基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的臨床?？颇芰υu價體系探討

【摘 要】 專科能力是醫(yī)院高質量發(fā)展的核心競爭力。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心通過創(chuàng)新?？撇±龤w集方法，依托醫(yī)聯(lián)臨床信息交換平臺大數(shù)據(jù)，圍繞臨床服務能力、臨床技術水平、臨床醫(yī)療質量、臨床發(fā)展能力4個維度構建臨床專科能力評價體系，并依托醫(yī)聯(lián)臨床信息交換平臺獲取相關數(shù)據(jù)開展?？颇芰υu價，評價結果能夠展示市級醫(yī)院各專科發(fā)展水平，為醫(yī)院?？颇芰ㄔO提供依據(jù)。

【關鍵詞】 臨床?？颇芰υu價；專科建設；醫(yī)療大數(shù)據(jù)；評價指標

中圖分類號：R197.3 """""文獻標識碼：A

Exploration of Clinical Specialty Capability Evaluation System Based on Medical Big Data/WANG Airong，WANG Xingpeng，ZHANG Xianjing，et al.//Chinese Health Quality Management，2024，31（3）：05-07

Abstract Specialty ability is the core competitiveness of hospital's high-quality development. Shanghai Hospital Development Center has built a clinical specialty ability evaluation system based on four dimensions of clinical service， technical level， medical quality and development ability through innovative specialty case collection methods and relying on the big data of clinical information exchange platform of medical union. Relying on the clinical information exchange platform of medical union to obtain relevant data of Shanghai municipal hospitals to carry out specialty ability evaluation， the evaluation results can show the development level of various specialties of municipal hospitals and provide a basis for the construction of specialty capacity of hospitals.

Key words Clinical Specialty Ability Evaluation;Specialty Construction;Medical Big Data; Evaluation Index

Firstauthor's address Shanghai Hospital Development Center，Shanghai，200041，China

?？颇芰κ轻t(yī)院高質量發(fā)展的硬實力和核心競爭力［1］。為進一步落實國家和上海市衛(wèi)生健康高質量發(fā)展重點任務要求：“推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，打響國際醫(yī)療服務品牌，打造國內(nèi)領先、國際知名、特色鮮明的醫(yī)療中心”，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（以下簡稱“申康中心”）圍繞市級醫(yī)院高質量發(fā)展要求，加快推動臨床專科能力建設，基于醫(yī)聯(lián)臨床信息交換平臺大數(shù)據(jù)的支撐，從2019年起探索建立上海市級醫(yī)院臨床?？颇芰υu價體系，于2023年3月組織召開市級醫(yī)院?？颇芰ㄔO專題研討會，發(fā)布《2021年度上海市級醫(yī)院臨床?？颇芰υu價分析報告》。臨床?？颇芰υu價體系的建立，進一步完善了“醫(yī)院績效-專科績效-病種績效”的多層次綜合績效評價體系，評價結果有助于全面了解醫(yī)院?？瓢l(fā)展情況，進一步優(yōu)化學科布局。通過凝練?？瓢l(fā)展方向，聚焦優(yōu)勢資源，全力打造一批國際一流、國內(nèi)領先的優(yōu)勢?？坪吞厣珜？?，形成學科、?？萍夥?，同時針對專科薄弱環(huán)節(jié)［2-3］，強化補短板，推動市級醫(yī)院臨床?？颇芰Φ目傮w提升，為人民群眾提供更多高品質的臨床?？圃\療服務。

1 臨床?？颇芰υu價原則

臨床?？颇芰υu價遵循“以臨床醫(yī)療為依托，以客觀數(shù)據(jù)為支撐，總體設計逐步推進”三大原則。

“以臨床醫(yī)療為依托”是指從臨床專家的視角選擇評價內(nèi)容，以管理的方法凝練評價指標。依托上海市級醫(yī)院病種質量與安全研究團隊和33個專科聯(lián)盟力量，廣泛征求臨床專

家意見，在十多輪專家意見咨詢的基礎上，確定待評價內(nèi)容及方向，以管理學方法逐步凝練指標。

“以客觀數(shù)據(jù)為支撐”是指所有評價指標均來源于客觀數(shù)據(jù)。對于暫時無法獲取的指標數(shù)據(jù)，通過完善信息系統(tǒng)等不斷拓展可獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。采用客觀數(shù)據(jù)、量化方式評價醫(yī)院專科水平，建立基于大數(shù)據(jù)的市級醫(yī)院臨床專科能力評價指標體系，對?？颇芰M行多維度的綜合分析。“總體設計逐步推進”是指綜合考慮專科分布情況、專科區(qū)分度、診療技術難度等可評價因素，確定評價?？?，并逐步進行拓展；按照?？铺攸c，實行分類評價，逐步完善評價指標，形成共性和個性相結合的臨床?？颇芰υu價體系。

2 臨床專科能力評價體系架構及做法

臨床專科能力評價體系由專科病例歸集方法、評價指標體系、臨床?？棋噙x和評價數(shù)據(jù)來源四部分構成（圖1），是涵蓋評價對象、評價內(nèi)容、數(shù)據(jù)來源的全鏈式評價方法，從?？撇±龤w集方法統(tǒng)一評價內(nèi)涵著手，構建基于實證數(shù)據(jù)的體現(xiàn)?？颇芰λ降娜笆綄？飘嬒?。

2.1 創(chuàng)新?？撇±龤w集方法

隨著生命科學和醫(yī)學科學技術的發(fā)展，人們對疾病的認識日益加深，對醫(yī)療技術的要求也越發(fā)嚴格。在此背景下，醫(yī)學分科細化成為必然趨勢。各醫(yī)院為凝聚核心競爭力，推進學科建設， 臨床?？品诸惒粩嗉毣?，交叉學科設置越來越普遍，院內(nèi)行政科室設置也存在較大差異。以各醫(yī)院院內(nèi)學科劃分為依據(jù)，進行?？颇芰υu價，同一專科內(nèi)涵不同則缺乏可比性。對此，在充分征詢醫(yī)療院長、醫(yī)務處處長及臨床專家意見基礎上，形成“病例-DRG病種-?？啤钡慕y(tǒng)一歸集路徑：依托市級醫(yī)院病種質量與安全研究團隊和33個?？坡?lián)盟力量，全面梳理各專科對應的CHS-DRGs病種組，將每一個DRGs病種組均細分或切分到對應的?？啤２±龤w集不再依據(jù)各家醫(yī)院院內(nèi)科室設置，這避免了不同醫(yī)院科室設置差異的混雜，保證了院際間同一專科內(nèi)涵的一致性和評價指標的可比性。

2.2 構建評價指標體系

2.2.1 "分析現(xiàn)有?？圃u價體系 目前，國內(nèi)專科評價體系主要有原國家衛(wèi)生部國家臨床重點專科評估試點工作提出的?？圃u分標準、復旦大學醫(yī)院管理研究所推出的“中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜”以及中國醫(yī)學科學院、北京大學、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心等機構分別推出的學科、專科競爭力相關排行榜［4-10］，各類評價體系的側重點有所不同，但大多數(shù)注重科研產(chǎn)出，評價方法以專家打分為主，客觀數(shù)據(jù)相對不足。在充分分析現(xiàn)有評價體系基礎上，初步匯總形成專科評價指標體系框架。

2.2.2 通過德爾菲法凝練指標 依托市級醫(yī)院病種質量與安全研究團隊和33個?？坡?lián)盟力量，通過多輪專家意見咨詢，逐步構建臨床專科能力評價指標體系。首先，針對?？圃u價指標體系框架草案，咨詢專家意見，請專家對每個指標與?？瓶冃У年P聯(lián)程度（指標的重要性）進行評判，并對認為有遺漏的指標進行補充。通過對專家意見進行深入分析，形成第一輪專家評議指標體系框架，包括?？婆R床服務能力、?？萍夹g水平、?？漆t(yī)療質量［11］、?？瓢l(fā)展能力、?？迫瞬排囵B(yǎng)、專科影響力6個維度共158個指標。其次，邀請上海37家市級醫(yī)院醫(yī)療院長、醫(yī)務處處長、臨床?？浦魅?，對第一輪專家評議指標體系框架中各指標的代表性、可及性、靈敏性等進行評定，經(jīng)過問卷調查，共收集到478份有效問卷。通過離散趨勢法篩選出合理指標，構建臨床?？颇芰υu價指標體系，共包括臨床服務能力（服務量、服務效率、費用控制）、臨床技術水平（病種結構、技術應用）、臨床醫(yī)療質量（死亡率、重返類、感染類、安全類、合理用藥）、臨床發(fā)展能力（學科建設、科技創(chuàng)新、高層次人才）4個維度、13個一級指標、86個二級指標，根據(jù)專家意見從中篩選出38個評價指標（其中臨床非手術類專科為29個評價指標）用于?？瓶冃гu價指數(shù)計算，其余指標為管理指標，不參與?？圃u價計分，用于專科績效管理監(jiān)測。

2.2.3 通過層次分析法確定指標權重 """"利用478份有效調查問卷，根據(jù)指標的可及性和靈敏性，運用專家咨詢結合聚類分析、主成分分析等數(shù)理統(tǒng)計方法，采用主客觀相結合的方式篩選出可用于計算臨床?？颇芰υu價指數(shù)的指標，并應用層次分析法和模糊綜合評價法確定4個維度各項指標的權重，逐級計算各維度得分和綜合得分，得到臨床?？颇芰υu價指數(shù)。?？瓶冃гu價指數(shù)滿分為1 000分。

2.2.4 通過專家意見征詢和多輪數(shù)據(jù)測算確定指標計分方法 ""一是指標分值以本?？剖屑夅t(yī)院均值或中位數(shù)為標桿，按照相應步長幅度計算后得到。達到標桿即得權重80%，超過標桿按比例加分，低于標桿按比例減分，包括學科建設、科技創(chuàng)新、高層次人才等部分指標。二是指標分值按項目計分。通過征詢相關專家意見，根據(jù)項目獲得難易程度確定每項的分值，按項目累計計分，包括臨床發(fā)展能力維度中的重點學科、科研平臺、科研獎項、發(fā)明專利、成果轉化、國際指南等指標。

2.3 遴選評價?？?/p>

在參照國家衛(wèi)生健康委頒布的《醫(yī)療機構診療科目名錄》的基礎上，綜合考慮專科病種在市級醫(yī)院的覆蓋面、?？茀^(qū)分度、診療技術難度等可評價因素，在充分聽取各市級醫(yī)院意見后，先遴選出19個?？萍{入評價。目前，中醫(yī)、腫瘤等綜合性?？?、病理影像等醫(yī)技類?？?、口腔等門診診療為主的?？茣何醇{入。醫(yī)院參與評價的規(guī)則如下：綜合性醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院參與相關專科的評價；兒科類醫(yī)院除參與兒內(nèi)科、兒外科評價外，同時參與相關專科的評價；婦產(chǎn)類醫(yī)院僅參加婦科、產(chǎn)科的評價；其他專科類醫(yī)院中，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院參與相應?？圃u價，復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院參加眼科、耳鼻喉科專科評價，上海市眼病防治中心參加眼科評價。此外，醫(yī)院按照?？撇±龤w集方法統(tǒng)計的相應?？谱≡翰±龜?shù)少于100例的，不參與該?？频脑u價和相應指標的列示。

2.4 依托醫(yī)聯(lián)臨床信息交換平臺獲取客觀數(shù)據(jù)

在醫(yī)聯(lián)臨床信息交換平臺上，各家醫(yī)院的病案數(shù)據(jù)、結算數(shù)據(jù)通過數(shù)據(jù)標準化、數(shù)據(jù)質控、數(shù)據(jù)融合、數(shù)據(jù)建模等核心環(huán)節(jié)，在保證數(shù)據(jù)的一致性、完整性、規(guī)范性基礎上，直接計算臨床服務能力、臨床技術水平和臨床醫(yī)療質量等相關指標。臨床發(fā)展能力包括學科建設、科技創(chuàng)新和高層次人才，均來自醫(yī)院填報數(shù)據(jù)。其中，學科建設包含重點學科（?？疲┙ㄔO和科研平臺兩個方面，納入具體項目名稱和項目級別；科技創(chuàng)新和高層次人才包括縱向科研課題、論文、獎項、專利、成果轉化、國際指南、高層次人才等相關指標，通過醫(yī)院上報的相關科研類數(shù)據(jù)計算。臨床發(fā)展能力數(shù)據(jù)的分科標準以醫(yī)院自行認定上報結果為準。

3 應用與思考

申康中心在市級醫(yī)院?？颇芰ㄔO專題研討會上正式發(fā)布評價結果后，各市級醫(yī)院院長和科主任一致認為，評價結果全面客觀展現(xiàn)了市級醫(yī)院各專科的發(fā)展水平。各市級醫(yī)院積極開展院內(nèi)學科評價與分析，有效促進了不同醫(yī)院?？崎g的互學共鑒、共同進步，推動市級醫(yī)院專科差異化、特色化發(fā)展，引導市級醫(yī)院進一步增強學科優(yōu)勢、補齊補強短板，加快推進學科均衡化發(fā)展，為規(guī)劃布局學科發(fā)展提供了決策依據(jù)。

在應用中發(fā)現(xiàn)，評價體系仍存在一定不足：在?？频腻噙x上，中醫(yī)類醫(yī)院、腫瘤類專科醫(yī)院與其他醫(yī)院共同參與面上19個?？频谋容^，在評價指標上未體現(xiàn)中醫(yī)特色和腫瘤診療特色，導致?？颇芰Φ梅稚线@兩類醫(yī)院整體偏低。未來，隨著評價方法的成熟和基礎數(shù)據(jù)的不斷完善，將逐步拓展評價?？品秶⑨槍？圃\療特點，在普適性指標基礎上新增體現(xiàn)?？铺厣膫€性化指標。由于各市級醫(yī)院門診科室設置形式多樣且門診診療數(shù)據(jù)無統(tǒng)一的疾病診斷編碼，目前暫無法對門診病例進行?？茪w集?，F(xiàn)行的評價體系中，在體現(xiàn)診療水平的臨床服務能力、臨床技術水平和臨床醫(yī)療質量3個維度的指標設計和計算上，未納入相關的門診服務，僅考慮住院服務，使診療能力的評價還不夠全面，未來有待進一步完善。

下一步，申康中心將堅持“為人民群眾提供高品質醫(yī)療健康服務”的辦醫(yī)宗旨，對標國際先進，夯實高水平醫(yī)院、高水平學科建設，進一步發(fā)揮好績效評價對臨床?？颇芰ㄔO的引導和促進作用，通過擴大評價專科數(shù)量、細化評價?？茖ο?、動態(tài)調整核心病種和關鍵技術目錄、優(yōu)化評價指標，繼續(xù)完善?？圃u價體系，推動市級醫(yī)院深化臨床?？苾?nèi)涵建設和科學化管理，打造國內(nèi)領先、國際知名、特色鮮明的醫(yī)療中心。

參考文獻

［1］ 國務院辦公廳．關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見：國辦發(fā)〔2021〕18號［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２１－０６－０４）［2023-09-01］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｚｈｅｎｇｃｅ.／ｃｏｎｔｅｎｔ／２０２１－０６／０４／ｃｏｎｔｅｎｔ５６１５４７３．hｔｍ.

［2］ 國家衛(wèi)生健康委．關于推動臨床?？颇芰ㄔO的指導意見：國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕22號［ＥＢ／ＯＬ］．（２０２3－０7－12）［2023-09-01］. https：//www.gov.cn/zhengce/zheng ceku/202307/content_6892714.htm.

［3］ 王 羽.加強國家臨床重點專科建設 持續(xù)提高全國醫(yī)療服務能力［J］.中國醫(yī)院，2013，17（1）：1-6.

［4］ 李熹陽，高 "紅，李國紅，等. 國外醫(yī)院評價對完善我國公立醫(yī)院績效考核的啟示［J］.中國醫(yī)院管理，2021，41（9）： 92-96.

［5］ 魏 "田，馬麗平，王志剛，等.我國臨床?？颇芰υu價現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)院管理，2019，39（3）：14-17.

［6］ 復旦大學醫(yī)院管理研究所. 中國醫(yī)院專科聲譽排行榜［EB/OL］. （2020-11-17）［2023-12-11］. http：//www.fudan med.com/institute/news222.aspx.

［7］ 李 穎.北大發(fā)布“中國最佳臨床學科排行榜”［EB/OL］.（2015-06-04）［2023-06-01］.http：//digitalpaper.stdaily.com/http_www.kjrb.com/kjrb/html/2015-06/04/content_305375.htm？div=-1.

［8］ 莊一強.中國醫(yī)院競爭力報告（2017）艾力彼：醫(yī)療大數(shù)據(jù)+第三方醫(yī)院評價［M］.北京：社會科學文獻出版社，2017：19.

［9］ 王佳佳.復旦排行榜的“高式邏輯”［J］.中國醫(yī)院院長，2016（6）：64-67.

［10］ 金春林，牛玉宏，丁漢升，等. 上海市三級甲等醫(yī)院2013年度科研競爭力分析［J］.中國衛(wèi)生資源，2015，18（3）：163-166.

［11］ 侯冷晨，沈 "婷，沈 "兵，等.基于大數(shù)據(jù)和標桿分析法的市級醫(yī)院病種質量評價指標構建及應用［J］.中國衛(wèi)生質量管理，2023，30（1）：14-17.