。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物、血清ALB水平低均屬于導致中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的危險因素。分析其原因為，由于股靜脈位于機體腹股溝區，鄰近會陰部，故此區域毛發生長較為旺盛，無菌性較差，可為細菌的定植創造條件，故穿刺部位為股靜脈的中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的風險相對較高[4]。據此，臨床后續在選擇穿刺部位時應盡量選擇頸內靜脈，并做好穿刺點的消毒、維護，進而降低患者導管相關性血流感染的發生風險。隨著患者導管留置時間的延長，導管表面可形成一層疏松的纖維蛋白鞘，而皮膚穿刺部位的細菌則可能沿導管表面進行繁殖，并粘附于導管，這表明導管留置時間越長，患者血液越易被大量細菌侵襲，進而增加其導管相關性血流感染風險[5]。據此，臨床應密切監測患者病情狀態，明確其是否存在拔管指征，盡可能縮短患者的導管留置時間，預防患者發生導管相關性血流感染。長期導管在置入時多采用帶滌綸套經皮下隧道的方式，而滌綸套可有效防止細菌侵入血液，有著較強的物理屏障作用，臨時導管則不存在此類屏障保護，故臨時導管發生導管相關性血流感染的概率更大[6]。后續臨床在為患者實施中心靜脈置管時，應針對患者具體病情狀態進行充分評估，若條件允許，則應盡量采用長期導管，若應用臨時導管則需做好導管清潔，減少細菌的侵襲，降低患者導管相關性血流感染的發生風險。

由于機體皮膚表面存在多種致病微生物、細菌等物質，在進行中心靜脈置管操作時可將部分致病微生物或細菌帶入體腔內，為避免其定植，臨床多需預防性使用抗菌藥物來殺滅致病菌，抑制其繁殖能力，但抗菌藥物不合理使用（如大量使用抗生素，抗生素時間時間較長等）將會導致患者體內菌群失調，增加耐藥性，減少藥效，增加中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的發生風險[7]。因此臨床醫務人員應合理使用抗菌藥物，監測患者病情，適時調整治療方案，盡量避免使用全身性抗菌藥物如萬古霉素和替考拉寧，降低導管相關性血流感染的發生率。

若患者長期處于高血糖狀態，其體內糖代謝功能紊亂，可在一定程度上引起乳酸和酮體增加、蛋白質合成減少、血液黏滯度升高，抑制白細胞的趨化和吞噬功能，使免疫球蛋白、抗體、補體水平降低 ，影響機體免疫應答能力；同時，高糖環境為細菌定植、繁殖提供了養分和有利的微環境，故存在糖尿病的患者較易發生導管相關性血流感染[8-9]。臨床應在患者入院時詳細評估其病情狀態及基礎疾病情況，若存在糖尿病則應針對性給予降糖治療，并結合其自身情況制定飲食、活動計劃，以此提高患者的免疫能力，降低導管相關性血流感染的發生風險。血清ALB屬于人體中的一類主要蛋白質，可維持血管內外水液的平衡，若該指標水平異常降低，多表示機體蛋白質合成減少，可造成營養不良、免疫能力低下等后果，機體應對細菌侵襲能力變差，患者感染風險相對較高[10]。據此，臨床應鼓勵中心靜脈置管患者增加優質蛋白質的攝入，針對進食困難或嚴重低蛋白血癥者可適量輸注白蛋白，增強機體免疫能力，進而降低其感染風險，改善預后。

綜上，穿刺部位為股靜脈、導管留置時間≥ 14 d、存在糖尿病、臨時導管、未合理使用抗菌藥物、血清ALB水平低均屬于導致中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的危險因素，后續工作中可根據以上所得內容及結果給予相關干預措施，進而降低中心靜脈置管患者發生導管相關性血流感染的風險，改善患者預后。

參考文獻

胡長青， 李彬， 王立紅， 等. 周圍型肺癌化療患者經外周靜脈穿刺中心靜脈置管后導管相關感染的危險因素分析[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2022， 26（15）： 40-44.

謝朝云， 蒙桂鸞， 熊蕓， 等. 中心靜脈導管相關性血流感染預后相關因素分析[J]. 中國醫學科學院學報， 2020， 42（6）： 789-794.

中華醫學會重癥醫學分會．血管內導管相關感染的預防與治療指南（2007）[J]. 中華外科雜志， 2008， 46（19）： 1441-1449.

吳素娟， 鄭淑英， 周燕， 等. 血液透析患者導管相關性血流感染的病原菌、耐藥性以及影響因素分析[J]. 現代生物醫學進展， 2020， 20（12）： 2284-2288.

陳靜， 向錢， 吳佳玉， 等. 中心靜脈導管相關血流感染的危險因素分析[J]. 華西醫學， 2023， 38（3）： 370-373.

方帆， 杜曉剛. 尿毒癥患者導管相關性血流感染的危險因素分析[J]. 中國血液凈化， 2017， 16（6）： 423-426.

王敏， 楊昕， 周燕平， 等. ICU患者深靜脈導管留置時間與導管相關血流感染的關系研究[J]. 檢驗醫學與臨床， 2019， 16（12）： 1763-1766.

趙明生， 陳遠岷， 左曉英， 等. 使用中心靜脈導管行血液透析患者導管相關性血流感染的危險因素分析[J/CD]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2021， 13（9）： 104-107.

韓娜， 孟憲靜. 肺癌患者外周靜脈置入中心靜脈導管并發相關性血流感染的獨立危險因素分析[J]. 中國醫刊， 2020， 55（9）： 1042-1044.

李元葉， 袁歡歡， 王盟. 某醫院重癥監護病房住院患者導管相關血流感染病原菌特點及危險因素分析[J]. 中國消毒學雜志， 2020， 37（2）： 108-110， 113.