“頸腰同治”理論指導(dǎo)下溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的病例對(duì)照研究

徐偉 戴元蔚

作者信息：徐偉，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：針刀臨床應(yīng)用。

通信作者：戴元蔚，博士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。E-mail：wallacetai0305.163.com

【摘要】目的 探討“頸腰同治”理論指導(dǎo)下溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病對(duì)患者脊椎活動(dòng)度及頸椎曲度的改善效果。方法 選取2020年5月至2023年5月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的95例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47例，常規(guī)溫針灸治療）與研究組（48例，“頸腰同治”的理念指導(dǎo)下的溫針灸治療），持續(xù)治療4周。比較兩組患者治療4周后臨床療效，治療前及治療4周后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）各項(xiàng)得分，頸椎活動(dòng)度及頸椎曲度，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療4周后兩組患者臨床總有效率進(jìn)行比較，研究組更高；與治療前比，治療4周后兩組患者CASCS各項(xiàng)得分均降低，且研究組低于對(duì)照組；兩組患者頸椎后伸、前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈、頸椎曲度水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 “頸腰同治”理論指導(dǎo)下，溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，有助于改善患者臨床癥狀、體征，對(duì)于頸椎活動(dòng)度及生理曲度的恢復(fù)效果更佳，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎病 ; 頸腰同治 ; 溫針灸 ; 頸椎活動(dòng)度 ; 頸椎曲度

【中圖分類號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.026

頸椎病臨床常見神經(jīng)根型頸椎病，多是由于頸椎病所致突出、錯(cuò)位及骨質(zhì)增生等對(duì)神經(jīng)根造成壓迫或刺激所致。臨床對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療方案包括手術(shù)治療及保守治療，但更偏向于保守對(duì)癥治療，但常規(guī)西醫(yī)治療無法滿足患者治療需求。中醫(yī)理論認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病多是由于邪氣侵犯頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)，以致氣滯血瘀、宗筋拘緊，抑或是肝腎虧虛、氣血不足，無法榮養(yǎng)筋骨所致[1]。溫針灸是一種以艾絨對(duì)刺入人體的針柄進(jìn)行加熱，從而將針刺與艾灸相結(jié)合的治療方法，在施針時(shí)將艾灸所產(chǎn)生熱力借由毫針針體傳入腧穴，達(dá)到溫通經(jīng)脈、宣行氣血之效，因此常用于氣血痹阻、寒滯經(jīng)絡(luò)等證的治療[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病多伴有腰椎疾患，其發(fā)生或與整個(gè)脊椎生物力學(xué)的平衡失調(diào)具有緊密聯(lián)系，因此單純針對(duì)頸椎治療難以徹底治愈，而“頸腰同治”理念則是針對(duì)頸椎與腰椎同時(shí)進(jìn)行治療，以全面調(diào)整脊柱的生物力學(xué)平衡[3]?；诖?，本研究旨在探討神經(jīng)根型頸椎病患者以“頸腰同治”理論進(jìn)行溫針灸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的95例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47例）與研究組（48例）。對(duì)照組中男患者25例，女患者22例；BMI 21～29 kg/m2，平均（25.57±1.67） kg/m2；年齡30～65歲，平均（40.74±6.54）歲；病程2～7年，平均（4.12±1.23）年。研究組中男患者27例，女患者21例；BMI 20～28 kg/m2，平均（25.78±1.43） kg/m2；年齡29～67歲，平均（41.84±6.75）歲；病程1～6年，平均（3.96±1.33）年。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》 [4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中氣血痹阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；⑵施針部位皮膚完好；⑶頸椎既往無重大創(chuàng)傷、手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神、認(rèn)知功能異常；⑵孕婦或哺乳期；⑶合并其他會(huì)導(dǎo)致頸肩部疼痛疾病。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且本研究患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)溫針灸治療，穴位選取頸部天柱、風(fēng)池、阿是、完骨、天牖及百勞，并對(duì)觸診所存在的硬結(jié)處、條索狀物及壓痛點(diǎn)進(jìn)行施針，體位為俯臥位，對(duì)施針處皮膚以酒精進(jìn)行消毒后，采取一次性無菌醫(yī)用毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm）對(duì)穴位及其他選取部位進(jìn)行施針，直刺15～20 mm，具體深度根據(jù)脂肪層厚度決定，得氣后施平補(bǔ)平瀉手法，于毫針針柄加用1.5 cm艾條，并于針下放置隔熱墊，點(diǎn)燃艾條，毫針停留30 min，停留時(shí)間足夠后取針，并對(duì)針刺部位以消毒棉球進(jìn)行按壓，防止出血。

研究組在“頸腰同治”的理念指導(dǎo)下進(jìn)行溫針灸治療，穴位選取頸部天柱、風(fēng)池、阿是、完骨、天牖及百勞，腰部大腸俞穴、氣海俞穴及夾脊穴，并對(duì)頸部觸診所存在的硬結(jié)處、條索狀物及壓痛點(diǎn)進(jìn)行施針，體位為俯臥位，對(duì)施針處皮膚以酒精進(jìn)行消毒后，采取一次無菌性醫(yī)用毫針對(duì)穴位及其他選取部位進(jìn)行施針，直刺15～20 mm，具體深度根據(jù)人體脂肪層厚度決定，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，并于頸部風(fēng)池、天柱及腰部大腸俞穴的毫針針柄加用1.5 cm艾條，并于針下放置隔熱墊，點(diǎn)燃艾條，毫針停留30 min，停留時(shí)間足夠后取針，并對(duì)針刺部位以消毒棉球進(jìn)行按壓，防止出血。所有患者均隔天治療1次，3次/周，持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：治療后評(píng)估患者臨床療效，分為臨床控制（頸肩部不適癥狀完全消失，頸部活動(dòng)功能恢復(fù)正常，癥狀積分下降90%以上）、顯效（頸肩部不適癥狀明顯改善，頸部活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，70%<癥狀積分下降≤90%）、有效（頸肩部不適癥狀部分改善或減輕，頸部活動(dòng)功能有所改善，30%<癥狀積分下降≤70%）及無效（臨床表征及頸部活動(dòng)功能均未見改善或好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降≤30%） [5]。總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。⑵頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分[6]：治療前后以CASCS評(píng)估患者頸椎情況，量表包括主觀癥狀（18分），生活、工作和社會(huì)適應(yīng)能力（9分）及臨床體征（73分）3部分，分值越高，代表相關(guān)癥狀及體征越輕微，患者頸椎恢復(fù)越好。⑶頸椎活動(dòng)度及頸椎曲度：治療前后以頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器[上海瑞獅生物科技有限公司，型號(hào)：11.75英寸×0.25英寸×18英寸

（1英寸=2.54 cm）]測(cè)量患者頸椎活動(dòng)度，包括后伸、前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈，以數(shù)字X線攝影系統(tǒng)（西門子醫(yī)療有限公司，型號(hào)：Multitom Rax）測(cè)量患者頸椎曲度。⑷不良反應(yīng)：記錄比較治療期間患者局部輕度水腫、局部輕度燙傷、局部感染等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率進(jìn)行比較，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CASCS評(píng)分比較 與治療前比，治療4周后兩組患者CASCS各項(xiàng)得分均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者頸椎活動(dòng)度和頸椎曲度比較 與治療前比，兩組患者治療4周后頸椎后伸、前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈、頸椎曲度水平均升高，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病尚無明確的中醫(yī)病名，但根據(jù)其臨床癥狀，應(yīng)歸屬于“項(xiàng)強(qiáng)”“骨痹”等范疇，系風(fēng)寒濕邪侵襲、肝腎虧虛、氣血不運(yùn)以致頸項(xiàng)經(jīng)絡(luò)痹阻不通，筋骨失養(yǎng)，進(jìn)而致病。溫針灸將艾灸與針刺結(jié)合，針刺時(shí)于針柄上應(yīng)用點(diǎn)燃艾絨所致艾炷，艾絨可溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，而其燃燒時(shí)所產(chǎn)生的熱力，亦能夠通過真身傳入體內(nèi)，直達(dá)病所，其兼?zhèn)浒⑨槨⒕闹в茫吆隙鵀橐唬虼擞冗m用于各種慢性炎性疼痛性疾病，但治療效果較為單一，對(duì)患者頸椎功能的改善作用欠佳[7]。

“頸腰同治”理論是以頸椎的生物力學(xué)、生理解剖結(jié)構(gòu)與經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)為基礎(chǔ)所探索出的一種新的治療思路，以此理論下所選頸部穴位天柱穴強(qiáng)筋健骨、疏風(fēng)散邪；阿是穴長(zhǎng)于緩急止痛；完骨穴可通絡(luò)安神祛風(fēng)；天牖穴可散寒通絡(luò)、消痰清頭；百勞穴可軟解散結(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)；風(fēng)池穴可壯陽益氣，并疏散少陽風(fēng)熱；而所選腰部大腸俞穴可理氣降化滯逆；氣海俞穴補(bǔ)益氣血，生發(fā)陽氣；夾脊穴在調(diào)理臟腑氣機(jī)的同時(shí)還可舒經(jīng)活絡(luò)，于此進(jìn)行溫針灸治療，可對(duì)患者臟腑氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到通利關(guān)節(jié)、消寒固本、強(qiáng)筋散瘀的目的[8]。對(duì)頸部、腰部同時(shí)進(jìn)行取穴，可同時(shí)放松，頸、腰部緊張的肌肉，從而恢復(fù)脊柱整體的生物力學(xué)平衡，改善患者頸椎功能。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床總有效率進(jìn)行比較，研究組更高；治療4周后研究組CASCS各項(xiàng)得分均高于對(duì)照組，這些結(jié)果表明“頸腰同治”理論用于神經(jīng)根型頸椎病溫針灸治療可進(jìn)一步增強(qiáng)溫針灸的治療效果，改善患者臨床癥狀、體征。

頸椎病的病因有勞損、頸椎及周圍軟組織退行性變等，影像學(xué)上會(huì)出現(xiàn)頸椎生理曲度的改變，同時(shí)頸椎活動(dòng)度能準(zhǔn)確反映頸椎整體功能的變化[9]。本研究中，治療4周后研究組頸椎后伸、前屈、右側(cè)屈、左側(cè)屈、頸椎曲度水平均高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明神經(jīng)根型頸椎病患者以“頸腰同治”理論進(jìn)行溫針灸治療對(duì)于頸椎活動(dòng)度及生理曲度的恢復(fù)效果更佳，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。溫針灸一方面可以改善神經(jīng)周圍循環(huán)，以減輕或消除神經(jīng)炎癥水腫，降低神經(jīng)敏感性，達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用；另一方面，艾葉燃燒所產(chǎn)生的熱輻射可經(jīng)由針柄抵達(dá)針尖，于穴位或病變周圍產(chǎn)生熱效應(yīng)，促使血管膨脹，改善血液循環(huán)，局部水腫、充血等癥狀得到有效改善，慢性炎癥物質(zhì)也能夠更快吸收；二者可有效松解局部肌肉，改善肌肉痙攣，從而促使頸椎活動(dòng)度及生理曲度逐漸恢復(fù)；而“頸腰同治”所選穴位深層所存在的脊神經(jīng)與其對(duì)應(yīng)動(dòng)靜脈叢多存在有較多的炎癥粘連，于此進(jìn)行針刺可促進(jìn)椎旁軟組織收縮，對(duì)血流量、血流速度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使頸部肌肉張力的有效緩解，利于頸部生物力學(xué)平衡功能的恢復(fù)[10]。

綜上，神經(jīng)根型頸椎病患者以“頸腰同治”理論進(jìn)行溫針灸治療可提高溫針灸治療效果，有助于改善患者臨床癥狀、體征，對(duì)于頸椎活動(dòng)度及生理曲度的恢復(fù)效果更佳，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有廣闊的臨床應(yīng)用

前景。

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