銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ?~?Ⅲ級(jí)患者的臨床效果

【摘要】目的 探討銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者的臨床效果，以及對(duì)患者炎癥因子的影響。方法 回顧性分析2022年7月至2023年7月于南京市六合區(qū)婦幼保健院進(jìn)行治療的120例CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將患者分為冷刀錐切組（60例）和銳扶刀組（60例），冷刀錐切組患者接受傳統(tǒng)冷刀錐切治療，銳扶刀組患者接受銳扶刀治療，兩組患者均接受精細(xì)化護(hù)理，并隨訪1個(gè)月。對(duì)比兩組患者臨床治療效果、圍手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后3 d血清炎癥因子水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 銳扶刀組治療總有效率為96.67%，高于冷刀錐切組的85.00%；銳扶刀組患者手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于冷刀錐切組，術(shù)中出血量少于冷刀錐切組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高，但銳扶刀組均低于對(duì)照組；兩組患者血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平均降低，但銳扶刀組高于對(duì)照組；銳扶刀組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于冷刀錐切組的20.00%（均Plt;0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)冷刀錐切聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者具有更高的臨床效果，能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ ～ Ⅲ級(jí) ; 精細(xì)化護(hù)理 ; 銳扶刀 ; 冷刀錐切 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.02.0105.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.034

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是婦科領(lǐng)域一種常見的疾病，特別是在青年女性群體中較為常見。CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)是CIN的重要分級(jí)，其中CIN Ⅲ級(jí)被認(rèn)為是高度進(jìn)展的病變，有可能發(fā)展成宮頸癌。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者對(duì)于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生有重要意義。目前，傳統(tǒng)治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)的方法之一是冷刀錐切術(shù)，該手術(shù)通過切除宮頸上皮內(nèi)瘤變組織達(dá)到治療效果。然而患者術(shù)后可能存在術(shù)后出血、感染及疼痛等并發(fā)癥，影響整體治療效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，銳扶刀作為一種新型的醫(yī)療設(shè)備逐漸引起婦科專家的關(guān)注，銳扶刀治療是利用宮頸消融刀將射頻電磁波介入病變組織，產(chǎn)生高熱效應(yīng)，殺死宮頸的病變組織，使病變組織變性壞死，最后被正常組織吸收或自動(dòng)排出體外，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的[1]。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者的意義重大，可以幫助患者更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)，促進(jìn)其恢復(fù)和康復(fù)。精細(xì)化護(hù)理是一種綜合的干預(yù)方法，其強(qiáng)調(diào)對(duì)患者個(gè)體差異的充分了解，并根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案，以提高臨床治療效果[2]。因此，本研究旨在探討銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年7月至2023年7月于南京市六合區(qū)婦幼保健院進(jìn)行治療的120例CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將患者分為冷刀錐切組（60例）和銳扶刀組（60例）。冷刀錐切組患者年齡22～54歲，平均（41.87±5.12）歲；病程2～8個(gè)月，平均（4.56±0.81）個(gè)月；CIN Ⅰ級(jí)[3]3例、CIN Ⅱ級(jí)46例、CIN Ⅲ級(jí)11例。銳扶刀組患者年齡23～56歲，平均（42.12±5.63）歲；病程1～9個(gè)月，平均（4.63±0.78）個(gè)月；CIN Ⅰ級(jí)4例、CIN Ⅱ級(jí)44例、CIN Ⅲ級(jí)12例。組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》 [4]中CIN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)；②耐受手術(shù)且無手術(shù)禁忌證；③無其他嚴(yán)重的婦科疾病或并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并假性酵母菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎疾病；②同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)；③處于哺乳期或妊娠期。本研究經(jīng)南京市六合區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 冷刀錐切組患者接受傳統(tǒng)冷刀錐切治療。患者需要在膀胱排空后保持截石位，然后對(duì)患者實(shí)施腰麻處理，當(dāng)麻醉成功之后，進(jìn)行常規(guī)消毒，并鋪上消毒鋪巾，暴露患者宮頸部位。在宮頸位置涂抹碘酊，以確定病變范圍。使用手術(shù)刀片在碘染不著色區(qū)邊緣外0.5 cm處作一個(gè)環(huán)形切口，切口深度為2.0～2.5 cm。將錐尖斜向?qū)m頸內(nèi)口，使用手術(shù)刀將宮頸錐體尖完整切除。完成切除后，縫合錐切創(chuàng)面以便止血。手術(shù)完成后，根據(jù)情況在患者陰道內(nèi)填塞紗布，并壓迫止血，術(shù)后24 h取出紗布。銳扶刀組患者接受銳扶刀治療。患者膀胱排空后，保持截石位并給予腰麻處理。待麻醉成功后，進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪巾。通過窺陰器促使患者宮頸充分暴露，隨即緩慢向外牽拉宮頸，確保其處于擴(kuò)張狀態(tài)。在病灶位置外緣的0.5～1.0 cm處作一環(huán)形切口，切口深度控制在0.2 cm范圍內(nèi)。采用由淺至深的方式行圓錐形切除，控制切除長(zhǎng)度在2～2.5 cm范圍內(nèi)。之后利用電凝止血法止血，并進(jìn)行縫合。兩組患者術(shù)中切下的宮頸組織進(jìn)行標(biāo)記后，進(jìn)行常規(guī)病理檢查。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受精細(xì)化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①健康教育：在患者接受治療之前，向患者詳細(xì)解釋子宮頸上皮內(nèi)瘤變和治療方案的相關(guān)知識(shí)。②心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，包括傾聽、安慰、解釋、鼓勵(lì)等措施，目的是減輕患者的心理壓力，提高患者的治療信心。③疼痛管理：根據(jù)患者的疼痛程度和表現(xiàn)，制定個(gè)性化的疼痛管理方案，包括藥物止痛、放松訓(xùn)練、物理治療等措施，以減輕患者的疼痛感受。④感染預(yù)防：患者可能會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、異味等癥狀，需要做好預(yù)防感染工作，具體措施包括保持外陰清潔、避免性生活、定期復(fù)查等。⑤生活方式指導(dǎo)：對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)鍛煉、睡眠充足等方面，通過指導(dǎo)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，促進(jìn)身體的恢復(fù)。⑥家庭支持：鼓勵(lì)患者家庭成員參與患者的護(hù)理過程，提供家庭支持和生活幫助。家庭支持可以提高患者的治療信心和生活質(zhì)量。⑦自我護(hù)理能力培養(yǎng)：教會(huì)患者自我護(hù)理的方法，如陰道沖洗。通過自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，幫助患者更好地管理自己的健康狀況。⑧隨訪觀察：叮囑患者定期進(jìn)行隨訪觀察，每周電話隨訪1次，以便了解患者的恢復(fù)情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。定期隨訪

1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者病灶位置完全愈合，臨床癥狀（異常陰道出血、異常陰道分泌物、性交疼痛、陰道疼痛）基本恢復(fù)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象；有效：患者病灶位置愈合良好，臨床癥狀改善，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)1次復(fù)發(fā)跡象；無效：患者病灶位置未曾愈合，臨床癥狀未發(fā)生變化，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)2次及以上復(fù)發(fā)情況[4]。總有效率=顯效率+有效率。②圍手術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。③炎癥因子。分別于術(shù)前及術(shù)后3 d采集患者靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。④并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出血、感染、宮頸管炎、宮頸管粘連等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 銳扶刀組患者治療總有效率為96.67%，高于冷刀錐切組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 銳扶刀組患者手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于冷刀錐切組，術(shù)中出血量少于冷刀錐切組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清CRP、IL-6水平均升高，但銳扶刀組低于對(duì)照組；兩組患者血清IL-10水平均降低，但銳扶刀組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 銳扶刀組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，冷刀錐切組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，銳扶刀組低于冷刀椎切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

CIN是指子宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生和變異，通常被認(rèn)為是早期子宮頸癌的前兆。人乳頭狀瘤病毒（HPV）是子宮頸癌的主要致病因素之一，特別是高危型HPV（如HPV 16和HPV 18型）。HPV感染通過性接觸傳播，感染后病毒可長(zhǎng)期存在于子宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)。CIN Ⅰ級(jí)被認(rèn)為是一個(gè)臨床意義不顯著的HPV感染的組織學(xué)標(biāo)記，CIN Ⅱ ～ Ⅲ級(jí)被認(rèn)為是侵襲性癌癥的直接前兆。積極治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者可以提前預(yù)防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，目前治療通常采用切除或消融，控制疾病。

傳統(tǒng)冷刀錐切是一種常見且成熟的手術(shù)方式，適用于多種CIN，包括輕度、中度及重度病變，能夠?qū)惓＝M織局部切除，有效地控制病變的擴(kuò)散和進(jìn)展，但傳統(tǒng)冷刀錐切只能切除眼見的病變組織，對(duì)于更廣泛的病變可能無法完全切除，且手術(shù)過程中可能會(huì)發(fā)生出血，特別是對(duì)于有較大病變的患者，可能需要采取額外的止血措施，同時(shí)可能導(dǎo)致子宮頸組織的損傷，術(shù)后需要一定的恢復(fù)時(shí)間；而銳扶刀是一種手術(shù)工具，在手術(shù)操作中，使用銳扶刀將病變區(qū)域刮取下來，然后使用高頻電凝術(shù)燒灼創(chuàng)面以止血和殺滅病變細(xì)胞，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)[5]。精細(xì)化護(hù)理是一種個(gè)體化、定制化的護(hù)理模式，根據(jù)每位患者的具體情況和需求，提供針對(duì)性的護(hù)理方案和關(guān)懷。對(duì)于CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)手術(shù)患者，精細(xì)化護(hù)理可以從多個(gè)方面提供支持和管理，幫助提高手術(shù)的安全性和效果，減輕患者的痛苦和不適，提升患者的整體康復(fù)水平[6]。本研究結(jié)果顯示，銳扶刀組治療總有效率高于冷刀錐切組；手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于冷刀錐切組，術(shù)中出血量少于冷刀錐切組，提示相比于傳統(tǒng)冷刀錐切聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療

CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者具有更高的臨床效果。分析其原因，銳扶刀可以通過高頻電波切割刀片實(shí)現(xiàn)對(duì)患者子宮頸病變區(qū)域的精確切除，顯微鏡下可以清晰觀察切割范圍，進(jìn)一步避免對(duì)健康組織的傷害，相比傳統(tǒng)的刀刮術(shù)或冷凍療法，切除范圍更加精準(zhǔn)，可以最大程度地清除病變組織，提高治愈率。銳扶刀操作時(shí)通過電波作用在切割組織的同時(shí)，也可凝固血管，從而有效控制術(shù)中出血量，相比傳統(tǒng)冷刀錐切治療方法，術(shù)中出血量減少，減輕了對(duì)患者體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷，降低了圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。由于銳扶刀手術(shù)創(chuàng)傷小、創(chuàng)面恢復(fù)快，大部分患者手術(shù)后病情穩(wěn)定，可迅速康復(fù)出院，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療資源的消耗[7]。精細(xì)化護(hù)理向患者介紹疾病的發(fā)生機(jī)制、治療方式、手術(shù)過程及術(shù)后護(hù)理等方面的知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的理解和依從性，從而提高治療效果。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理注重疼痛管理，通過評(píng)估疼痛程度和類型，采用多種疼痛緩解措施，能夠顯著減輕患者術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量[8]。

機(jī)體的炎癥反應(yīng)與CIN的發(fā)生密切相關(guān)。CRP是一種非特異性炎癥標(biāo)志物，在CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)手術(shù)患者中，CRP水平異常升高，可反映患者術(shù)后發(fā)生炎癥反應(yīng)。IL-6為反映炎癥程度的常見指標(biāo)，上述因子表達(dá)水平均與CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者炎癥程度呈正相關(guān) ；IL-10作為一種抗炎細(xì)胞因子，能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，其水平升高，是CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)手術(shù)患者機(jī)體自我調(diào)節(jié)的一種保護(hù)機(jī)制，防止過度的炎癥反應(yīng)[9-10]。通過對(duì)比分析兩組術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子變化情況發(fā)現(xiàn)，與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清CRP、IL-6水平均升高，但銳扶刀組低于對(duì)照組；兩組患者血清IL-10水平均降低，但銳扶刀組高于對(duì)照組，提示銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者，能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析其原因，傳統(tǒng)冷刀錐切手術(shù)后可能造成宮頸局部組織受損，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，術(shù)后因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)已經(jīng)有效地清除了創(chuàng)傷區(qū)域的細(xì)菌和壞死組織；同時(shí)，創(chuàng)口也開始修復(fù)和愈合，炎癥反應(yīng)的癥狀也隨之減輕[11]。銳扶刀是一種局部治療方法，只針對(duì)患者的CIN處進(jìn)行刮除，相比于傳統(tǒng)冷刀錐切手術(shù)方法，其對(duì)周圍正常組織的損傷較小，因此，刮除后的創(chuàng)面較小，創(chuàng)傷較輕，炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕。同時(shí)，銳扶刀手術(shù)會(huì)徹底去除CIN異常組織，減少病變細(xì)胞對(duì)機(jī)體的刺激作用，從而減輕炎癥反應(yīng)[12-13]。此外，精細(xì)化護(hù)理包括對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，能夠幫助患者恢復(fù)身體健康，提高免疫力，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)而減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。

本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明相比于傳統(tǒng)冷刀錐切聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者安全性較高。分析其原因，銳扶刀切口精細(xì)，可以最大程度減少對(duì)周圍正常組織的損傷，相比傳統(tǒng)冷刀錐切，銳扶刀操作更加精確，使得手術(shù)過程中對(duì)正常組織的損傷降到最低。此外，銳扶刀切割后可同時(shí)凝固切割面，促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合，相比傳統(tǒng)冷刀錐切，不僅創(chuàng)面整齊、平滑，愈合較快，還可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。精細(xì)化護(hù)理通過不斷的提醒和教育患者，使患者對(duì)手術(shù)的過程和注意事項(xiàng)有更清晰的認(rèn)識(shí)，遵循醫(yī)囑和術(shù)后護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[17-18]。

綜上，相比于傳統(tǒng)冷刀錐切聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理，銳扶刀聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理治療CIN Ⅰ ～ Ⅲ級(jí)患者具有更高的臨床效果，能夠縮短手術(shù)操作時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，并能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得臨床推廣。

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