預見性護理聯合加速康復外科理念對腰椎術后患者腰椎功能及睡眠質量的影響

查磊 蔡英風

摘要?目的：分析預見性護理聯合加速康復外科理念在腰椎術后的效果。方法：選取2021年1月至2022年12月福建廈門大學附屬第一醫院骨科收治的腰椎手術患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組接受常規護理干預，而觀察組則接受預見性護理聯合加速康復外科理念，觀察比較2組的護理干預效果。結果：與術前比較，2組術后第7天的視覺模擬評分法（VAS）評分、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分均明顯降低，差異均有統計學意義（均P<0.05），而日本骨科學會（JOA）腰椎功能評分則明顯升高（P<0.05）；觀察組術后第7天的VAS評分、PSQI評分均明顯低于對照組（均P<0.05），而JOA評分則明顯高于對照組（P<0.05）。比較于對照組，觀察組的術后并發癥明顯減少（P<0.05）。結論：為腰椎手術患者提供預見性護理聯合加速康復外科理念，能緩解疼痛，改善腰椎功能，提高睡眠質量，減少并發癥，值得推廣。

關鍵詞?預見性護理；加速康復外科理念；腰椎手術；腰椎功能；睡眠質量

Effect of Predictive Nursing Combined with Accelerated Rehabilitation Surgery on Lumbar Function and Sleep Quality of Patients after Lumbar SurgeryZHA Lei，CAI Yingfeng

（Orthopedics，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery concept in lumbar surgery.Methods：A total of 100 cases of lumbar surgery patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received the concept of predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery，and observed and compared the nursing intervention effects of the two groups.Results：Compared with pre-operation，Visual Analogue Scale（VAS） score and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score of both groups were significantly decreased（Ps<0.05），while the lumbar function score of Japanese Orthopedic Association（JOA） was significantly increased（P<0.05）.VAS score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group（Ps<0.05），while JOA score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with the control group，the postoperative complications in the observation group were significantly reduced（P<0.05）.Conclusion：Providing predictive nursing combined with accelerated rehabilitation surgery for patients with lumbar surgery can relieve pain，improve lumbar function，improve sleep quality and reduce complications，and is worth promoting.

Keywords?Predictive nursing; Accelerated rehabilitation surgery concept; Lumbar surgery; Lumbar spine function; Sleep quality

中圖分類號：R714.257；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.051

腰椎是非常重要的承重結構和活動樞紐，隨著年齡的逐漸增長而表現出自然退化、老化的生理性、病理改變，臨床癥狀主要表現為間歇性跛行、下肢疼痛、腰痛等［1］。現階段臨床上對腰椎退行性病變的治療方法主要分為手術治療和保守治療。其中腰椎椎間融合術治療腰椎退行性病變效果比較理想，然而術后護理干預會對腰椎手術患者的術后康復造成直接影響［2］。對于腰椎手術患者來講，因為其手術部位具有一定的特殊性，術后活動時患者會出現劇烈疼痛，如何利用科學和合理的護理干預，讓術后疼痛程度減輕，促進患者術后及早開展康復鍛煉，讓腰椎功能及早恢復就成為了現階段臨床研究的一個主要課題。預見性護理具體是指通過對患者病情進行全面評估，制定系統和規范的護理干預計劃，對病情進展進行干預，促進患者及早康復，讓護理滿意度得到顯著提升［3］。而加速康復外科理念則是指通過一系列具有循證醫學證據的干預對策，降低手術風險、減輕圍術期應激反應，提高患者滿意度及手術安全性，促進其術后及早康復，同時讓其治療效果顯著提高［4］。本文主要分析了預見性護理聯合加速康復外科理念應用于腰椎術后的效果，希望能為腰椎手術患者護理工作的開展提供參考。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年1月至2022年12月福建廈門大學附屬第一醫院骨科收治的腰椎手術患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男28例，女22例，平均年齡（56.31±10.24）歲；疾病類型為腰椎間盤突出22例、腰椎椎管狹窄癥13例、腰椎滑脫10例、腰椎失穩5例。觀察組中男30例，女20例，平均年齡（55.74±10.51）歲；疾病類型為腰椎間盤突出21例、腰椎椎管狹窄癥12例、腰椎滑脫11例、腰椎失穩6例。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2?納入標準?1）簽署知情同意書；2）首次接受腰椎手術治療，為單節段手段；3）術后生命體征保持穩定，能耐受早期康復鍛煉。

1.3?排除標準?1）嚴重心肺疾?。?）伴精神疾病或認知障礙；3）腰椎手術史；4）腰椎間隙感染、腰椎結核等病史。

1.4?護理方法

對照組接受常規護理干預，如入院介紹、健康宣教、術前準備以及體格檢查等；術后嚴密監測生命體征變化、病情觀察，加強健康指導、切口護理以及病情觀察等。而觀察組則接受預見性護理聯合加速康復外科理念，具體的護理干預內容包括以下幾方面。

加速康復外科理念：1）術前管理。術前安排護理人員和主管醫師負責做好相關的宣教工作，宣教內容主要為手術的具體操作流程、術前禁食時間、可能出現的手術并發癥、術后進食時間及康復鍛煉時間等。選擇超前鎮痛、術畢鎮痛以及術后鎮痛的多模式鎮痛管理。術前6 h患者應常規禁食，術前2 h則應常規禁飲，術前2 h患者可以進食200 mL濃度為5%的葡萄糖。通過心理暗示來對患者不良情緒進行緩解，如焦慮、恐懼以及緊張等，顯著增強其自信心，保證手術能有序開展，使其術后能及早康復。2）術中管理。術中嚴密監測患者生命體征變化；操作應輕柔，不能暴力操作，及時有效止血，如果患者出血量大則可以選擇自體血回輸裝置。室內溫度和濕度應合適，采用保溫毯，靜脈輸注液體、清洗液均應加熱到37 ℃，有效減少體溫流失；對血容量進行正確評估，對液體輸入量進行嚴格控制，防止液體輸注不合理而導致急性腎損傷、心功能不全、肺水腫等；完成手術操作時則應給予一次性自控靜脈鎮痛泵常規留置。3）術后管理。加強感染預防工作；如果患者并沒有發生顯著的惡心嘔吐，則可以在術后4 h進食半流質食物或流質食物；術后24 h可以將導尿管拔除，術后48 h則可以將引流管拔除。啟用術后鎮痛；認真做好褥瘡預防工作，定時協助患者翻身，每2 h翻身1次，注意選擇軸向翻身的方法；在麻醉效果減輕，下肢肌力基本恢復后，則可以指導患者開展下肢康復鍛煉，如果其無法自主活動，則可以被動屈伸踝關節、膝關節及髖關節。

預見性護理干預：1）心理護理?；颊呤懿⊥吹拈L期折磨，容易出現各種心理問題，如困惑、憂郁等，同時患者的疾病認知水平、個人經歷、生活環境、文化程度等存在明顯不同，進而也讓患者的心理活動存在明顯差異，在治療過程中其配合程度也存在差異；所以護理人員應與患者主動交流，結合其心理特點進行有針對性的疏導。2）健康教育。在患者首診開始，就應為其宣傳和講解相關的疾病知識，讓其能充分了解和正確認識自身病情，了解預防的意義，并掌握預防的正確方法。3）嚴格臥床休息。患者從入院開始到術后第1天，應嚴格臥床。協助患者保持平臥位，枕頭高度應合適，以其舒適為宜。有些患者因為并未能正確認識臥床，常常擅自下床活動而導致病情加重或反復，因此應對這類患者進行重點教育。4）自我鍛煉。通過科學和合理的運動療法，能對異常力線進行糾正和改變，使腰背肌肉張力顯著提高，增強韌帶彈性，對椎間關節進行活動，讓脊柱能維持正常形態。尤其是腰背肌功能鍛煉，能顯著改善腰部筋膜及肌肉血液循環，讓痙攣肌肉能保持松弛，防止復發，促進其功能及早恢復，并讓腰椎穩定性增強?，F階段應用比較廣泛的鍛煉方法包括腰背肌練習、體前屈練習、體后伸練習、體側彎練習、伸腰練習等。5）正確姿勢。詳細告知患者正確、科學的身體力學規則及原理，向其講解保持正確姿勢的意義。對患者進行指導，讓其在站立時應收小腹、背挺直、挺胸；坐位時，臀部應將這個椅背面坐滿，背部應該與椅背平靠，雙腳則應平踏地面；在保持仰臥位時，應將軟枕放置在雙膝下；彎腰撿東西時腰背部應盡可能保持平直，可以采用下蹲彎曲膝部的方式，身體盡可能靠近物體；在拿取高處物品時不能踮腳，應選擇矮凳墊高。叮囑患者術后6個月內不能進行負重勞動或者活動，也不能扭轉脊柱。

1.5?觀察指標

1）選擇視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）對疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分值與疼痛程度正相關［5］。選擇日本骨科學會（Japanese Orthopedic Association，JOA）腰椎功能評分量表對腰椎功能進行評估，評估維度包括膀胱功能、主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟?，滿分為29分，分值與腰椎功能正相關［6］；選擇匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估，評估問卷總分21分，分值與睡眠質量負相關［7］。2）對2組的術后并發癥發生情況進行觀察記錄，如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染、神經根癥狀、切口皮膚壞死等。

1.6?統計學方法?采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者VAS、JOA及PSQI評分比較

與術前比較，2組術后第7天的VAS評分、PSQI評分均明顯降低（P<0.05），而JOA評分則明顯升高（均P<0.05）；觀察組術后第7天的VAS評分、PSQI評分均明顯低于對照組（均P<0.05），而JOA評分則明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術后并發癥發生情況比較

3?討論

引起腰椎退行性病變的因素較多，如自然老化、遺傳因素，長時間缺少鍛煉而引起肌肉弱化，長時間異常應力而引起腰肌勞損等，退變組織會在一定程度上壓迫纖維環外周、周圍韌帶以及局部神經等，進而導致間歇性跛行、坐骨神經痛、腰腿痛等，導致患者生命質量明顯降低［8］?，F階段在對腰椎退行性病變患者進行治療時，腰椎椎間融合術是最主要的治療手段之一，能對有效解除腰椎間壓力，使脊柱穩定性恢復；然而該手術卻會對患者造成較大的創傷，術后并發癥多，進而對其術后康復造成影響。所以為腰椎手術患者提供科學和合理的護理干預就顯得非常重要。

常規護理干預主要是對患者的術后生命體征進行檢測，缺乏術后康復意識，進而讓有些患者術后需要較長時間才能恢復，對手術療效造成影響。預見性護理是遵循預防為主的基本原則，加強與患者及其家屬的交流，對患者信息進行實時了解和掌握，通過綜合、系統的評估，實施全程護理干預，護理效果比較理想［9］。而加速康復外科理念則是通過循證醫學證據對圍術期治療措施進行優化，能促進術后及早康復，減少術后并發癥，縮短住院時間，讓醫療支出及不良反應減少的外科處理理念之一［10］。應用加速康復外科理念，打破了傳統術前禁食禁水的理念。本研究中術后及早進食，能促進胃腸道蠕動功能及早恢復，顯著增強機體免疫力，明顯減少術后并發癥。在加速康復外科理念中，疼痛管理是非常重要的環節之一。對于圍術期疼痛采用單一鎮痛方法及藥物，并不能取得令人滿意的效果；在加速康復外科理念下，選擇多模式鎮痛方案，圍術期不同環節聯合應用鎮痛原理不同的藥物，不但能對術后疼痛進行有效緩解，而且還能提升患者睡眠質量，對促進病情康復具有積極作用。在加速康復外科理念下，采用多模式鎮痛方案，患者在術后第1天就能開展康復鍛煉，在佩戴胸腰支具的基礎上，術后第2周患者就能下床活動。對于腰椎手術患者來講，術后及早下床活動能顯著改善患者的肺功能，促進胃腸道功能術后及早恢復。

綜上所述，為腰椎手術患者提供預見性護理聯合加速康復外科理念，能緩解術后疼痛，提升睡眠質量，讓患者術后能及早開展康復鍛煉，顯著改善腰椎功能，明顯減少術后并發癥，促進患者術后及早康復。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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通信作者：蔡英風，E-mail：18987161@qq.com