男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的相關(guān)危險因素分析

段赟 馬子越 馬超 王小挺 謝增

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（編號：82260409）

作者簡介：段赟（1991.2-），男，甘肅張掖人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨折研究

通訊作者：謝增如（1964.5-），男，山東聊城人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事骨包蟲、創(chuàng)傷骨折研究

摘要：目的? 分析男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的危險因素，以期改善患者預(yù)后。方法? 回顧性分析2018年12月-2021年12月在3家新疆大型三甲醫(yī)院收治的162例男性骨盆骨折患者，采用國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）評估患者的性功能，通過單因素分析受傷年齡、受傷后評價時間、致傷原因、骨盆骨折類型、不同骨折模式、手術(shù)入路等因素是否與骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙相關(guān)。應(yīng)用多因素Logistic回歸分析進一步明確獨立危險因素。結(jié)果? 單因素分析發(fā)現(xiàn)，受傷年齡、受傷后評價時間、致傷原因、手術(shù)入路等因素對骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙無明顯影響，而骨盆骨折分型、骶骨骨折、恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離對繼發(fā)性功能障礙的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，DenisⅡ型（OR=3.939）和DenisⅢ型（OR=4.864）骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折（OR=3.688）、恥骨聯(lián)合分離（OR=11.625）是男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)論? DenisⅡ型或DenisⅢ型骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離是男性骨盆骨折患者繼發(fā)性功能障礙的關(guān)鍵危險因素，應(yīng)謹慎評估不同骨盆骨折類型及骨折模式繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險，及時與泌尿外科醫(yī)師聯(lián)合制定最佳的診療方案，以利于改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；性功能障礙；勃起功能；危險因素

中圖分類號：R683.3；R698? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.017

文章編號：1006-1959（2024）09-0092-05

Analysis of Risk Factors Related to Sexual Dysfunction of Male Pelvic Fracture

DUAN Yun1，MA Zi-yue2，MA Chao3，WANG Xiao-ting2，XIE Zeng-ru1

（1.Department of Orthopaedics，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

2.Department of Orthopaedics，the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China;

3.Department of Orthopaedics，Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University，

Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the risk factors related to sexual dysfunction of male pelvic fracture， in order to improve the prognosis of patients.Method? A retrospective analysis of 162 male patients with pelvic fractures admitted to three large tertiary hospitals in Xinjiang from December 2018 to December 2021 was conducted. The International Index of Erectile Function-5 （IIEF-5） was used to evaluate the sexual function of patients. Univariate analysis was used to analyze whether factors such as age of injury， evaluation time after injury， cause of injury， type of pelvic fracture， different fracture modes， and surgical approach were related to sexual dysfunction of pelvic fracture. Multivariate Logistic regression analysis was used to further clarify the independent risk factors.Results? Univariate analysis showed that factors such as age of injury， evaluation time after injury， cause of injury， and surgical approach had no significant effect on sexual dysfunction of pelvic fracture， while pelvic fracture classification， sacral fracture， superior and inferior pubic ramus fracture， and pubic symphysis separation had statistically significant effects on sexual dysfunction （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that Denis type Ⅱ （OR=3.939） and Denis type Ⅲ （OR=4.864） of sacral fractures， bilateral superior and inferior pubic ramus fractures （OR=3.688）， pubic symphysis separation （OR=11.625） were independent risk factors for sexual dysfunction of male pelvic fractures （P<0.05）.Conclusion? Denis type Ⅱ or Denis type Ⅲ of sacral fractures， bilateral superior and inferior pubic ramus fractures， and pubic symphysis separation are the key risk factors for sexual dysfunction in male patients with pelvic fractures. The risk of sexual dysfunction in different pelvic fracture types and fracture modes should be carefully evaluated， and the best diagnosis and treatment plan should be formulated in time in combination with urologists to improve the prognosis of patients.

Key words：Pelvic fracture;Sexual dysfunction;Erectile function;Risk factors

骨盆骨折（pelvic fracture）是創(chuàng)傷骨科中的疑難重癥，占所有骨折的3%～8%，通常與高能量創(chuàng)傷有關(guān)[1]。由于骨盆的骨骼和結(jié)締組織系統(tǒng)、神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)與盆腔器官密切的解剖關(guān)系，骨盆骨折易直接或間接造成泌尿生殖系統(tǒng)損傷和性功能障礙[2]。性功能障礙是骨盆損傷導(dǎo)致的一種被低估的后果，男性患者主要表現(xiàn)為勃起功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康[3]。有研究報道[3，4]，年齡、骨盆骨折復(fù)雜性和恥骨聯(lián)合改變等可能是骨盆損傷后勃起功能障礙的危險因素；但當(dāng)前關(guān)于骨盆骨折后繼發(fā)性功能障礙的研究較少，且缺乏具有臨床預(yù)警意義的研究結(jié)果。因此，本研究旨在探討男性骨盆骨折導(dǎo)致性功能障礙的相關(guān)危險因素，明確高危人群，以支持患者的早期多學(xué)科治療，改善患者預(yù)后。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2018年12月-2021年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第六附屬醫(yī)院及新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院這3家新疆大型三甲醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的162例患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲，且為男性；②第二性征發(fā)育狀況良好；③隨訪時間在1年以上，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT資料不全；②骨盆發(fā)育不良；③病理性骨折；④伴腦外傷及脊髓外傷患者；⑤骨折前已有性功能障礙者；⑥存在心腦血管病、糖尿病等對性功能產(chǎn)生影響的全身性疾病患者；⑦依從性差或不適宜入選的其他情況（如精神疾病等）。本研究共納入162例骨盆骨折患者，均為男性，年齡18～59歲，平均年齡（39.54±9.53）歲。致傷原因：交通傷74例，高處墜落傷67例，重物砸傷14例，擠壓傷7例。其中95例手術(shù)治療，67例保守治療，所有患者均通過CT檢查確診。依據(jù)國際勃起功能問卷-5（IIEF-5）評分[5]結(jié)果分成兩組。將評分≤21分（勃起功能障礙者）的69例設(shè)為研究組；評分＞21分（勃起功能正常者）93例作為對照組。兩組患者的隨訪時間平均為28.6個月（范圍為12～47個月）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的要求，所有納入患者均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2觀察指標(biāo)? 收集患者的受傷年齡、受傷后評價時間、致傷原因、手術(shù)入路等一般資料，并通過CT檢查結(jié)果分析患者的骨盆骨折類型、骶骨骨折情況、恥骨上下支骨折情況及是否伴恥骨聯(lián)合分離并記錄。

1.3評價指標(biāo)? 采用IIEF-5進行隨訪調(diào)查，評估患者性功能，隨訪時所有患者如實填寫問卷。IIEF-5評分總分為25分，＞21分無勃起功能障礙，≤21分為勃起功能障礙[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 本研究通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。首先對變量進行單因素分析，再將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logisitic回歸進一步分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析? 兩組受傷年齡、受傷后評價時間、致傷原因和手術(shù)入路比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而兩組骨盆骨折分型、骶骨骨折、恥骨上下支骨折、是否伴恥骨聯(lián)合分離比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2影響因素及賦值? 根據(jù)單因素分析結(jié)果，將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的骨盆骨折分型、骶骨骨折、恥骨上下支骨折、是否伴恥骨聯(lián)合分離作為自變量，并進行賦值見表2。將組別（1=功能障礙組，0=功能正常組）作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。

2.3危險因素分析? 多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，DenisⅡ型（OR=3.939，P=0.030）和DenisⅢ型（OR=4.864，P=0.028）骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折（OR=3.688，P=0.039）、恥骨聯(lián)合分離（OR=11.625，P=0.000）是男性骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的獨立危險因素，而骨盆骨折類型無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3討論

骨盆骨折常由高能量創(chuàng)傷引起，在嚴重創(chuàng)傷患者中的發(fā)生率高達10%～20%，由于可能伴隨危及生命的創(chuàng)傷，如活動性出血的骨盆損傷和（或）頭、腹或胸部的合并傷，其死亡率亦較高（8%～15%）[6]。在過去幾十年中，隨著診斷和治療技術(shù)的發(fā)展，骨盆骨折的臨床治療水平明顯提升，患者死亡率顯著降低，醫(yī)師關(guān)注的重點逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻档突颊唛L期并發(fā)癥的發(fā)生率[7，8]。性功能障礙是患者骨盆骨折后的一種被低估的長期并發(fā)癥。據(jù)報道[3]，骨盆骨折患者性功能障礙的總體發(fā)生率高達39.8%。在本研究中，162例男性骨盆骨折患者中有42.59%存在性功能障礙，與報道結(jié)果相近。由于性功能障礙將顯著影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，早期識別及治療這類問題至關(guān)重要。本研究對骨盆骨折的男性患者進行了長期隨訪調(diào)查，針對造成性功能障礙的相關(guān)因素進行分析，進一步探究致病的危險因素，有助于改善骨盆骨折的臨床診療及患者的長期預(yù)后。

骨盆骨折后繼發(fā)性功能障礙是否與年齡相關(guān)尚有爭議。有研究發(fā)現(xiàn)[4，9]，性功能障礙發(fā)病率隨著年齡的增長而上升。本研究通過對162例男性骨盆骨折患者評估發(fā)現(xiàn)年齡因素與性功能障礙不相關(guān)（P＞0.05），這與Duramaz A等[10]的研究結(jié)論一致。另一方面，由于部分患者骨盆骨折后性功能障礙可自發(fā)性恢復(fù)，所以評估時間尤為重要。本研究對骨盆骨折患者性功能的評價是在患者受傷后1～4年，發(fā)現(xiàn)性功能障礙與受傷后評價時間無相關(guān)性（P＞0.05），這與Harvey-Kelly KF等 [11]的報道一致。然而，Ceylan HH等[12]在受傷后3、6和12個月對患者進行了評估，發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移勃起功能障礙有所改善。這可能與其評估時間均不足1年有關(guān)，有研究認為1年可能是足夠的恢復(fù)期，評估骨盆骨折患者的性功能應(yīng)在受傷后1年進行[13]。骨盆骨折的主要致傷原因是高處墜落、道路交通碰撞（行人、摩托車手、機動車、自行車）等高能量沖擊。有研究顯示[14]，致傷原因和患者的功能結(jié)果之間無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究結(jié)果與其一致，未發(fā)現(xiàn)致傷原因與患者性功能障礙之間存在相關(guān)性。

骨折分型對于揭示損傷機制十分重要。本研究通過Tile分型探究不同損傷機制的骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險是否存在差異。迄今為止，關(guān)于骨盆骨折類型與性功能障礙發(fā)生率的關(guān)系尚未達成普遍共識。研究顯示[15，16]，TileB型和C型骨盆骨折患者性功能障礙的發(fā)生率更高，可能與B型損傷的壓縮和牽張以及C型的后環(huán)破壞有關(guān)。而Ismail HD[17]等的研究表明，TileB型或C型骨折與獲得性性功能障礙無相關(guān)性（P＞0.05）。在本研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)骨盆骨折分型與性功能障礙相關(guān)（P＜0.05），但進一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)其并非獨立危險因素，這與黃金勇等[18]的研究結(jié)論一致，這可能是因為骨盆骨折分型與骶骨骨折、恥骨聯(lián)合分離、恥骨上下支骨折等不同骨折模式之間存在交互效應(yīng)。

一些特定骨折模式的骨盆骨折患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險更高。近期Bayrak A等[14]對77例保守治療的骶骨骨折患者進行研究，發(fā)現(xiàn)DenisⅡ型骶骨骨折患者繼發(fā)勃起功能障礙的風(fēng)險更高。本研究通過單因素分析發(fā)現(xiàn)骶骨骨折患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險更高（P＜0.05），進一步多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)DenisⅡ型（OR=3.939，P=0.030）和DenisⅢ型（OR=4.864，P=0.028）骶骨骨折是骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的獨立危險因素。從解剖學(xué)角度進行分析不難發(fā)現(xiàn)原因，與勃起功能有關(guān)的陰部神經(jīng)及海綿體神經(jīng)纖維起源于S2至S4神經(jīng)根，而DenisⅡ型及DenisⅢ型骶骨骨折會增加其損傷風(fēng)險，從而導(dǎo)致性功能障礙。

El-Assmy A等[19]研究發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)恥骨支骨折和恥骨聯(lián)合分離與繼發(fā)勃起功能障礙相關(guān)，本研究結(jié)果與其一致。本研究發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離及恥骨上下支骨折患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險更高（P＜0.05），進一步多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)雙側(cè)恥骨上下支骨折（OR=3.688，P=0.039）、恥骨聯(lián)合分離（OR=11.625，P=0.000）是繼發(fā)性功能障礙的獨立危險因素。有研究表明[20]，這可能與前列腺膜部尿道相鄰的海綿體神經(jīng)損害有關(guān)，而海綿體神經(jīng)與勃起功能密切相關(guān)。另一項報告認為是由于坐骨海綿體肌損傷引起勃起功能障礙，因為其在陰莖勃起的機制中起著重要作用[21]。國內(nèi)外對骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的解剖學(xué)因素研究較少，尚未達成共識。

不同骨盆骨折內(nèi)固定手術(shù)入路對患者性功能的影響也備受關(guān)注。Lefaivre KA等[22]研究表明，骨盆前路固定的患者性功能障礙的風(fēng)險更高。本研究顯示不同手術(shù)入路患者繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險無明顯差異（P＞0.05）。但考慮到不同的手術(shù)入路可能對應(yīng)不同的骨折模式，二者之間可能存在交互作用，因此有待進行進一步的大樣本量的研究，對比相同骨折模式不同手術(shù)入路之間的差異，探究手術(shù)入路與繼發(fā)性功能障礙的關(guān)系。

本研究存在以下不足之處：①本研究從解剖學(xué)的角度分析了骨盆骨折繼發(fā)性功能障礙的可能原因，需要進一步的基礎(chǔ)研究證實。②IIEF-5問卷是主觀性較強的調(diào)查問卷，且問卷內(nèi)容涉及患者的隱私，因此可能出現(xiàn)偏倚。③其他混雜因素如心因性因素等也可能引起性功能障礙，但本研究未進行相關(guān)探究。

綜上所述，DenisⅡ型或DenisⅢ型骶骨骨折、雙側(cè)恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合分離是男性骨盆骨折患者繼發(fā)性功能障礙的關(guān)鍵危險因素，應(yīng)謹慎評估不同骨盆骨折類型及骨折模式繼發(fā)性功能障礙的風(fēng)險，及時與泌尿外科醫(yī)師聯(lián)合制定最佳的診療方案，以利于改善患者預(yù)后。

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收稿日期：2023-07-31；修回日期：2023-08-21

編輯/肖婷婷