四手操作護理在牙體缺損修復患者中的應用效果觀察

【摘要】 目的 探討在牙體缺損修復患者中采取四手操作護理的效果。方法" 依照隨機數字表法將2020年6月—2022年6月廈門醫學院附屬口腔醫院收治的138例牙體缺損患者分為對照組和觀察組，每組69例。對照組采取常規護理，觀察組采取四手操作護理，2組均持續護理觀察3個月。比較2組心理狀態、舒適度、牙周健康指標、生活質量。結果" 觀察組護理后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分、牙周探診深度（probing depth，PD）、改良菌斑指數（modified plaque index，mPLI）、改良齦溝出血指數（modified sulcus bleeding index，mSBI）水平均低于對照組，舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評分、生命質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評分高于對照組（Plt;0.05）。結論" 四手操作護理能夠減輕牙體缺損修復患者不良心理狀態，提升患者舒適度，促進牙周健康改善，從而提升患者生活質量。

【關鍵詞】 牙體缺損修復;四手操作護理;心理狀態;舒適度;牙周健康指標

文章編號：1672-1721（2024）12-0105-03"""" 文獻標志碼：A"""" 中國圖書分類號：R473.78

作者簡介：朱清英，女，本科，副主任護師。

通信作者：張" 怡

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.12.033

牙體缺損是指齲病、牙外傷、磨損等多種原因所引起的牙體硬組織外形和結構出現破壞、異常，影響患者美觀，需及時進行修補[1-2]。目前臨床常采取嵌體修復治療。該治療方式具有牙髓刺激小、邊緣封閉好等優點，能夠改善患者牙體缺損癥狀，但該治療方法技術復雜、操作過程較為煩瑣，對護理配合要求也相對較高。加之多數患者對口腔健康知識缺乏，擔心預后、修復費用等，易產生緊張、焦慮情緒，難以較好地配合手術治療，影響手術治療效果[3-4]。四手操作護理是以患者為護理中心，由醫生和護士雙手同時操作來完成口腔治療的一種護理配合方法，將以往被動配合變為主動操作，旨在為患者提供優質化、及時性護理服務。基于此，本研究旨在探討四手操作護理應用于牙體缺損修復患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將廈門醫學院附屬口腔醫院2020年6月—2022年6月收治的牙體缺損患者138例分為對照組（69例）和觀察組（69例）。對照組男性35例，女性34例;年齡19～65歲，平均年齡（40.61±3.29）歲;修復患牙98顆，其中中齲28顆，深齲70顆。觀察組男性32例，女性37例;年齡19～65歲，平均年齡（40.59±3.27）歲;修復患牙95顆，其中中齲26顆，深齲69顆。

2組性別、年齡、患牙等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經影像學檢查確診為牙體缺損;年齡均在18歲以上;均進行嵌體修復治療。

排除標準：伴口腔頜面部等其他疾病者;合并嚴重肝腎功能異常者;中途退出研究者。

1.3 方法

對照組接受常規護理措施干預。由醫師獨立進行牙體缺損修復操作，術后提醒患者按時復診，普及口腔衛生保健相關知識。

觀察組實施四手操作護理。（1）手術前交流。發放圖文并茂的教育手冊，講解牙體缺損修復治療的安全性、有效性和可能出現的情況，依據患者個體牙體缺損情況以及現有的醫療技術水平，告知患者預期效果，耐心解答患者對治療的疑問，列舉以往修復成功病例。（2）手術前準備。護士先行備好所需的藥物、器械，完成儀器的調試，配合醫生采集患牙圖像、制取研究模型。（3）術中配合。護士協助醫生牽拉患者口角，一手采用吸管吸除患者唾液，另一手拿弱吸管對患者舌體進行輕壓。準備好排齦線并依照醫生要求修剪至合適長度，將排齦線、壓齦器依次遞給醫生進行排齦處理。依據患者上下頜情況和患牙位置選擇合適的托盤。教會患者如何配合醫生取模。密切配合醫師暫封牙體缺損，依據備牙量取適量彈性樹脂材料置于牙體缺損處，采用酒精棉球輕壓，之后協助醫生取下暫封物。將牙線、咬合紙傳遞于醫生，協助醫生檢查嵌體的就位情況和咬合關系等。黏結完成后，協助醫生再次進行圖像采集。（4）術后健康指導。術畢采用消毒棉球及時清潔口腔內分泌物，協助患者采取坐位，及時清除面部污垢、血跡。囑患者避免進食過熱、過冷、過硬的食物，告知患者正確刷牙方式、牙線的正確使用等，出現任何不適立即到醫院復診。

2組均持續護理觀察3個月。

1.4 觀察指標

對比2組不良情緒、舒適程度、牙周健康、生活質量和滿意度。（1）采用HAMA量表[5]、HAMD量表[6]評價患者護理前后的焦慮、抑郁情緒，采用0～4分評分法，分數越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）采用GCQ量表[7]從心理（10個條目，總分40分）、生理（5個條目，總分20分）、社會文化（8個條目，總分32分）和環境舒適（7個條目，總分28分）4個維度評價患者護理前后的舒適度，共30個條目，采用4級（1～4分）評分法，分數越高表示舒適度越好。（3）PD指齦緣至袋底或齦溝底的距離，以毫米（mm）為單位;mPLI依據牙面菌斑的厚度記分，0分為不存在，1分為種植體表層通過輕刮可觀察到菌斑，2分為直接觀察到，3分為有眾多菌斑;mSBI檢查采用鈍頭牙周探針，并結合視診和探診，0分為未出血，1分為存在點狀的癥狀，2分為相關的出血在齦溝中表現為線狀，3分為存在重度的出血問題。（4）護理前后采用GQOL-74問卷[8]從心理狀態、軀體功能、社會功能和認知功能4個維度評價患者的生活質量，各維度100分，得分與生活質量成正比。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組HAMA、HAMD評分比較

護理前，2組HAMA、HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組HAMA、HAMD評分均低于護理前，且觀察組比對照組更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組GCQ評分比較

護理前，2組GCQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組GCQ評分均高于護理前，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組牙周健康指標水平比較

護理前，2組PD、mPLI、mSB水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組PD、mPLI、mSB水平均低于護理前，且觀察組比對照組更低（Plt;0.05），見

表3。

2.4 2組GQOL-74評分比較

護理前，2組GQOL-74評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，2組GQOL-74評分均比護理前高，且觀察組比對照組更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

嵌體修復治療牙體缺損效果確切，臨床已廣泛應用。嵌體修復治療的最終治療效果受牙體缺損程度、患者的咀嚼咬合習慣以及醫護人員的技術水平等多種因素影響，需采取針對性干預措施以保障治療效果[10-11]。常規護理在修復過程中未能采取有效的護理配合，導致患者未能獲得滿意的護理效果，護理效果一般。

四手操作護理是讓護士全程參與至患者的修復治療中，能夠配合醫生更加高效、順利地完成手術操作。本研究中，觀察組護理后HAMA、HAMD評分及PD、mPLI、mSBI水平均低于對照組，GCQ評分、GQOL-74評分高于對照組（Plt;0.05），說明四手操作護理在牙體缺損修復患者中應用效果確切。采取四手操作護理，將護士融入到口腔治療的各個環節，為患者提供全面化、多樣化的護理服務，保證患者獲得科學、有效的護理。治療前，對患者進行詳細健康知識教育，能夠提升患者對嵌體修復治療的了解，配合耐心的心理疏導，可緩解患者緊張、焦慮情緒，有助于手術順利進行。術中醫護人員密切配合，準確傳遞手術物品，護士協助醫生做好牙體預備工作，保證手術視野清晰，為保證良好的治療效果奠定基礎[12];做好排齦取模和暫封工作，適時指導患者如何配合醫生操作，修復過程中給予患者細心關照，增加患者舒適度，及時清除口腔分泌物，協助醫生檢查嵌體的就位情況，發現異常立即匯報，便于醫生第一時間調整，有助于提升工作效率。術后加強對患者的健康教育指導，促使患者養成良好的口腔衛生習慣，有助于改善口腔衛生狀況，改善牙周健康，提升其生活質量。

綜上所述，牙體缺損修復患者接受四手操作護理，能夠改善患者負性情緒，增加患者舒適度，改善牙周健康，提升患者生活質量，值得推廣。

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（編輯：郭曉添）