急性顱腦損傷患者預后的相關影響因素分析

余麗英

【摘要】 目的 探討急性顱腦損傷患者預后的相關影響因素，為臨床進一步完善治療措施提供參考。方法 回顧性分析2019年1月—2022年1月湖口縣人民醫院收治的80例急性顱腦損傷患者臨床資料，所有患者均依據病情開展藥物或手術治療，術后隨訪6個月，依據患者死亡情況分為死亡組和存活組，收集2組年齡、性別、體質量指數、損傷原因、受傷至就診時間、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）、受傷類型、瞳孔反應、凝血功能、白細胞計數（white blood cell，WBC）、環池形態、合并癥等資料，先行單因素分析，待獲得差異有統計學意義的項目后納入Logistic回歸分析系統，獲取影響急性顱腦損傷患者預后的獨立危險因素。結果 80例患者中16例死亡，死亡率為20.00%（16/80）；單因素顯示，年齡、受傷至就診時間、受傷類型、GCS評分、瞳孔反應、凝血功能、WBC、環池形態與急性顱腦損傷患者預后相關，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素顯示，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環池形態受壓為影響急性顱腦損傷患者預后的高危因素（P＜0.05且OR＞1）。結論 年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環池形態受壓為影響急性顱腦損傷患者預后的高危因素，臨床需據此制定更具針對性的治療方案，以進一步改善患者預后。

【關鍵詞】 急性顱腦損傷；環池形態；凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）14-0004-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R651.1+5

急性顱腦損傷多由外力作用于頭部所致，可引起腦組織器質性損傷，誘發顱內血腫、腦震蕩等病理變化，若不及時治療，可威脅患者生命[1-2]。臨床治療急性顱腦損傷多針對病因進行處理，輕微腦震蕩者多無需特殊治療，可適當留院觀察并復查CT無異常后出院，對于出現腦挫裂傷、顱內出血等患者，還需依據病情嚴重程度予以相應藥物或手術治療，以阻止腦損傷進展，保護神經細胞組織，從而改善腦功能[3-4]。但臨床長期隨訪發現，仍有部分患者治療后預后較差。臨床關于影響急性顱腦損傷患者預后的相關因素尚未達成統一共識，還需開展更為深入的影響因素分析，便于盡早識別出相關影響因素，以開展針對性干預，從而更好地改善患者預后，提高生存質量[5-6]。鑒于此，本研究分析急性顱腦損傷患者預后的相關影響因素，為臨床完善早期治療提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2022年1月湖口縣人民醫院收治的80例急性顱腦損傷患者臨床資料，患者中男性45例，女性35例；年齡31～75歲，平均年齡（43.25±4.19）歲；體質量指數19.2～28.5 kg/m2，平均體質量指數（23.26±1.87）kg/m2；損傷原因，45例車禍傷，16例敲擊傷，8例刀砍傷，11例高空墜落；受傷至就診時間1～28 h，平均受傷至就診時間（8.36±1.05）h；受傷類型，32例開放性，48例閉合性。

納入標準：經顱腦CT確診為顱腦損傷；存在明確顱腦外傷史；臨床資料完整。

排除標準：受傷前精神嚴重障礙；合并惡性腫瘤；入院時已死亡；中途隨訪失聯；存有肝腎功能嚴重衰竭；妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關檢查，并按照急診病人處理原則先保持氣道通暢，維持血壓處于90 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）以上，并經顱腦CT確定損傷類型及嚴重程度，若存在手術指征，需評估患者情況，具備手術條件則盡快開展手術治療，依據病情選取清創縫合術、開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術等；若無手術指征，還需依據患者病情予以鎮靜、脫水、改善微循環、營養神經等多種對癥治療，注意治療期間密切觀察患者生命體征變化，并積極預防心肺等重要器官并發癥。所有患者均隨訪6個月，依據死亡情況分為死亡組和存活組。通過查閱病例資料、詢問家屬等多種方式收集2組患者的年齡（≥60歲、＜60歲）、性別（男性、女性）、體質量指數（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、損傷原因（車禍傷、敲擊傷、刀砍傷、高空墜落）、受傷至就診時間（≥10 h、＜10 h）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）（3～8分、9～12分）、受傷類型（開放性、閉合性）、瞳孔反應（異常、正常）、凝血功能（異常、正常）、白細胞計數（WBC）（≥18×109/L、＜18×109/L）、環池形態（受壓、正常）、合并癥（高血壓、冠心病）等資料。

1.3 觀察指標

（1）預后情況。統計80例患者死亡情況。（2）分析影響急性顱腦損傷患者預后的因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預后情況

80例患者中16例死亡，死亡率為20.00%（16/80）。

2.2 影響急性顱腦損傷患者預后的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、受傷至就診時間、受傷類型、GCS評分、瞳孔反應、凝血功能、WBC、環池形態與急性顱腦損傷患者預后相關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 影響急性顱腦損傷患者預后的多因素分析

多因素顯示，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環池形態受壓為影響急性顱腦損傷患者預后的高危因素（P＜0.05且OR＞1），見表2。

3 討論

急性顱腦損傷病因復雜，臨床認為在交通事故、高空墜落、重物打擊等多種外力作用下，可引起腦部組織損傷，造成神經細胞凋亡，從而誘發頭暈、昏迷等癥狀，甚至可造成感覺、認知、運動和行為等多方面的功能障礙[7-8]。同時，依據傷后腦組織完整性及是否向外開放，可以分為開放性腦損傷與閉合性腦損傷兩大類，還需要針對具體類型、病情嚴重程度及時開展治療，以阻止腦損傷持續進展，減輕腦神經功能損害[9-10]。但經臨床長期隨訪發現，仍有較多患者受多種因素影響導致預后欠佳，整體死亡率較高。因此，臨床需要及早開展影響預后的相關因素分析，為個體化治療方案制定提供參考，以改善患者預后。本研究結果顯示，80例患者中16例死亡，死亡率為20.00%（16/80），提示急性顱腦損傷患者術后死亡的風險較高，還需要加強針對性治療，以降低患者死亡率。

多因素顯示，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型多為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環池形態受壓為影響急性顱腦損傷患者預后的高危因素。（1）年齡≥60歲。年齡與預后不良存在密切關系，隨著患者年齡的增長，機體多項器官功能可發生不同程度退行性變化，使得體內環境穩定性欠佳，且應激能力下降，一旦受到嚴重創傷，則可引起內環境紊亂，加重病情，并增加相關并發癥風險，臨床治療難度大。同時，隨著患者年齡的增長，大腦修復能力也隨之降低，創傷后恢復困難，故預后較差。（2）受傷至就診時間≥10 h。急性顱腦損傷后的救治時機尤為重要，病發后需立即入院就診，避免腦損傷持續進展，尤其是重型顱腦損傷患者，傷后1 h可呈現出現第1個死亡高峰，該階段的搶救需分秒必爭，以挽救患者生命。受傷至就診時間過長則會加重顱內高壓、血腫壓迫，引起腦組織持續性損傷，甚至可誘發多種并發癥，給臨床治療帶來較大困難，故死亡風險較高。（3）受傷類型為開放性。顱內是以硬腦膜為界，硬腦膜完整則稱為閉合性顱腦損傷，若硬腦膜破損則為開放性顱腦損傷。相較于閉合性顱腦損傷，開放性顱腦損傷患者硬腦膜破損傷口感染、腦脊液漏風險更高，病情更為復雜，故死亡風險較高。（4）GCS評分3～8分。GCS評分是臨床評估患者昏迷程度的重要量表，評分越低則患者昏迷程度越深，昏迷程度深則提示患者病情較為嚴重，易危及生

命[11]。（5）瞳孔反應異常。發生急性顱腦損傷后可引起腦組織水腫、顱內血腫等多種病理性變化，該類變化過程中會促使瞳孔發生異常改變，故通過觀察患者瞳孔變化能夠了解患者病情嚴重程度。當患者瞳孔出現異常反應時，則提示顱腦損傷嚴重程度高，預后相對較差。（6）凝血功能異常。凝血功能為機體重要功能，創傷發生后可激活內、外源性凝血途徑，但過度凝血反應則可引起凝血功能異常，增加血栓形成等風險，影響腦部血液循環，引起繼發性腦損傷，從而加重病情，增加死亡風險[12]。（7）WBC≥18×109/L。WBC為人體防御重要因子，當機體出現感染后可迅速聚集于感染部位滅殺侵入的病原菌，以完成機體防御。顱腦損傷后可引起急性應激反應，促使WBC大量釋放，且其水平過高也提示有感染發生，加重腦部損傷，使得患者預后較差。（8）環池形態受壓。環池位于腳間池與四疊體池間，為腦脊液循環的必經之路，當顱腦損傷引起顱內高壓時，則可促使患側腦半球偏移向對側。但受大腦鐮限制，底部鉤回、海馬回會向下移位，并壓迫腦干使其向對側偏移，導致環池受壓。環池受壓會引起腦脊液回流障礙，加重腦干損傷，使得病情更為復雜，故患者預后欠佳。

綜上所述，年齡≥60歲、受傷至就診時間≥10 h、受傷類型為開放性、GCS評分3～8分、瞳孔反應異常、凝血功能異常、WBC≥18×109/L、環池形態受壓為影響急性顱腦損傷患者預后的高危因素，臨床需予以高度重視，據此采取針對性干預，改善患者預后。

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（編輯：張興亞）