農(nóng)村地區(qū)慢性病管理人員慢性阻塞性肺疾病認(rèn)知情況及影響因素分析

摘要：目的" 調(diào)查四川省自貢市農(nóng)村地區(qū)慢性?。∟CD）管理人員對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的認(rèn)知情況，并分析其影響因素，旨在為農(nóng)村地區(qū)更好地開展COPD管理提供依據(jù)。方法" 于2021年6月運(yùn)用整群抽樣方法，隨機(jī)抽取四川省自貢市范圍內(nèi)的20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有NCD管理人員（包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生）進(jìn)行問卷調(diào)查及COPD相關(guān)知識測試。采用單因素分析比較不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作崗位、工作年限以及是否參加培訓(xùn)與知識測試及格情況的關(guān)系，通過二元Logistic回歸分析篩選NCD管理人員COPD知識測試及格與否的影響因素。結(jié)果" 參與問卷調(diào)查的474名人員中，全科醫(yī)生68名（14.35%），公共衛(wèi)生人員177名（37.34%），鄉(xiāng)村醫(yī)生229名（48.31%）。其中，及格人員97名，不及格人員377名，及格率為20.46%。單因素分析顯示，是否及格與學(xué)歷、職稱、工作崗位、是否參加培訓(xùn)有關(guān)。二元Logistic回歸分析顯示，工作崗位、職稱、工作年限以及是否參加培訓(xùn)是COPD知識測試是否及格的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論" 農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員中公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生居多，學(xué)歷、職稱偏低，對COPD認(rèn)知水平較低；NCD管理人員對COPD的認(rèn)知水平與工作崗位、學(xué)歷、職稱、工作年限以及是否參加培訓(xùn)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：慢性??；管理人員；農(nóng)村；慢性阻塞性肺疾?。徽J(rèn)知現(xiàn)狀；影響因素；鄉(xiāng)村醫(yī)生

中圖分類號：R563.9；R193" " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.07.007

文章編號：1006-1959（2024）07-0043-05

Analysis of Cognition and Influencing Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Among Chronic Disease Managers in Rural Areas

ZHENG Han-yin，LIU Jian-cai，LI Chuan-fen，ZOU Xue-min

（Preventive Treatment of Disease Center，Traditional Chinese Medical Hospital of Zigong，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Objective" To investigate the cognition of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） among chronic disease （NCD） managers in rural areas of Zigong City， Sichuan Province， and to analyze its influencing factors， so as to provide a basis for better management of COPD in rural areas.Methods" In June 2021， a cluster sampling method was used to randomly select 20 township hospitals in Zigong City， Sichuan Province.All NCD managers （including general practitioners， public health personnel， and rural doctors） in the selected township hospitals were surveyed by questionnaires and tested for COPD-related knowledge. Univariate analysis was used to compare the relationship between gender， age， educational background， professional title， job position， working years and whether to participate in training and pass the knowledge test. Binary logistic regression analysis was used to screen the influencing factors of COPD knowledge test pass of NCD managers.Results" Among the 474 respondents， 68（14.35%） were general practitioners， 177 （37.34%） were public health workers， and 229 （48.31%） were rural doctors. Among them， 97 passed and 377 failed， with a pass rate of 20.46%. Univariate analysis showed that the pass rate was related to educational background， professional title， job position and whether to participate in training. Binary logistic regression analysis showed that job position， professional title， working years and whether to participate in training were the influencing factors of COPD knowledge test （Plt;0.05）.Conclusion" Among the NCD managers in rural areas， most of them are public health personnel and rural doctors， with low educational background and professional title， and low cognitive level of COPD. The cognitive level of NCD managers on COPD is related to their jobs， educational background， professional title， working years and whether they participate in training.

Key words：Chronic disease;Management personnel;Rural;Chronic obstructive pulmonary disease;Status quo of cognition;Influencing factors;Rural doctor

基金項目：1.四川省中醫(yī)藥管理局科研專項課題（編號：2021MS562）；2.自貢市重點科技計劃項目（醫(yī)科院自有基金引導(dǎo)類）（編號：2021ZCYKY07）

作者簡介：鄭涵尹（1988.7-），女，四川眉山人，本科，主管護(hù)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病防治工作

通訊作者：劉建材（1986.10-），男，四川威遠(yuǎn)人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病防治工作

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）是常見的慢性非傳染性疾病（Non-communicable diseases， NCD）。研究顯示[1-4]，COPD在農(nóng)村地區(qū)的患病率為10.6%～19.6%，是農(nóng)村地區(qū)排名第1位的致死性疾病。目前，由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源相對薄弱，農(nóng)村居民對COPD的防治意識不足等原因，COPD的防控形勢不容樂觀。慢性病管理人員是農(nóng)村地區(qū)參與COPD管理的中堅力量，其對COPD相關(guān)知識的認(rèn)知情況對疾病的防控至關(guān)重要。本課題組前期的調(diào)查表明[5]，農(nóng)村地區(qū)的慢性病管理人員對COPD的整體認(rèn)知水平較低。本研究擬對農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員COPD認(rèn)知情況的影響因素進(jìn)行分析，旨在為農(nóng)村地區(qū)更好地開展COPD管理提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象" 于2021年6月采用整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取四川省自貢市20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的20%），對抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有NCD管理人員（包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生）進(jìn)行調(diào)查。本研究調(diào)查對象均知情同意。

1.2調(diào)查方法" 采用現(xiàn)場匿名閉卷測試的方式進(jìn)行，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員當(dāng)場分發(fā)并收集調(diào)查問卷，問卷填寫時間為20 min。問卷內(nèi)容：根據(jù)《COPD基層診療指南（2018年）》，自行設(shè)計《COPD基層防治能力調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等基本情況以及COPD知識測試題。測試題共20道，總分100分，每題回答正確得5分，回答錯誤不得分?？偡帧?0分為及格，總分＜60分為不及格。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法" 采用IBN SPSS Statistics22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用（n，%）表示，行？字2檢驗，多組間比較采用方差分析；采用二元Logistic回歸分析篩選COPD認(rèn)知水平的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況及COPD知識測試及格情況" 單因素分析調(diào)查共發(fā)出問卷474份，收回問卷474份，有效應(yīng)答率100.00%。474份問卷中，及格人員97名，不及格人員377名，及格率為20.46%。COPD知識測試是否及格與學(xué)歷、職稱、工作崗位、是否參加培訓(xùn)有關(guān)，見表1。

2.2 COPD知識測試及格的影響因素" 將COPD知識測試是否及格作為因變量，將年齡、學(xué)歷、職稱、工作崗位等單因素分析對COPD知識測試及格有影響的因素作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析。因變量、自變量賦值情況：及格情況（及格=1，不及格=2）；年齡（＜30歲=1，30～40歲=2，＞40歲=3）；學(xué)歷（本科及以上=1，大專=2，中專及以下=3）；工作崗位（全科醫(yī)生=1，公共衛(wèi)生人員=2，鄉(xiāng)村醫(yī)生=3）；職稱（高級=1，中級=2，初級=3，無職稱=4）；工作年限（＜10年=1，10～30年=2，＞30年=3）；培訓(xùn)情況（參加=1，未參加=2）。結(jié)果顯示，工作崗位、職稱、工作年限以及是否參加培訓(xùn)是COPD知識測試是否及格的影響因素（P＜0.05），見表2。

3討論

3.1農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員基本情況" 從NCD管理人員人口學(xué)特征來看，女性（74.7%）多于男性（25.3%），與劉青等[6]的研究結(jié)果類似。年齡以40歲以下（55.69%）中青年為主，40歲以上（44.31%）人員較多，明顯高于業(yè)秀林等[7]的研究結(jié)果（11.6%）?？赡芘c本次調(diào)查中鄉(xiāng)村醫(yī)生所占比例高，其年齡普遍偏大有關(guān)。學(xué)歷以大專（49.37%）居多，中專及以下（36.71%）所占比例較高，本科（13.92%）較少。初級及以下職稱（77.43%）最多，其中無職稱人員高達(dá)44.09%，中高級職稱（22.57%）較少。不難發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員的學(xué)歷和職稱偏低，這與我國慢性管理人員整體素質(zhì)不高，在中西部經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)更為明顯[8]的整體情況相符。

3.2 COPD認(rèn)知水平與工作崗位的關(guān)系" 本研究顯示，NCD管理人員的及格率為20.46%，其中全科醫(yī)生的及格率為35.29%，公共衛(wèi)生人員的及格率為31.64%，鄉(xiāng)村醫(yī)生的及格率為7.42%?？梢奛CD管理人員對COPD的總體認(rèn)知情況較差。NCD管理人員認(rèn)知水平低下的原因可能有以下3點。第一，NCD管理人員專業(yè)知識不足。NCD管理在我國起步較晚，COPD的防治體系和能力建設(shè)明顯滯后，直到現(xiàn)在開展COPD管理的范圍也較小[9]。由于COPD管理體系尚不成熟、缺乏高學(xué)歷高職稱人員以及COPD相關(guān)知識培訓(xùn)不足等原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正具有扎實基礎(chǔ)知識和豐富管理經(jīng)驗的COPD專業(yè)人員很少。第二，NCD管理人員工作負(fù)荷大。調(diào)查顯示[10]，85.7%的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)了3項以上崗位的工作，75.71%鄉(xiāng)村醫(yī)生處于超負(fù)荷工作狀態(tài)[11]。也就是說，絕大部分NCD管理人員可能同時要承擔(dān)老年人、孕產(chǎn)婦健康管理等其他公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其用于NCD管理的時間和精力自然非常有限。同時，長期超負(fù)荷的瑣碎事務(wù)，容易使公共衛(wèi)生人員對工作的積極性和熱情降低，產(chǎn)生職業(yè)倦怠[12]，導(dǎo)致工作和學(xué)習(xí)效率降低，專業(yè)知識難以提升。第三，COPD尚未納入NCD管理。高血壓和糖尿病被納入NCD管理至今已有十余年。經(jīng)過規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)和反復(fù)的臨床實踐，基層NCD管理人員對高血壓和糖尿病的認(rèn)知水平和診療管理能力不斷提升[13]。目前，COPD尚未被納入NCD管理的范疇，管理人員對該病重視程度較低，故相對于高血壓和糖尿病而言，管理人員對COPD的認(rèn)知水平較低[14]。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的及格率均高于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要是因為鄉(xiāng)村醫(yī)生多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，無職稱人員比例高。并且鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職參與NCD管理對工資待遇、績效考核、發(fā)展前景等滿意度不高，對學(xué)習(xí)和考核重視程度可能不夠。值得注意的是公共衛(wèi)生人員與全科醫(yī)生的及格率雖有差異，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在實際工作中，全科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療工作，對COPD診斷和藥物治療的認(rèn)知有較好的了解[15]，對于COPD的篩查、隨訪管理、康復(fù)知識[16]等認(rèn)知水平則相對不足。相反，公共衛(wèi)生人員長期從事NCD管理工作，對COPD穩(wěn)定期管理及肺康復(fù)等相關(guān)知識更加關(guān)注，認(rèn)知水平相對較高，而對于COPD的病情評估、藥物選擇等認(rèn)知度較低。因此，公共衛(wèi)生人員與全科醫(yī)生對COPD關(guān)注的側(cè)重點有所不同，但總體認(rèn)知水平基本相同。

3.3 COPD認(rèn)知水平與學(xué)歷、職稱、工作年限的關(guān)系" 本研究顯示，有職稱的NCD管理人員及格率高于無職稱人員。本科以上學(xué)歷人員及格率高于大專學(xué)歷和中專及以下學(xué)歷人員。表明職稱和學(xué)歷越高，COPD的認(rèn)知水平也越高。因為只有不斷的學(xué)習(xí)和積累，通過了相關(guān)的考試和考核，達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，才能獲得學(xué)歷、晉升職稱，所以更高的學(xué)歷和職稱一定程度代表更多的知識儲備和（或）專業(yè)技能。然而，進(jìn)一步比較發(fā)現(xiàn)，初級職稱、中級職稱、高級職稱人員之間的及格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南》及分級診療相關(guān)政策對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位和要求，其主要職能是提供常見病和多發(fā)病的基本診療以及公共衛(wèi)生服務(wù)[17]?；鶎俞t(yī)務(wù)人員專業(yè)方向多為全科醫(yī)學(xué)。有調(diào)查顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科和內(nèi)科未分?？漆t(yī)生的比例為86.07，呼吸科?？漆t(yī)生僅為1.12%[9]。在日常工作中，基層醫(yī)務(wù)人員多數(shù)以全科醫(yī)療為主，是在一定的深度上朝橫向發(fā)展，為患者提供全方位連續(xù)性的綜合服務(wù)。因此，基層不同職稱醫(yī)務(wù)人員之間的差異可能主要體現(xiàn)在認(rèn)知的廣度上，在某一特定?？萍膊〉恼J(rèn)知深度上水平大致相同。既往研究顯示，隨著工作年限的增加，COPD認(rèn)知水平呈逐漸下降的趨勢。NCD管理在我國真正大范圍推廣實施的時間不長，不少工作年限長的管理人員都是從其他崗位轉(zhuǎn)崗而來，或者兼職從事NCD管理。由于專業(yè)技術(shù)不對口或知識老化，其認(rèn)知水平較低。相反，工作年限短的管理人員多數(shù)為中青年，精力充沛，對于新知識的學(xué)習(xí)更加積極主動，接受能力更強(qiáng)，即使工作經(jīng)驗有限，仍然具有相對較高的認(rèn)知水平。

3.4 COPD認(rèn)知水平與參加培訓(xùn)的關(guān)系" 近年來，中華醫(yī)學(xué)會等學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)組織制定了COPD的基層診療指南，并啟動了旨在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化診治COPD等呼吸系統(tǒng)疾病能力的相關(guān)建設(shè)項目[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，參加過COPD專項培訓(xùn)的人員比率較低（22.36%），參加過培訓(xùn)的人員及格率（31.13%）高于未參加培訓(xùn)的人員（17.39%），其優(yōu)勢比為5.096。可見，開展專項培訓(xùn)可以提高NCD管理人員的認(rèn)知水平。農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員臨床基礎(chǔ)薄弱，COPD相關(guān)知識缺乏。在人員配置難以短期內(nèi)明顯改觀的情況下，開展系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)是提升管理人員COPD防治能力的有效途徑。雖然目前開展的培訓(xùn)取得了一定的效果，但培訓(xùn)的形式單一，內(nèi)容不全面，參與培訓(xùn)人員的比率低。以后可通過開展定點對口幫扶、組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體[19]等方式，探索集中培訓(xùn)、線上交流、現(xiàn)場指導(dǎo)[20]、進(jìn)修學(xué)習(xí)等形式多樣的培訓(xùn)方法，加強(qiáng)對中青年公共衛(wèi)生人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，著重培養(yǎng)管理人員解決實際問題的能力，最終形成可持續(xù)的人才培養(yǎng)機(jī)制。

綜上所述，農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員中公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生居多，學(xué)歷、職稱偏低，對COPD認(rèn)知水平低下。NCD管理人員對COPD的認(rèn)知情況與工作崗位、學(xué)歷、職稱、工作年限以及是否參加培訓(xùn)有關(guān)。本研究采取整體隨機(jī)抽樣調(diào)查的方法，初步獲取了農(nóng)村地區(qū)NCD管理人員對COPD認(rèn)知情況的影響因素，為農(nóng)村地區(qū)更好的開展COPD管理提供了一定的依據(jù)。

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收稿日期：2023-03-27；修回日期：2023-04-26

編輯/肖婷婷