基于問題解決的護理模式對上消化道出血患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響

王淑香 陳麗河

【摘要】 目的 探討基于問題解決的護理模式在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGB）患者中的運用效果。方法選取2020年1月—2022年2月莆田九十五醫(yī)院收治的94例UGB患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組行常規(guī)護理，觀察組采用基于問題解決的護理模式，對比2組治療依從性、負性情緒、自我管理能力、生活質(zhì)量及再出血率。結(jié)果 觀察組治療依從率為95.74%，高于對照組的80.85%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，自我管理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）中自我概念、健康認知、自我責任感、自我管理技能評分高于對照組，世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization quality of life-100，WHO QOL-100）中心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨立性、一般健康和生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組再出血率為2.13%，低于對照組的17.02%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于問題解決的護理模式可提高UGB患者的治療依從性與自我管理能力，減輕其負性情緒，減少再出血的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；基于問題解決的護理模式；治療依從性；自我管理能力；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）14-0096-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

上消化道出血（UGB）多指胃、十二指腸等發(fā)生出血性病變，以嘔血、黑便為主要表現(xiàn)，隨著出血量增多，還會引起循環(huán)血容量下降，導致急性周圍循環(huán)衰竭，嚴重損害患者身心健康[1-2]。目前臨床多采取補充血容量、止血等綜合治療UGB，能夠減少出血，穩(wěn)定病情，保障患者生命安全[3]。UGB發(fā)病比較急，患者容易因突然及反復嘔血產(chǎn)生害怕、焦慮等負性情緒，降低治療依從性，影響醫(yī)療工作順利進行。因此，予以UGB患者科學的護理干預，以減少疾病的不良影響，對改善預后至關(guān)重要。基于問題解決的護理模式以解決問題為主要目的，通過良好的護患溝通，激發(fā)患者的主觀能動性，增加其康復信心，促使患者進行自我照護，從而加快病情轉(zhuǎn)歸。本研究選取94例UGB患者，通過分組對照探究基于問題解決的護理模式對患者病情恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年2月莆田九十五醫(yī)院收治的94例UGB患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組中男性27例，女性20例；年齡23～67歲，平均年齡（50.73±7.01）歲；文化水平，小學/初中24例，高中/中專16例，大專及以上7例；出血原因，胃潰瘍12例，靜脈曲張10例，消化潰瘍15例，十二指腸潰瘍10例。觀察組中男性26例，女性21例；年齡21～65歲，平均年齡（49.95±6.82）歲；文化水平，小學/初中23例，高中/中專18例，大專及以上6例；出血原因，胃潰瘍10例，靜脈曲張12例，消化潰瘍14例，十二指腸潰瘍11例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)胃鏡檢查確診；出現(xiàn)便血、嘔血癥狀后12 h內(nèi)接受治療；患者、家屬知情同意。

排除標準：凝血異常者；無法交流者；彌漫性出血者；酒精、藥物依賴者；昏迷、休克患者等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。做好相關(guān)檢查與準備工作，配合口頭教育、心理疏導，告知患者不要過于擔憂。加強病情觀察，出現(xiàn)異常告知醫(yī)生處理。

觀察組采用基于問題解決的護理模式。（1）態(tài)度。活動性出血時期，護士與患者及家屬進行面談，了解患者的疾病認知情況、對治療及護理工作的態(tài)度；通過發(fā)放健康手冊普及有關(guān)知識，配合手機視頻播放相關(guān)疾病知識，提高患者對疾病的認知；向患者強調(diào)配合醫(yī)療工作對病情轉(zhuǎn)歸的重要作用，鼓勵患者樹立信心。（2）定義。出血停止期間，與患者進一步溝通，了解患者當前階段存在的疑問、負性情緒、疾病管理能力等，積極解答相關(guān)疑問后重新定義負性情緒、自我管理能力，共同分析焦慮與抑郁情緒產(chǎn)生的原因、自我管理能力低下的原因，以強化通過心理護理、健康宣教等方式解決問題；告知患者病情情況，幫助患者克服未知恐懼；邀請病情控制良好的在院病友向患者分享治療、自我管理經(jīng)驗。（3）開放思維。患者進入康復期，首先表揚患者配合醫(yī)療工作的態(tài)度，然后邀請患者及家屬與醫(yī)護人員共同制定康復計劃，以開放性思維與醫(yī)護人員溝通，提出想法與建議。（4）護理計劃制定。開展1次護理計劃討論會議，護士適當采納患者提出的意見后，結(jié)合患者實際情況制定康復護理計劃，用A4紙打印后交給患者與家屬保管，同時發(fā)放自我管理日記本。（5）計劃實施。患者自行實施護理計劃，記錄自我管理期間出現(xiàn)的問題、處理方式、護理建議等；用自我管理日記本記錄每日服藥、飲食情況，復查時交給醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員根據(jù)記錄情況調(diào)整護理方案。

2組均持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性。采用自擬依從性量表評價患者治療依從性。從積極治療、按時用藥、合理飲食3個方面評估，總分10～30分，＞24分為依從性良好，15～24分為依從性尚可，＜15分為依從性差，評分越高依從性越好。依從率=依從性良好率+依從性尚可率。（2）負性情緒。護理前后使用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評估患者負性情緒。SAS、SDS量表粗分轉(zhuǎn)化后為標準分100分，分界值分別為50分、53分，評分越低提示心理狀態(tài)越好。（3）自我管理能力。護理前后使用自我管理能力測定量表（ESCA）[6]評價患者自我管理能力。量表包括自我概念、健康認知、自我責任感、自我管理技能4個維度，分別為32分、68分、24分、48分，評分越高自我管理能力越好。（4）生活質(zhì)量。護理前后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO QOL-100）[7]評價患者生活質(zhì)量。WHO QOL-100包括心理（20項）、精神（4項）、環(huán)境（32項）、生理（12項）、社會關(guān)系（12項）、獨立性（16項）、一般健康和生活質(zhì)量（4項），每項1～5分，總分100～500分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。（5）記錄2組護理期間再出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 負性情緒

護理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力

護理前，2組自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組ESCA量表中自我概念、健康認知、自我責任感、自我管理技能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護理前，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHO QOL-100量表中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨立性、一般健康和生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 再出血率

護理期間，觀察組1例患者發(fā)生再出血，再出血率為2.13%（1/47）；護理期間，對照組8例患者發(fā)生再出血，再出血率為17.02%（8/47）。觀察組再出血率明顯低于對照組（χ2=4.424，P=0.035）。

3 討論

UGB發(fā)生原因比較復雜，與消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂等有關(guān)。UGB發(fā)病突然、病情進展迅速，如未及時治療，持續(xù)大量出血可能誘發(fā)出血性休克，危及患者生命[8-9]。UGB治療期間，多數(shù)患者因害怕出血、缺乏相關(guān)知識認知等易產(chǎn)生負性情緒，影響治療依從性[10]。有研究指出，UGB的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定后若不能嚴格進行自我管理，仍存在再出血風險，影響預后，故對護理需求較高[11]。

基于問題解決的護理模式主張醫(yī)護人員主動與患者溝通，建立護患信任的關(guān)系，通過積極引導患者參與護理工作、自覺參與疾病管理，提高護理效果[12]。本研究中，觀察組治療依從率高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，ESCA量表中自我概念、健康認知、自我責任感、自我管理技能評分高于對照組，WHO QOL-100量表中的心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨立性、一般健康和生活質(zhì)量評分高于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05），提示基于問題解決的護理模式用于UGB患者中，能改善患者心理狀態(tài)與自我管理能力，提高其治療依從性，降低再出血發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。在UGB患者中應(yīng)用基于問題解決的護理模式，以患者為中心，通過態(tài)度、定義、開放思維、護理計劃制定、計劃實施等步驟促使患者轉(zhuǎn)變治療態(tài)度、樹立治療信心、主動進行自我照護。

活動性出血期，患者多伴有害怕焦慮情緒。在此期間與患者主動溝通，能夠使患者感受到充分的重視與關(guān)心。根據(jù)患者對待治療的態(tài)度實施多元化健康宣教，能提高患者健康認知，使患者重視醫(yī)療工作的配合，進而轉(zhuǎn)變治療態(tài)度，積極配合治療及護理工作，為后續(xù)工作的落實與病情轉(zhuǎn)歸奠定良好基礎(chǔ)。重新定義負性情緒與自我管理能力，進一步轉(zhuǎn)變患者的態(tài)度，使患者能積極面對自己的不足、疾病與治療等帶來的變化、身心不適等，進而主動向醫(yī)護人員求助，尋找問題解決方法，提高解決問題的能力，利于自我管理能力的提升。引導患者以開放性的思維與他人交流、表達想法與建議，可強化患者的積極管理疾病的心態(tài)，增加自我管理信心，充分發(fā)揮主觀能動性。患者參與護理計劃的制定，不僅能提高患者疾病管理能力與康復信心，還能增強護理計劃的可實施性，保障護理工作的落實。疾病管理日記可起到監(jiān)督的作用，確保患者遵醫(yī)囑用藥、飲食，降低高危因素導致的再出血風險。醫(yī)護人員根據(jù)管理日記對患者進行持續(xù)動態(tài)的護理指導，加快病情轉(zhuǎn)歸，減少再出血的發(fā)生，進而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于問題解決的護理模式可提升UGB患者的治療依從性，減輕其負性情緒，增強自我管理能力，進而降低再出血率，改善生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 田丹，魏捷，晏晨，等.以多學科協(xié)作為導向的重癥上消化道大出血的急診綜合治療[J].臨床急診雜志，2019，20（2）：136-138.

[2] 周曉英，白雪，趙清天.臨床路徑管理模式用于肝硬化合并上消化道出血患者護理的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（3）：323-325.

[3] 夏迪，陳霞，申明，等.健康信念模式為基礎(chǔ)的飲食指導對老年消化道出血患者管理能力及依從性影響[J].老年醫(yī)學與保健，2020，26（5）：865-868.

[4] 魏海東，劉佳，劉麗娜，等.多學科協(xié)作診療模式在搶救危險性急性上消化道出血中應(yīng)用的探討[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（10）：1212-1215.

[5] 王文菁，譚文艷.驗證性因子分析在焦慮自評量表中的應(yīng)用[J].中國健康心理學雜志，2011，19（7）：781-783.

[6] 金婷，張磊晶.我國常用的抑郁自評量表介紹及應(yīng)用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2017，17（5）：366-369.

[7] 劉延錦，余溯源，郭麗娜，等.漢化修正版自我護理能力評估量表用于成年人群中的信效度研究[J].重慶醫(yī)學，2018，47（33）：4266-4269.

[8] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[9] 劉金金，李文秀，馮健，等.基于Rockall危險性積分的分層護理干預對急性上消化道出血患者自我管理行為及預后的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（24）：150-153.

[10] 袁潑棉，楊薇.知信行護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（4）：668-669.

[11] 瞿芳，花雪梅，侯永佳，等.Rockall危險性積分評估的分級干預在肝硬化上消化道出血患者中的作用[J].海軍醫(yī)學雜志，2022，43（1）：46-50.

[12] 李林芳，蘇艷.問題解決護理模式用于上消化道出血患者對心理狀態(tài)及遵醫(yī)行為的影響[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：165-166.

（編輯：徐亞麗）